4月14日，江西省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展新聞發(fā)布會(huì)在南昌舉行。江西省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任龔建平先生，省衛(wèi)生健康委黨組成員、省中醫(yī)藥管理局黨組書記、局長(zhǎng)劉曉輝先生，鷹潭市委常委、市委統(tǒng)戰(zhàn)部部長(zhǎng)蔡江女士，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書記廖嵐女士，上栗縣人民政府縣長(zhǎng)李志猛先生，介紹江西省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展工作有關(guān)情況。
圖源：江西衛(wèi)生健康
01
提高公立醫(yī)院財(cái)政撥款占比
維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性
“公益性是公立醫(yī)院為民眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的根本保障。”江西省衛(wèi)健委黨組書記、主任龔建平說(shuō)，為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，該省重點(diǎn)做了四方面的工作：
一是優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助政策。近三年，全省財(cái)政撥款收入占公立醫(yī)院總費(fèi)用平均比例為17.97%，高于全國(guó)平均水平；爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資、特別超長(zhǎng)期國(guó)債共69.96億元，支持116個(gè)項(xiàng)目建設(shè)，排名全國(guó)前列。
二是建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。選取7家公立醫(yī)院開(kāi)展人員總量管理試點(diǎn)工作，下達(dá)人員總量9634名。在全國(guó)率先落實(shí)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制，首批下達(dá)1400名人員總量。鷹潭等地創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，打通備案與實(shí)名制人員通道，逐步將編外人員納入編制管理，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在潛力，拓展職業(yè)發(fā)展空間。
三是健全以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，建立“指標(biāo)體系+定期評(píng)估”模式，2022-2024年，全省醫(yī)療服務(wù)收入占比分別為30.1%、31.5%、33.4%，均高于全國(guó)平均水平。
四是完善薪酬分配制度。健全以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，分類核定固定薪酬，推進(jìn)“三個(gè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整”。2022-2024年，全省公立醫(yī)院人員費(fèi)用占比分別為36.4%、38.5%、39.2%，實(shí)現(xiàn)逐年增長(zhǎng)。
公立醫(yī)院綜合監(jiān)管方面，緊扣重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
一是控整體。積極統(tǒng)籌醫(yī)療資源，建立整合型醫(yī)療服務(wù)體系。在全國(guó)省級(jí)層面率先出臺(tái)加強(qiáng)公立醫(yī)院床位管理文件，嚴(yán)控公立醫(yī)院床位盲目擴(kuò)張，7家省直醫(yī)院縮減編制床位1700張。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)施醫(yī)保基金打包付費(fèi)、“分布式檢查、集中式診斷”等措施，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用。
二是抓源頭。深入實(shí)施醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題和不正之風(fēng)集中整治，出臺(tái)實(shí)施“兩方案一清單”，制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理暫行辦法，規(guī)范醫(yī)藥代表備案和學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，目前54家企業(yè)4290人有序完成備案。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)全流程、全要素、全過(guò)程管理，會(huì)同醫(yī)保等部門開(kāi)展藥品耗材集采工作，為藥品耗材“減負(fù)”，為群眾幸福加碼。
三是管終端。運(yùn)用機(jī)構(gòu)監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管、穿透式監(jiān)管和持續(xù)監(jiān)管等“五大監(jiān)管”手段，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。開(kāi)展大型醫(yī)院巡查、醫(yī)療質(zhì)量抽查、高額異常住院費(fèi)用病例核查等專項(xiàng)行動(dòng)，持續(xù)提升醫(yī)院管理水平。2024年全省公立醫(yī)院出院患者次均費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用分別同比下降6.23%、20.72%，門診次均費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用分別同比下降2.88%、4.17%。
02
公立醫(yī)院財(cái)政撥款占比20.94%
資產(chǎn)負(fù)債率同比下降8%
據(jù)鷹潭市委常委、市委統(tǒng)戰(zhàn)部部長(zhǎng)蔡江介紹，2024年鷹潭市醫(yī)改工作呈現(xiàn)“醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，醫(yī)療總費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)明顯下降”良好局面，鷹潭藥品集采案例入選了全國(guó)“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康”十大新舉措。
近兩年，鷹潭市累計(jì)投入財(cái)政資金16.86億元，用于公立醫(yī)院硬件升級(jí)，群眾就醫(yī)環(huán)境顯著改善。2024年，公立醫(yī)院財(cái)政撥款占比達(dá)20.94%，高于全國(guó)全省平均水平。通過(guò)債務(wù)化解，公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率同比下降8個(gè)百分點(diǎn)，助力公立醫(yī)院“輕裝上陣”。
組建3家總醫(yī)院，即：1個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)+2個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體。提升行政效能，精簡(jiǎn)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)39個(gè)、管理人員69名。3家總醫(yī)院對(duì)辦公用品、貸款利率等進(jìn)行聯(lián)合集采，貸款利率從3.5%降至2.6%，管理費(fèi)用占比下降23.7%。
強(qiáng)化與外部醫(yī)院合作。建立南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院鷹潭醫(yī)學(xué)中心，簽約加入上海三甲醫(yī)院5個(gè)?？坡?lián)盟，引進(jìn)客座教授36名，開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目200余項(xiàng)，新增在建臨床重點(diǎn)?？?個(gè)國(guó)家級(jí)、7個(gè)省級(jí)，填補(bǔ)了無(wú)省級(jí)以上重點(diǎn)?？频目瞻祝泄⑨t(yī)院四級(jí)手術(shù)量同比增長(zhǎng)63.79%。根據(jù)人口發(fā)展新形勢(shì)，在總醫(yī)院內(nèi)探索婦科、兒科資源整合，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健與急重癥救治功能區(qū)分。推行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，在全省首創(chuàng)為村醫(yī)繳存公積金。2024年，全市基層診療量占比達(dá)74.02%。
建立醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用”的機(jī)制，促使醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，近兩年共調(diào)整472項(xiàng)，全市醫(yī)療服務(wù)收入占比由改革前的26%提升至33.46%，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。推動(dòng)藥耗集采，質(zhì)量與價(jià)格并重，覆蓋3495個(gè)品種，平均降幅23.36%，全市公立醫(yī)院門診、住院次均藥品費(fèi)用分別下降15.71%、38.31%。
03
堅(jiān)持去行政化，縮減行政科室23個(gè)
行政與臨床人均薪酬比下降15%
上栗縣人民政府縣長(zhǎng)李志猛在會(huì)上表示，上栗是全省醫(yī)改的一個(gè)窗口，是全省醫(yī)共體建設(shè)生動(dòng)實(shí)踐的一個(gè)縮影。
人事薪酬制度改革“三個(gè)堅(jiān)持”
堅(jiān)持“去行政化”，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)縮減行政科室23個(gè)、人員52名。
堅(jiān)持“傾向臨床”，縣級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬同比下降17%，行政后勤與臨床一線人員人均薪酬比下降15%。
堅(jiān)持“能上能下”，崗位向能者開(kāi)放。86名醫(yī)院中層干部競(jìng)聘上崗，有效激發(fā)隊(duì)伍活力，醫(yī)務(wù)人員滿意度超96%。
專業(yè)人才引育留用機(jī)制
“引”方面，建立醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人才“面試即上崗”“綠色通道”，引進(jìn)高層次和臨床緊缺人才23人。
“育”和“留”方面，設(shè)立千萬(wàn)級(jí)基金，選送70余名醫(yī)護(hù)人員到三甲醫(yī)院進(jìn)修，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者355人。
“用”方面，下派3名縣級(jí)骨干掛職鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院副院長(zhǎng)，選調(diào)15名鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)秀醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院，樹(shù)立了“人崗相適”的鮮明導(dǎo)向。
財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)一體化監(jiān)管機(jī)制
一方面，在全省率先通過(guò)招投標(biāo)將衛(wèi)生健康單位賬戶歸集至一家銀行，統(tǒng)一管理、分戶核算，融資成本同比降低36%，節(jié)約了幾百萬(wàn)。
另一方面，建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)65項(xiàng)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)預(yù)警不良機(jī)構(gòu)，推動(dòng)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)收支平衡。
04
推動(dòng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
一線醫(yī)護(hù)人員平均績(jī)效增長(zhǎng)10%
會(huì)上，鷹潭市委常委、市委統(tǒng)戰(zhàn)部部長(zhǎng)蔡江介紹，通過(guò)深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，以體制機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，賦能公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。
出臺(tái)人才隊(duì)伍建設(shè)十一條意見(jiàn)，建立總醫(yī)院編制池，實(shí)行“備案管理+動(dòng)態(tài)調(diào)配”，總醫(yī)院用編計(jì)劃實(shí)現(xiàn)年初審核、全年使用。同時(shí)，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置，鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院通過(guò)整合，黨政和臨床科室共減少18個(gè)，精簡(jiǎn)率為25.4%。
打破“大鍋飯”思維，出臺(tái)績(jī)效薪酬管理實(shí)施辦法，實(shí)行全員“基本薪酬+績(jī)效薪酬”，推動(dòng)績(jī)效分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)者傾斜。2024年，一線醫(yī)護(hù)人員平均績(jī)效較改革前增長(zhǎng)10%，全市公立醫(yī)院薪酬中穩(wěn)定收入的比例達(dá)60%。
推行“擇優(yōu)”公開(kāi)競(jìng)聘，打破醫(yī)務(wù)人員一崗定終身壁壘，貴溪市總醫(yī)院對(duì)18個(gè)臨床科室主任實(shí)行公開(kāi)競(jìng)聘上崗，調(diào)整率達(dá)39%。實(shí)行“能上能下”動(dòng)態(tài)考核，鷹潭市中心城區(qū)總醫(yī)院對(duì)醫(yī)院中層以上管理人員實(shí)行“一年試用期、每年一考核、三年一聘任”管理，考核結(jié)果與績(jī)效工資、職級(jí)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等直接掛鉤，增強(qiáng)隊(duì)伍生機(jī)活力。
采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”相結(jié)合的辦法，通過(guò)開(kāi)展管理能力提升特訓(xùn)、公立醫(yī)院改革高質(zhì)量發(fā)展培訓(xùn)，以及運(yùn)用省市共建優(yōu)勢(shì)資源幫帶、爭(zhēng)取省衛(wèi)生人才服務(wù)團(tuán)支持等，先后培訓(xùn)2600余人次；特別是，我們突出青年骨干醫(yī)生培養(yǎng)，選派267名青年醫(yī)務(wù)人員到省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，目前，公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)骨干平均年齡降低5歲、碩士研究生占比提升3倍，實(shí)現(xiàn)人才隊(duì)伍更年輕化、學(xué)歷水平更高。
編制鷹潭市重點(diǎn)臨床?？莆迥暌?guī)劃，投入7000余萬(wàn)元用于重點(diǎn)?？迫瞬排囵B(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，積極同南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、大連理工大學(xué)等開(kāi)展學(xué)科建設(shè)、科研項(xiàng)目課題合作。2024年，全市共申報(bào)科研項(xiàng)目117項(xiàng)，其中：市級(jí)項(xiàng)目101項(xiàng)、省級(jí)項(xiàng)目16項(xiàng)。
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