對于各板塊而言，三甲是相當(dāng)重要的醫(yī)療資源。而關(guān)于要不要更多將三甲從老主城搬出來，或在新城區(qū)成立更多新院區(qū)的討論一直長期存在。問題是這套邏輯現(xiàn)實嗎，有可操作性嗎？
個人覺得，理論上三甲醫(yī)院更多從老主城向外遷的做法是符合現(xiàn)實需要的，但從醫(yī)院實際經(jīng)營和板塊利益的角度來說，又存在諸多不現(xiàn)實的因素。如果外遷，郊區(qū)的價值自然提升，那么原老城呢，他的利益短期看肯定是受損的，所以這里面存在很多不可調(diào)和的現(xiàn)實考量。尤其南京老主城內(nèi)部，三甲醫(yī)院附近很多都聚集著非常重要的單位。
并且經(jīng)過幾次家人在醫(yī)院就診甚至是住院的經(jīng)歷，我覺得，或許可以換一種思路。
診療理解偏差
現(xiàn)實中為什么我們總是覺得就醫(yī)的體驗不夠好，很累，尤其是超大型的三甲醫(yī)院。我覺得很多時候是患者的想法和醫(yī)生的流程之間存在明顯偏差。
從患者的角度來說，很多人期望在經(jīng)過門診之后，就能對自己的病情有一個清晰的認識。比如該如何治療，治療周期如何、有具體方案是什么等等。
而現(xiàn)實中的門診，患者并不能第一時間得到太多有效的信息，而可能被要求先做一些必要的檢查。有些結(jié)果出來的比較快，當(dāng)天就能完成流程，但遇到B超、核磁共振這些需要預(yù)約的項目，往往當(dāng)天一個閉環(huán)是完成不了的。需要順延到第二天，甚至是第三天，在心中沒有概念的情況下，這種檢查和等待自然是比較疲勞的。
從大夫的角度來說，每天這么多患者，很多時候并不會給患者說非常細。其實說多了，病人也未必聽得懂，更記不住，尤其是中老年患者。因此往往大夫只會交代后面一步，而不是全盤告知。最典型的，排隊兩小時，到了之后，醫(yī)生可能也沒說幾句話，就要求先去做一些檢查。
所以很多患者和醫(yī)生之間就會存在一個突出的問題，就是需求和服務(wù)錯位，信息壁壘沒有消除。患者被要求做這做那，但為什么要做？往往并不能得到詳細的解答。
因為不理解，不了解，所以很多病人在做檢查的時候，包括后續(xù)的診療就會很被動，甚至抵觸，尤其是上了年紀的老人，很可能十分不理解。
我認為，憑借現(xiàn)在的技術(shù)手段，想要優(yōu)化這一流程并不難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對于很多常見病的診療都有固定的流程。醫(yī)生因為工作量大不想說太多，能理解。畢竟說太多很多患者當(dāng)時也消化不了。
那么我在想能不能通過書面的方式，給患者出具一份治療方案的參考呢？哪怕作為一種科普讀物。
比如針對糖尿病酮癥酸中毒的病癥，給出大概的治療方案參考，這是我用deepseek生成的。
一、為什么需要緊急治療？
DKA是糖尿病急性并發(fā)癥，身體因嚴重缺乏胰島素，無法利用血糖供能，
被迫分解脂肪產(chǎn)生“酮體”，而酮體過量會引發(fā)酸中毒，導(dǎo)致嘔吐、脫水、昏迷
甚至危及生命。
治療核心：快速補液稀釋酮體、用胰島素阻止酮體生成、糾正電解質(zhì)失衡。
二、分階段治療詳解
1. 第一步：快速補液（0-24小時）
為什么優(yōu)先補液？
脫水會加重血液黏稠，影響心臟和腎臟功能。
補液能稀釋血液中的酮體和血糖，幫助恢復(fù)循環(huán)。
具體操作：
前1小時：快速輸注生理鹽水（類似“沖刷”血管）。
后續(xù)調(diào)整：根據(jù)血壓和尿量減速（避免心臟負擔(dān)）。
2. 第二步：胰島素治療（靜脈泵入）
為什么補液1小時后才用胰島素？
先補液可避免胰島素快速降血糖時加重脫水（血糖下降會帶走血管內(nèi)水分）。
胰島素的作用：
像“鑰匙”打開細胞大門，讓血糖進入細胞供能，減少脂肪分解和酮體生成。
需持續(xù)靜脈泵入（類似“穩(wěn)定輸注藥物”），確保效果平穩(wěn)。
注意：當(dāng)血糖≤13.9 mmol/L時，需改用葡萄糖+胰島素輸液，防止低血糖，
同時繼續(xù)清除酮體。
3. 第三步：補鉀（全程監(jiān)測）
為什么DKA患者容易缺鉀？
酸中毒時鉀從細胞內(nèi)跑到血液中（抽血顯示血鉀可能正常或偏高），
但胰島素治療會促使鉀回到細胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀驟降，引發(fā)心律失常。
補鉀原則：
血鉀<3.3 mmol/L：先補鉀再給胰島素（防止心臟驟停）。
血鉀正常：輸液時持續(xù)少量補鉀（“細水長流”式補充）。
4. 第四步：糾正酸中毒（通常無需補堿）
為什么酸中毒不用馬上補堿？
補液和胰島素治療后，酮體會逐漸代謝，身體可自行恢復(fù)酸堿平衡。
盲目補堿可能加重腦水腫，僅用于極重度酸中毒（pH<6.9）。
假如患者在門診之后，醫(yī)生能夠給到患者一份類似這樣的參考方案、指南或科普，哪怕當(dāng)時患者或家屬沒有聽明白，沒能消化的了，這份方案參考也能在完成對病人緊急處理后，幫助家屬或患者搞明白具體的情況以及后續(xù)的步驟，慢慢消化后，做到心中有數(shù)，也就不再慌張，甚至也可以減少不必要的回診次數(shù)。
三甲過度依賴
現(xiàn)實中，三甲總是人滿為患，其中很大一部分原因是很多患者不管是大問題還是小問題都會優(yōu)先選擇三甲，導(dǎo)致三甲資源被飽和占用。
上圖：南京鼓樓醫(yī)院周邊道路非常擁堵
但實際上按照之前的設(shè)計，我們是有分級診療的，只是出于一些現(xiàn)實問題，這套邏輯并沒有得到很好的落實。
一方面雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準模糊，基層與大醫(yī)院之間缺乏高效協(xié)作機制，信息共享不足，醫(yī)院從盈利的角度來說，往往也不太愿意將患者輕易轉(zhuǎn)出去。另一方面由于部分非三甲醫(yī)院的一些不太靠譜的做法，逐漸讓人喪失了對社區(qū)、二級醫(yī)院的信任。
比如說之前我老婆因為抱小孩，導(dǎo)致手腕酸痛，兩家二級醫(yī)院，一個讓做中醫(yī)護理（多個療程），一個直接讓打封閉針。而在三甲鼓樓醫(yī)院，醫(yī)生表示這是新手寶媽的正常現(xiàn)象，平時只要少抱小孩，多休息即可，什么藥都沒開。
再比如我老婆剛懷老二的時候，去家附近的二級醫(yī)院做常規(guī)檢查，結(jié)果有少許積液，并無其他癥狀，當(dāng)時醫(yī)生很夸張的表示這很危險，告知有流產(chǎn)的風(fēng)險，著實嚇了一跳。后為保險又去鼓樓醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生輕描淡寫，耐心告知這是很常見的現(xiàn)象，無需過度緊張，多數(shù)可自然吸收。胚胎胎心正常、積液無增大、無持續(xù)出血/腹痛就沒什么問題。
一旦類似的這種的經(jīng)歷多了，往后二級醫(yī)院在大家心目中的信任度也就越來越低，所以為什么大家非要到擁擠不堪的三甲醫(yī)院去，很重要的一個原因是不少三級以下的醫(yī)院確實不太靠譜，干脆以后有什么問題直接三甲，免得不放心又折騰。因此現(xiàn)實中，分級診療實際上并沒有發(fā)揮出真正的作用。
AI大模型
過去南京三甲向新城遷移是一個必選項，但在deepseek出現(xiàn)之后，我認為多了其他的路線。
我在想能否通過AI大模型與高標(biāo)準的檢測機構(gòu)完成輕中度病情的自助診療。比如國家層面開發(fā)一個類似deepseek的國民級醫(yī)療大模型app，然后日常的輕度病癥完全可以通過這個APP得到科普和指導(dǎo)，建立電子病歷與醫(yī)保掛鉤，然后通過與線下高標(biāo)準的檢測機構(gòu)完成組網(wǎng)，以服務(wù)AI對于病情的判斷的驗證。
這樣一來，實際上就相當(dāng)于給每個人都配了一個高水平的私人醫(yī)生，而且足夠耐心。日常普通的病癥實際上都可以通過AI完成基本判斷，然后在家附近的檢測機構(gòu)完成自助檢查，甚至上門服務(wù)，并給出藥物清單參考，在線結(jié)算送到家或本地自取。
當(dāng)然這里希望有國家級的醫(yī)療AI坐鎮(zhèn)。某些企業(yè)開發(fā)的盈利型的AI平臺容易夾帶私貨，比如故意導(dǎo)流到某個醫(yī)院、或推薦一些高價藥等，如果未來發(fā)展成這種就糟糕了。
而較為嚴重的病癥才需要到二級或更高級的三級醫(yī)院，進行專業(yè)整治或住院治療，這樣一來醫(yī)生也有足夠的精力進行一對一的專業(yè)診療。我認為這或許是未來的一個大的趨勢。AI配合專業(yè)檢測機構(gòu)和藥店的時代或并不會太遠。一級和部分二級醫(yī)院或在這個過程中被取代，而三甲醫(yī)院逐漸會成為預(yù)約制形式的專注于重癥的醫(yī)院。
如果這個形式未來能夠成為現(xiàn)實，那么南京各大新城區(qū)確實不需要布局過多的三甲資源，達到每個區(qū)都有一個三甲即可，這個目標(biāo)其實并不難實現(xiàn)。這或許是新時代下對于醫(yī)療資源布局的新思路。
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