56歲的李先生（化姓）胃癌術(shù)后突發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，腹痛、惡心、嘔吐不止。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科微創(chuàng)手術(shù)，及時處置，揪出腸扭轉(zhuǎn)的“幕后黑手”——腹內(nèi)疝。
胃癌術(shù)后十年突發(fā)腸扭轉(zhuǎn)
李先生今年56歲，十年前因胃癌接受了機器人全胃切除的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。之后李先生每次去醫(yī)院復(fù)查，除體重略有下降外，其他各項指標(biāo)均正常。前些天，李先生突發(fā)劇烈的腹痛，伴惡心、嘔吐癥狀，家人們趕緊帶他到到南醫(yī)大二附院就診。
急診 CT 檢查結(jié)果顯示，李先生出現(xiàn)了腸扭轉(zhuǎn)，需立即進行急診手術(shù)。老李對此感到十分困惑，自己術(shù)后每次檢查都正常，怎么會突然腸扭轉(zhuǎn)？腦海中忽感不妙，難道是腫瘤復(fù)發(fā)了？二附院胃腸外科副主任醫(yī)師沈健接診后，耐心為他分析了病情，詳細(xì)講解了可能導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)的原因，這才打消了李先生對腫瘤復(fù)發(fā)的疑慮。
微創(chuàng)手術(shù)，解決腸扭轉(zhuǎn)“幕后黑手”腹內(nèi)疝
在完善術(shù)前相關(guān)檢查后，沈健主任立即為李先生進行腹腔鏡探查手術(shù)。術(shù)中證實患者腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻的“幕后黑手”是腹內(nèi)疝（Petersen’s 疝）。手術(shù)中，醫(yī)生將患者腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，對腹內(nèi)疝進行了修補。得益于及時有效的干預(yù)，李先生的腸道并未出現(xiàn)壞死等嚴(yán)重情況。經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)，李先生恢復(fù)順利，很快康復(fù)出院。
圖為手術(shù)資料圖片
消化道重建術(shù)后，高度警惕Petersen’s 疝
沈健主任介紹，正常情況下，人體的小腸從屈氏韌帶起始，依靠小腸系膜附著固定于橫結(jié)腸下方的后腹壁。而接受胃切除或者胃旁路手術(shù)的患者，由于消化道重建部分小腸會經(jīng)橫結(jié)腸前方（或穿過結(jié)腸系膜）提至上腹部。此時，上提的小腸袢系膜與橫結(jié)腸系膜之間產(chǎn)生了一個間隙。此間隙最早于1900年由德國外科醫(yī)生Dr. Walther Petersen報道，便被稱為Petersen間隙。
沈健表示，消化道重建術(shù)后，如果小腸經(jīng)此間隙疝入，就會形成Petersen’s疝。特別是胃切除術(shù)后患者體重下降，系膜脂肪減少，會使 Petersen 間隙增大，更易發(fā)Petersen’s 疝。Petersen’s疝主要癥狀表現(xiàn)為急性腸梗阻，患者會突然出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐，同時還會停止排便排氣。由于該病癥發(fā)病迅速，疝入的腸管極易發(fā)生嵌頓、扭轉(zhuǎn)，短時間內(nèi)就可能進展為絞窄性腸梗阻，進而導(dǎo)致腸缺血壞死，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)休克。因此，消化道重建術(shù)后如果突發(fā)非特異性腹痛，應(yīng)高度警惕Petersen’s疝的發(fā)生，需盡早到醫(yī)院就診。
專家指出，Petersen’s 疝的疝囊靠近原消化道重建的吻合口，一旦腸管發(fā)生壞死就需要進行腸切除手術(shù)，操作難度極大。因此，為避免Petersen’s疝帶來不良預(yù)后，早診斷、早手術(shù)至關(guān)重要。在治療時，優(yōu)先推薦微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)位疝出的腸管，并縫合修補Petersen間隙。此外，胃手術(shù)術(shù)中常規(guī)關(guān)閉Petersen間隙，也可顯著降低Petersen’s疝的發(fā)生率。
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