術(shù)中患者高熱（Malignant Hyperthermia, MH）是一種緊急情況，需快速鑒別原因并采取針對性處理，尤其需快速判斷是否是危及生命安全的惡性高熱。
術(shù)前訪視，患者因腹痛2天，考慮急性化膿性闌尾炎，擬行氣管插管全麻下腹腔鏡探查術(shù)?；颊叱四挲g偏高點，既往一次膽囊切除手術(shù)史，無基礎(chǔ)疾病，生命體征平穩(wěn)，病房測量的體溫是正常的（可能不靠譜），輔助檢查無異常。
患者夜間9:30分步入手術(shù)室，麻醉順利操作完畢后，外科醫(yī)師于22點切皮開始手術(shù)，22點50分手術(shù)結(jié)束。整個手術(shù)結(jié)束之前生命體征都相對平穩(wěn)，除了監(jiān)護儀上顯示的咽部體溫偏高，約38℃左右、呼吸末二氧化碳逐步升高。
手術(shù)結(jié)束五分鐘左右后患者生命體征發(fā)生變化，心率血壓升高，考慮麻醉藥代謝完畢，患者蘇醒的緣故，但患者無意識，只是呼吸頻率、潮氣量、咳嗽反射以及肌力完全恢復(fù)，Steward蘇醒評分為3分，于是多次給予艾司洛爾和烏拉地爾控制心率和血壓，控制欠佳，血氣分析示代謝性酸中毒、呼末二氧化碳稍高和低氧血癥，給予更換鈉石灰處理。
考慮氣管導(dǎo)管刺激原因至心率血壓不穩(wěn)定，于是拔除導(dǎo)管，繼續(xù)給予艾司洛爾控制心室率，靜脈輸注碳酸氫鈉180毫升。
碳酸氫鈉輸完后患者依舊沒有意識，復(fù)查血氣，代酸以糾正，低氧血癥依舊存在。
正感奇怪患者為啥意識不恢復(fù)，順手看了下瞳孔，雙瞳孔等大等圓，觸及額頭時感覺患者額頭猶如火爐一樣發(fā)燙，于是囑巡回拿水銀溫度計測量體溫，五分鐘后巡回護士報告體溫39.2攝氏度，無肌肉強直等異常表現(xiàn)，采取物理降溫、靜推地塞米松10毫克措施。
二十分鐘后患者意識恢復(fù)，無不適感，護送回病房，并床旁與病房醫(yī)護人員交接班。
術(shù)后訪視患者無不適。
總結(jié)：患者無基礎(chǔ)疾病，術(shù)中沒有使用促使惡性高熱發(fā)生的因素，無惡性高熱的臨床表現(xiàn)，因此可以認為這是一例感染性高熱導(dǎo)致患者蘇醒延遲。
術(shù)中高熱在某些版本上直接稱為惡性高熱，惡性高熱是所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術(shù)期死亡的常染色體顯性遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可致患者多器官功能衰竭而死亡。
那么術(shù)中高熱可能由哪些原因引起？
(一)患者因素
1.感染或炎癥：術(shù)前存在的感染、敗血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征等可導(dǎo)致體溫升高。
2.代謝性疾?。?/strong>如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤急性發(fā)作等，這些疾病會導(dǎo)致機體產(chǎn)熱增加。
3.脫水：術(shù)前長時間禁食禁飲導(dǎo)致的脫水、煩躁、哭鬧或大量出汗，均可使機體產(chǎn)熱增多、散熱減少。
（二）環(huán)境因素
1.手術(shù)室溫度過高：手術(shù)室溫度和濕度過高會影響患者的散熱機制，尤其是在無空調(diào)設(shè)施的情況下。
2.過度覆蓋：手術(shù)時無菌巾覆蓋過多或使用不透氣的包被包裹，會阻礙熱量散發(fā)，導(dǎo)致體溫升高。
3.長時間手術(shù)燈光照射：長時間暴露在手術(shù)燈下，尤其是高強度的手術(shù)燈，可能導(dǎo)致患者體溫升高。
（三）麻醉因素
1.麻醉藥物的影響：某些麻醉藥物（如抗膽堿能藥物、交感神經(jīng)興奮藥）可增加機體產(chǎn)熱或抑制散熱機制。例如，阿托品可抑制下丘腦的功能，減少皮膚、黏膜及腺體分泌，導(dǎo)致體溫升高。
2.麻醉機故障：麻醉機呼吸活瓣失靈或二氧化碳吸收劑失效，可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，進而引起體溫升高。
3.惡性高熱：這是一種罕見但致命的并發(fā)癥，通常由吸入麻醉藥或琥珀膽堿誘發(fā)，表現(xiàn)為體溫急劇升高、肌肉強直、心動過速、心律失常等。
（四）手術(shù)因素
1.骨水泥置入：骨水泥置入骨髓腔時發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)可導(dǎo)致體溫升高。
2.下丘腦損傷：下丘腦附近的手術(shù)可能影響體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中樞性體溫升高。
3.輸血、輸液反應(yīng)：輸血或輸液中的致熱原（如內(nèi)毒素、細胞碎屑）可引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。
術(shù)中高熱基本上去除病因?qū)ΠY處理皆可順利完成手術(shù)，但是需警惕是否是惡性高熱。術(shù)中核心體溫 ≥38℃（肛溫/食管溫）需警惕，若 ≥39.5℃或快速上升至41至44℃，應(yīng)高度懷疑惡性高熱。監(jiān)護儀上的體溫可能不準確，必要時使用傳統(tǒng)水銀溫度計測量。一旦懷疑惡性高熱即刻啟動應(yīng)急模式，呼叫搶救小組邊診斷邊治療。
全麻狀態(tài)下，監(jiān)護儀上呼吸末二氧化碳快速上升，甚至上升到三位數(shù)，更換鈉石灰無效；血壓、心率升高；電解質(zhì)紊亂；血氣分析示呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒、高鉀血癥等，實驗室檢查示肌紅蛋白尿、血清肌紅蛋白升高等臨床表現(xiàn)。
診斷成立后立即使用特效藥物丹曲林，全國只是少部分醫(yī)院才備有，因此可能需要聯(lián)合多家醫(yī)院共同治療，首劑2.5 mg/kg靜脈注射，重復(fù)至癥狀緩解（總量可達10 mg/kg）。
因此術(shù)中高熱不可怕，可怕的是惡性高熱。
貴州盤江煤電集團有限責(zé)任公司醫(yī)院手術(shù)麻醉部 許華
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