北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任劉德鼎的診室，進(jìn)來(lái)了幾個(gè)稚嫩又焦急的面孔。中間被攙扶的小宇強(qiáng)忍著疼痛，臉上滿(mǎn)是痛苦和不安。劉德鼎迅速查體，發(fā)現(xiàn)他的右膝腫脹明顯，壓痛劇烈，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限 。為了進(jìn)一步明確損傷情況，劉德鼎安排小宇進(jìn)行了 X 線(xiàn)和 MRI 檢查。
PART1.
年輕的膝蓋，嚴(yán)重的損傷
右膝髕骨脫位，同時(shí)還伴有右膝關(guān)節(jié)游離體。小宇12歲，剛上初一，完全不懂這什么意思，匆忙趕來(lái)的父母也是一臉懵。
劉德鼎解釋?zhuān)?a class="keyword-search" >髕骨脫位，指髕骨脫出于股骨滑車(chē)的部位，失去了正常的解剖結(jié)構(gòu) 。正常情況下，髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該在股骨滑車(chē)的凹槽內(nèi)保持穩(wěn)定的位置 。但由于先天性股骨解剖異常、內(nèi)側(cè)髕韌帶松弛和外側(cè)髕韌帶過(guò)緊或外傷等原因 ，髕骨可能會(huì)脫出股骨滑車(chē)凹，出現(xiàn)在其他部位
關(guān)節(jié)游離體，又稱(chēng)為關(guān)節(jié)鼠 ，通常是指關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)可移動(dòng)物體。這些游離體常常是由于剝脫性軟骨炎、關(guān)節(jié)面骨折以及滑膜軟骨瘤等原因引起。小宇是在髕骨脫位的同時(shí)，髕骨表面的一塊軟骨及軟骨下骨撕脫骨折，形成了游離體 ，直徑大約 1.5cm
髕骨脫位會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙 ，小宇受傷后右膝疼痛伴活動(dòng)受限就是典型表現(xiàn)
如果反復(fù)出現(xiàn)髕骨脫位，還容易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ，因?yàn)轶x骨脫位會(huì)改變膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)，使得關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力不均勻，長(zhǎng)期磨損后就會(huì)引發(fā)炎癥 ，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇等癥狀 ，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量
膝關(guān)節(jié)游離體同樣不容小覷。它們?cè)陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)自由移動(dòng)，就像在機(jī)器內(nèi)部混入了異物 ，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)造成磨損和破壞
小宇的游離體直徑大約 1.5cm，這么大的游離體在關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，會(huì)不斷刮擦關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、絞鎖 ，即關(guān)節(jié)突然卡住，無(wú)法正常屈伸 。隨著病情進(jìn)展，還可能引發(fā)慢性滑膜炎 ，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的損傷 ，長(zhǎng)期下去，膝關(guān)節(jié)的功能會(huì)嚴(yán)重受損，甚至可能影響正常生長(zhǎng)發(fā)育
PART2.
傳統(tǒng)VS創(chuàng)新
病情明朗且棘手！怎么治？劉德鼎思考了起來(lái)。
傳統(tǒng)治療方法：髕骨脫位的治療非常成熟，通過(guò)在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，對(duì)受損的內(nèi)側(cè)髕骨支持帶進(jìn)行修復(fù) ，以恢復(fù)髕骨的穩(wěn)定性。在一些簡(jiǎn)單的髕骨脫位病例中，這種方法能夠有效地解決問(wèn)題 ，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的部分功能
那么膝關(guān)節(jié)游離體呢？傳統(tǒng)上處理游離體有兩個(gè)方式
1 、直接取出骨軟骨塊 ，這種方式創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后早期能夠較快地恢復(fù)一些基本活動(dòng) ，但它的弊端也很明顯，由于直接取出游離體，患者髕股關(guān)節(jié)骨軟骨損傷無(wú)法得到修復(fù) ，隨著時(shí)間的推移，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀逐漸加重 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
2、是于髕骨內(nèi)側(cè)切一長(zhǎng)約 15cm 切口 ，翻開(kāi)髕骨，將這塊游離的骨軟骨釘回原處。雖然能夠?qū)⒂坞x體復(fù)位固定 ，理論上更有利于關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期健康 ，但創(chuàng)傷極大 。如此長(zhǎng)的切口不僅會(huì)帶來(lái)巨大的痛苦 ，而且術(shù)后膝前會(huì)殘留很長(zhǎng)的瘢痕 ，影響美觀 。手術(shù)過(guò)程中對(duì)周?chē)M織的廣泛剝離，也會(huì)增加感染、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) ，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者需要承受較長(zhǎng)時(shí)間的身體和心理折磨。
不管選擇哪一種治療方案，都可能對(duì)正值生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的小宇產(chǎn)生嚴(yán)重影響。想到小宇的未來(lái)，劉德鼎決不允許這樣的事情發(fā)生。
他精心設(shè)計(jì) ，決定采取一種創(chuàng)新的方法——在關(guān)節(jié)鏡下將骨軟骨塊復(fù)位固定 。
切口小 ，相較于傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位固定游離體的方法，大大減少了對(duì)患者身體的創(chuàng)傷 。小的切口不僅能降低感染的風(fēng)險(xiǎn) ，還能減輕術(shù)后疼痛 ，促進(jìn)傷口更快愈合；復(fù)位好 ，在關(guān)節(jié)鏡的直視下，劉德鼎能夠更清晰、準(zhǔn)確觀察到游離體的位置和關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu) ，更精準(zhǔn)地將游離體復(fù)位固定 ，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能 。
手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下，劉德鼎小心翼翼操作著手術(shù)器械 ，憑借著豐富經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)，將游離的骨軟骨塊精準(zhǔn)復(fù)位到原來(lái)的位置 ，并牢牢固定 。整個(gè)手術(shù)過(guò)程十分順利。劉德鼎的這一創(chuàng)新舉措，在全國(guó)運(yùn)醫(yī)圈里激起了不小的反響，好多業(yè)內(nèi)頂流專(zhuān)家紛紛與劉德鼎展開(kāi)熱烈討論 。這不僅是為了小宇一個(gè)人 ，更是有力推動(dòng)了此類(lèi)患者治療技術(shù)的發(fā)展 ，為更多類(lèi)似病例提供了新的治療思路和參考 。
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