近日，多地發(fā)布醫(yī)保新規(guī)，統(tǒng)一繳費(fèi)年限，提高待遇
近日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》。征求意見(jiàn)期限：2025年3月18日至4月17日。
征求意見(jiàn)稿規(guī)定：
一、適用范圍對(duì)象
主要適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)跨地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)按規(guī)定在省內(nèi)轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，選擇職工醫(yī)保退休后待遇享受地按照本辦法執(zhí)行。已享受職工醫(yī)保退休人員醫(yī)療保障待遇的參保人員不適用本辦法。
二、轉(zhuǎn)移接續(xù)方式
1.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)
職工醫(yī)保參保人員跨地區(qū)就業(yè)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定參加勞動(dòng)關(guān)系所在地職工醫(yī)保，辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
例如，德陽(yáng)市的職工醫(yī)保參保人，到成都市工作后，就應(yīng)該參加成都市的職工醫(yī)保，就需要將德陽(yáng)市的參保關(guān)系轉(zhuǎn)接到成都來(lái)。
2.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)
居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)需跨地區(qū)流動(dòng)的，原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，可按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地下一年度居民醫(yī)保，再辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)
職工醫(yī)保參保人員跨地區(qū)流動(dòng)后未重新就業(yè)的，可按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地居民醫(yī)保，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
居民醫(yī)保參保人員跨地區(qū)流動(dòng)并在轉(zhuǎn)入地就業(yè)的，按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
三、待遇銜接辦法
1.中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)
（一）職工醫(yī)保參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的；
（二）參保人員已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化，需要在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)移參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的。
參保人員可以按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理中斷繳費(fèi)期間的職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，也就是說(shuō)繳費(fèi)的當(dāng)月就可以在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。
2.中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過(guò)6個(gè)月。
注：參保人員跨地區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個(gè)人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)。
四、醫(yī)保繳費(fèi)年限規(guī)定
1.逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限
逐步將職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限統(tǒng)一為男職工不低于30年、女職工不低于25年，其中，本省實(shí)際繳費(fèi)年限統(tǒng)一為不低于15年。
職工醫(yī)保繳費(fèi)年限與上述規(guī)定有差異的地區(qū)，要制定本地區(qū)逐年調(diào)整繳費(fèi)年限的具體規(guī)定，設(shè)置10年過(guò)渡期，到2035年前實(shí)現(xiàn)全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的統(tǒng)一。
2.省內(nèi)各地區(qū)參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限互認(rèn)
參保人員在省內(nèi)各地區(qū)參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限互認(rèn)，合并計(jì)算為累計(jì)繳費(fèi)年限和本省實(shí)際繳費(fèi)年限。今后參保人因工作變動(dòng)，跨地區(qū)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時(shí)，各地的職工繳費(fèi)年限都可以互認(rèn)。
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入我省的，按本辦法執(zhí)行，參保人員在省外參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算為累計(jì)繳費(fèi)年限。
3月15日，河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心宣布，將構(gòu)建“三統(tǒng)一”模式，3月底前實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算全覆蓋。
一、統(tǒng)一“實(shí)施路徑”
構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”的結(jié)算新模式，即在原有月結(jié)算、年度清算流程基礎(chǔ)上，將月批量申報(bào)撥付，提速至周、日，醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限由通常的60天左右壓縮至最快1天，醫(yī)?；鸹乜钪芷诖蠓s短。
二、統(tǒng)一“系統(tǒng)改造”
借鑒鄭州市、安陽(yáng)市試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，在升級(jí)醫(yī)保待遇結(jié)算子系統(tǒng)、業(yè)財(cái)一體化子系統(tǒng)等功能模塊基礎(chǔ)上，搭建全省統(tǒng)一即時(shí)結(jié)算功能模塊。
按照工作規(guī)劃，3月底前全省所有統(tǒng)籌區(qū)即時(shí)結(jié)算功能模塊正式上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，即時(shí)結(jié)算。
三、統(tǒng)一“結(jié)算流程”
按照即時(shí)結(jié)算改革目標(biāo)，在統(tǒng)一“實(shí)施路徑”基礎(chǔ)上，統(tǒng)一增加按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）的結(jié)算新模式。
近日，佛山市醫(yī)療保障局公布了2025年度佛山普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)和住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、普通門診待遇提高，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
普通門診統(tǒng)籌通過(guò)統(tǒng)籌基金保障參保人員，符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論醫(yī)療費(fèi)用多少，只要符合報(bào)銷條件，就可以按比例報(bào)銷。
不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有著不同的醫(yī)保報(bào)銷比例。
圖源：佛山市醫(yī)療保障中心
2025年度佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診年度最高支付限額：
●在職職工普通門診年度最高支付限額為2723元。
●退休職工普通門診年度最高支付限額為2996元。
●居民醫(yī)保普通門診年度最高支付限額為2179元。
二、住院待遇提高，報(bào)銷比例增加
1.起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下比例進(jìn)行報(bào)銷：
圖源：佛山市醫(yī)療保障中心
2.其他情形的起付標(biāo)準(zhǔn)
● 日間手術(shù)的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次。
●參保人員因嚴(yán)重精神障礙住院治療的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
嚴(yán)重精神障礙，是指雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。?、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。d癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
注：
1.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，起付標(biāo)準(zhǔn)為轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。
如：職工參保人由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院，即使在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于250元，在三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為750元（1000元-250元）。
2.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)低于或等于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不需再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
如：居民參保人由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入二級(jí)醫(yī)院，即使在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于500元，在二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。
3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院年度最高支付限額
●在職職工連續(xù)參保繳費(fèi)未滿3個(gè)月的，職工醫(yī)保最高支付限額為115084元；連續(xù)參保繳費(fèi)滿3個(gè)月不滿12個(gè)月的，職工醫(yī)保最高支付限額為460336元；連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上的，職工醫(yī)保年度最高支付限額為575420元。
●退休職工年度最高支付限額為632962元。
●居民醫(yī)保年度最高支付限額為460336元。
山東淄博：靈活就業(yè)人員可按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
3月18日，淄博市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于靈活就業(yè)人員按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的溫馨提示》。
其中提到：
淄博市靈活就業(yè)人員可選擇按年一次性繳費(fèi)，亦可按月繳費(fèi)。若選擇按月繳費(fèi)，為了保障您的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)月及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
因故中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；從補(bǔ)齊欠費(fèi)的次月起，恢復(fù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期。
選擇按年一次性繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可通過(guò)“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”微信或支付寶小程序等線上渠道繳費(fèi)，也可線下到所屬區(qū)縣政務(wù)中心稅務(wù)窗口繳費(fèi)。
選擇按月繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可到所屬區(qū)縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口出具繳費(fèi)單據(jù)后再繳費(fèi)。
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