還記得張醫(yī)生常說的那句話嗎？高血壓是導(dǎo)致全球死亡率最高的單一因素，沒有之一。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，高血壓通過導(dǎo)致心腦血管疾病，每年在全世界導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達1040萬，遠遠大于因為癌癥而死亡的人數(shù)。同時，高血壓也是威脅老年人健康的首要危險因素，我國60歲以上人群患病率高達58.9%，但控制率僅為16.1%。
這就意味著，在我國，每5位老年人中，有3人患有高血壓；而在這些老年高血壓病人中，能夠有效控制的，僅有16.1%。與如今的美國相比，我國老年高血壓在知曉率和治療率，都存在顯著差距。聊到這里問題就出現(xiàn)了，按照道理說，國人目前的生活水平并不比老美差，為何在高血壓的管理方面差距卻這么大呢？
究其原因，無非兩點，一是老年朋友對這種疾病帶來的不良后果認知不足，以至于它們對此類疾病的重視程度不夠，二是醫(yī)學(xué)知識的匱乏，使很多老年朋友用藥不規(guī)范，最終，錢也花了，藥也吃了，血壓卻遠遠沒有達標(biāo)。下面，張醫(yī)生就利用5分鐘左右的時間，為朋友們科普一下相關(guān)知識。
要想弄清楚這個問題，朋友們首先需要了解一下老年高血壓的3大特點，首當(dāng)其沖的就是脈壓差增大，所謂的脈壓差，是用我們的收縮壓減去舒張壓，得出的數(shù)值就是脈壓差。正常的脈壓差范圍通常為30-40mmHg。老年高血壓病人由于動脈硬化較為嚴(yán)重，導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓差常超過50mmHg。
第二個特點是血壓波動明顯，經(jīng)常是天上一腳，地下一腳，容易出現(xiàn)體位性低血壓和餐后低血壓，醫(yī)生統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病人體位性低血壓的發(fā)生率在30%左右。這里有一個小知識點，朋友們需要了解一下，所謂的餐后低血壓指的是，餐后2小時內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg。
最后一點是靶器官損害風(fēng)險高，所謂的靶器官指的是心臟、腎臟、大腦和眼睛。有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，高血壓是老年卒中、心力衰竭和腎功能衰竭的首要危險因素。正因如此，這些疾病，在老年人群中，發(fā)病率都比較高。
之所以老年高血壓病人會出現(xiàn)上述3個特點，主要是因為老年高血壓發(fā)病原因主要是因為：動脈硬化和容量升高。聊到這里，第二個問題就出現(xiàn)了，面對這些特點，我們該如何選擇降壓藥物呢？目前我們常用的一線降壓藥主要有5大類，下面，張醫(yī)生為朋友們簡單介紹一下這些降壓藥的機制、適用人群和老年人使用時需要注意的事項。
鈣通道阻滯劑，簡稱為地平類降壓藥，主要是通過擴張動脈血管，降低外周阻力來降低血壓的，這段話看上去如此的晦澀難懂，用我們老百姓的話來講，它就是讓血管內(nèi)的空間變大了，血壓自然就下來了。這類藥物適用于單純收縮期高血壓或合并冠心病的朋友，老年朋友在使用過程中要注意，優(yōu)先選擇長效制劑，警惕下肢水腫和牙齦增生。
利尿劑，主要是通過排鈉利尿，減少血容量來降低血壓，適用于鹽敏感性高血壓或合并有水腫的高血壓病人，老年朋友在使用過程中需要注意檢查血離子，痛風(fēng)病人禁止使用噻嗪類利尿劑。
沙坦類和普利類降壓藥由于作用機制類似，張醫(yī)生把它們放在一起來講，這兩類藥物都是通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)來發(fā)揮降壓藥作用，適合用于合并糖尿病、慢性腎病和心力衰竭的病人，老年朋友在使用過程中警惕腎功能可能出現(xiàn)惡化，可能出現(xiàn)干咳。
β受體阻滯劑，簡稱洛爾類降壓藥，通過降低心率和心肌收縮力來降低血壓，適用于合并心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常的病人，老年朋友需要注意 ，這類藥物禁用于哮喘和嚴(yán)重的心動過緩病人。
通過這段描述，朋友們可以看出來，這5大類降壓藥，似乎都可以用于老年高血壓的治療，現(xiàn)實也確實是這樣。但是，手心手背雖然都是肉，但手心手背的肉是不一樣厚的。5種降壓藥雖然都可以用于老年高血壓的治療，但是，在5大類降壓藥中，地平類降壓藥因降壓平穩(wěn)、無絕對禁忌癥，被用作一線推薦，是老年病人的基石用藥。當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，建議優(yōu)先選擇地平類+利尿劑，可協(xié)同降壓，降低卒中風(fēng)險。
為什么主要選擇這兩種降壓呢？這和老年高血壓的病因是息息相關(guān)的，老年高血壓的致病原因是動脈硬化和容量升高，而這兩類降壓藥可以從致病原因上發(fā)揮作用，因而，可以更好的控制老年朋友的血壓，使更多病人的血壓達標(biāo)。代表藥物有硝苯地平、氨氯地平等。
咱們還有一點時間，張醫(yī)生再和朋友們聊一個小知識點，就是老年朋友到底該把自己的血壓控制在多少？很多朋友錯誤的認為，老年朋友的血壓不能降得太低，否則，容易發(fā)生心梗和腦梗。這種觀點當(dāng)然是錯誤的，不過朋友們也需要注意，老年高血壓的管理，并不是一成不變的，它也是個體化的，因人而異的。
對于年齡小于80歲的健康老人，收縮壓控制目標(biāo)在130mmHg以下，對于年齡≥80歲或衰弱的老年人，收縮壓的控制目標(biāo)在150mmHg以下，優(yōu)先推薦的降壓藥為小劑量的利尿劑和長效地平類降壓藥。對于合并糖尿病或慢性腎病的老人，目標(biāo)血壓在130/80mmHg以下。
總的來說，老年朋友降壓需兼顧療效與安全，從藥物特性、合并癥、肝腎功能等多維度制定方案。建議通過家庭血壓監(jiān)測和定期隨訪來實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整。只有將規(guī)范化治療與個體化策略結(jié)合，才能最大程度改善老年患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。
今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
熱門跟貼