甲減人群在日常檢查時，大多會出現(xiàn)T3、T4下降TSH上升的情況。T3、T4是甲狀腺激素，TSH是促甲狀腺激素。
當人體甲狀腺激素分泌不足時，促甲狀腺激素被派出來，催促甲狀腺好好干活，分泌出更多的激素。
通常情況下，T3、T4越低，TSH越高。
甲減主要是T4缺乏。而T3是由T4轉化而來的。因此改善T4缺乏是治療甲減的關鍵。臨床上，建議患者服用人工甲狀腺激素，也就是左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）。
但很多人在吃了藥后反映，吃藥效果不佳，吃了藥病情越來越嚴重。這與服用劑量不足、服用時間錯誤、藥物食物干擾有直接關系。我們今天一起來聊聊這幾個問題。
優(yōu)甲樂劑量如何確定？
優(yōu)甲樂的劑量取決于患者的病情，年齡、體重來決定的。
1.不同病情患者服藥劑量
- 重度或長期甲狀腺功能減退的患者，開始使用該藥物應該選擇較低的初始的劑量為準，即12.5微克/天。
- 甲狀腺腫(甲狀腺功能正常者) 服藥劑量為75-200 微克，每日1次
- 接受抗甲狀腺功能亢進的輔助治療人群，服藥加量為50-100 微克，每日1次。
- 甲狀腺全切術后人群 ，服藥劑量為150-300 微克，每日1次。
- 甲狀腺癌術后的患者需要劑量約每日每公斤體重 2.2微克，以抑制 TSH 到防止腫瘤復發(fā)需要的水平。
2.不同年齡人群服藥劑量
- 老年人的劑量應以初始劑量為準。1微克/kg。
- 成年甲減患者的優(yōu)甲樂劑量為每日 50～200微克，平均每日 125 微克；也可按體重計算，每日 1.6～1.8 微克/kg；
- 兒童甲狀腺功能減退的優(yōu)甲樂劑量為2微克/kg
- 需要注意的是，如果甲減患者不到50歲，且既往無心臟病史，可以盡快達到完全替代劑量；
- 超過50歲的人群，服藥前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日 25～50 微克 開始，每天 1 次口服，每 1～2 周復查，每次增加 25 微克, 直至達到治療目標；
- 患缺血性心臟病起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。
3.不同體重人群服藥劑量
全切的人1kg體重給藥1.6－1.7微克，半切減半
醫(yī)院提醒：優(yōu)甲樂服用最佳時間
胃酸對左甲狀腺素鈉的吸收影響巨大，因此，服藥的時間最好與其他的食物和藥物間隔在4小時以上。尤其是在食用了豆制品、牛奶、豆?jié){、面食、高纖維食物、咖啡、鈣片、補鐵劑之后。
左甲狀腺素鈉吸收最好到最差的的時間排序為：早餐前 60 分鐘 > 睡前 > 早餐前 30 分鐘 > 餐時
為了讓藥物更好地吸收，建議患者每日晨起空腹服藥 1 次。
如果不能在早餐前 1 小時用藥，也可以在睡前服用。但藥物吸收后起效時間為服藥后 5～6 小時，部分患者睡前服用可能會影響睡眠，此種情況建議早餐前 30 分鐘服用。
優(yōu)甲樂何時才能起效
很多患者在留言時反映，吃了一段時間的藥，但是沒有什么效果。我們不能忽略的是，左甲狀腺素鈉進入血液后，需要達到一定的濃度，才能起到作用。當規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片 4-5 周后，該藥物在體內(nèi)達到穩(wěn)定血藥濃度。
同理，藥物在血液里一段時間后，就會失去效力。一般情況下，左甲狀腺素鈉在體內(nèi)停留7天后，藥力會下降。
35天左右，藥效完全消失。所以很多患者都以為，指標正常了就不用吃藥了，這種想法是錯誤的，藥效逐漸降低后，指標會再度異常。而且血藥濃度不穩(wěn)定，會導致甲減加重。
服藥后多久復查一次
很多人以為吃了藥就萬事大吉了，殊不知，如果不按時復查，不及時調(diào)整藥量，會導致病情被貽誤，或者出現(xiàn)藥物性甲亢。而不同患病階段的額人群，服藥后復查的時機和頻率都不一樣。
治療初期：每間隔 4-6 周測定血清甲功七項。
進入穩(wěn)定期：至少需要每3-6 個月復查一次甲功七項。
如何調(diào)整藥量？
如果吃了藥身體還是覺得不舒服，就要參考甲功來調(diào)整藥量。臨床上，95%的人TSH的范圍在0.5-2μIU/ mL之間是最佳狀態(tài)，身體感覺舒適。如果TSH超過2μIU，說明藥物劑量不足，就需要調(diào)整藥量。
另外，進入秋冬季節(jié)后，身體的甲狀腺激素需求增加，TSH會升高。而進入春夏季節(jié)，身體對甲狀腺激素的需求降低，TSH會下降。因此換季時也需要在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥量。
體重基數(shù)越大的人，對甲狀腺激素的需求量越大。因此如果體重增加或減少，都需要及時調(diào)整藥量。
對于長期患有甲減的人群來說，進入不同的年齡段，對甲狀腺激素的需求也是不一樣的。同樣是調(diào)整藥量的時機。
左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）需要根據(jù)不同體質(zhì)、不同年齡、不同患病程度、不同季節(jié)、不同體重基數(shù)進行藥量調(diào)整。甲減是一種長期慢性疾病，需要長期服藥，不能無故停藥，以免導致疾病加重。
另外，最佳服藥時間是早飯前一個小時，如果時間不充裕，可調(diào)整為睡前或早餐前30分鐘服藥。切忌伴餐服藥。如果早餐食用牛奶、豆?jié){、高纖維食物、咖啡，最好和藥物間隔四個小時服用。也不要和鈣片、補鐵劑等藥物同服。
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