在大眾認(rèn)知中，胰島素分泌不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致血糖上升，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。但近年來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)生原因不僅僅只有胰島素分泌不足一個(gè)。只有“揪出”疾病的成因，才能更好地進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)治療“穩(wěn)準(zhǔn)狠”的目的。
一、糖尿病不止是一種病，可以分為6種亞型
正常情況下，體內(nèi)的胰島β細(xì)胞會(huì)根據(jù)攝入葡萄糖的多少來(lái)調(diào)整胰島素分泌量。但如果胰島素質(zhì)量很差降糖效果不佳，或是胰島功能衰退導(dǎo)致無(wú)法分泌足夠胰島素，就會(huì)引起糖尿病發(fā)生。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄒大進(jìn)表示，要想有效控制高血糖，就必須找到血糖升高的真正原因，而2型糖尿病根據(jù)成因可以分為6種亞型，只有找準(zhǔn)源頭，才可以進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療。
1、胰島素分泌不足型
這一類(lèi)的糖尿病患者是大家最為熟悉且常見(jiàn)的，由于體內(nèi)胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖無(wú)法降低誘發(fā)的糖尿病，約占所有2型糖尿病的25%。多出現(xiàn)在年齡大、體型偏瘦以及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者身上，一般認(rèn)為，空腹C肽水平<1nc/ml，即可被診斷為胰島素分泌不足型糖尿病。
2、胰島素抵抗型
這類(lèi)患者通常伴有超重、肥胖、非酒精性脂肪肝以及血脂異常等問(wèn)題，空腹C肽水平>2.5nc/ml，以及男女性腰圍>90/85cm，通常被認(rèn)為有胰島素抵抗問(wèn)題。
3、腸促胰素分泌不足型
腸促胰素分泌不足可分為2種，一種是葡萄糖依賴(lài)性促胰島素分泌多肽，另外一種是胰高糖素樣肽-1，2種腸促共同維護(hù)胰島素分泌正常，保持血糖以及餐后血糖正常。空腹C肽水平1.1~2.5nc/ml，進(jìn)食后C肽水平分泌是延遲即可判定為腸促胰素分泌不足。
4、混合型
可能為胰島素分泌不足、胰島素抵抗結(jié)合，也可能是腸促胰素缺乏以及胰島素抵抗的結(jié)合，占所有2型糖尿病的1/3左右。
5、早發(fā)型
發(fā)生在40歲以下人群身上的2型糖尿病就被稱(chēng)之為早發(fā)型，這類(lèi)糖尿病具有胰島功能下降快、預(yù)后較差的問(wèn)題，容易發(fā)生各種并發(fā)癥問(wèn)題。
6、嚴(yán)重肥胖型
BMI超過(guò)32.5極為嚴(yán)重肥胖人群，患糖尿病后通過(guò)生活方式以及藥物干預(yù)很可能效果不佳，需要額外進(jìn)行胃腸道代謝手術(shù)治療控制血糖。
二、研究發(fā)現(xiàn)：符合這3個(gè)條件，糖尿病或可“逆轉(zhuǎn)”
糖尿病被視為是無(wú)法“治愈”的慢性疾病，一旦確診就需要長(zhǎng)期服藥控制血糖。然而，越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，符合一定條件的2型糖尿病患者，或可實(shí)現(xiàn)糖尿病的“逆轉(zhuǎn)”。
2024年8月，英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的研究人員發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》上的一項(xiàng)研究，研究人員對(duì)來(lái)自英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)7540名年齡18~65歲的2型糖尿病患者在2020年9月1日-2022年12月31日期間進(jìn)行了嚴(yán)格的完全飲食替代方案，旨在探究其對(duì)糖尿病的緩解效果。
該研究共計(jì)劃進(jìn)行了12個(gè)月：
第一階段為全膳食替代，持續(xù)12周讓受試者每日攝入800~900kcal熱量，包括湯、奶昔等營(yíng)養(yǎng)配方食物；
第二階段為再次攝入食物，為期4~6周，期間至少有4周的輔導(dǎo)課程，讓受試者可以平穩(wěn)過(guò)渡2個(gè)膳食模式，并為個(gè)體制定合理的能量攝入以及減重目標(biāo)；
第三階段為體重維持，每個(gè)月1次為受試者改變行為以及鼓勵(lì)進(jìn)行輔導(dǎo)課程，讓受試者可以維持前面的成果。
所有受試者在開(kāi)始前的平均體重為109.2kg、BMI38、平均HbA1c為58.5 mmol/mol，期間，共有1740人執(zhí)行了計(jì)劃，其中1710人沒(méi)有缺失數(shù)據(jù)，945人完成了計(jì)劃且沒(méi)有缺失數(shù)據(jù)。
試驗(yàn)結(jié)束后，無(wú)論有沒(méi)有完成計(jì)劃，1740名受試者的體重平均下降了9.4kg，有35%的受試者體重降幅>10%。
另外945名完成計(jì)劃且沒(méi)有缺失數(shù)據(jù)的受試者，體重下降達(dá)到了平均10.3kg，其中有32%緩解了糖尿病，平均體重下降了15.9kg。
研究人員指出，符合“體重降幅較大、新診斷的糖尿病患者以及基線HbA1c較低”等3個(gè)條件的糖尿病患者，實(shí)現(xiàn)糖尿病“逆轉(zhuǎn)”的可能性更大。
三、糖尿病人適當(dāng)補(bǔ)充4種維生素，或有助預(yù)防并發(fā)癥
糖尿病患者體內(nèi)的抗氧化系統(tǒng)失調(diào)，更容易受到氧化應(yīng)激影響，讓細(xì)胞和組織受損，加快病情的發(fā)展以及并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)這種情況，可適量補(bǔ)充維生素來(lái)增強(qiáng)身體的抗氧化能力，減輕氧化對(duì)健康的傷害，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
1、β-胡蘿卜素
β-胡蘿卜素可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成維生素A，而維生素A具有很強(qiáng) 抗氧、抗自由基的作用，有助于降低糖尿病眼病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議多吃深綠色、紅黃色的蔬果，如胡蘿卜、甘薯、南瓜均是不錯(cuò)的選擇。
2、維生素E
維生素E是一種脂溶性抗氧化維生素，與β-胡蘿卜素共同進(jìn)入體內(nèi)可減少β-胡蘿卜素的氧化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。建議適當(dāng)攝入植物油、堅(jiān)果、豆類(lèi)以及谷類(lèi)胚芽食物進(jìn)行補(bǔ)充。
3、維生素B族
維生素B族是個(gè)大家族，糖尿病患者很容易缺乏B族維生素，尤其需要注意補(bǔ)充維生素B12以及葉酸，充足的維生素B12可減少貧血、認(rèn)知障礙等不良后果發(fā)生，葉酸充足攝入則可以幫助降低糖化血紅蛋白水平，協(xié)同控制血糖。
日?？蛇m當(dāng)多吃動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜、水果以及魚(yú)類(lèi)補(bǔ)充維生素B。
4、鈣
鈣在胰島素分泌過(guò)程中有很重要的作用，可抑制胰腺β細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)，提高胰島素敏感性，還能一定程度預(yù)防骨質(zhì)疏松，想要維持血糖穩(wěn)定需要適量補(bǔ)充鈣以及維生素D成分。
補(bǔ)鈣可適當(dāng)多吃大豆、豆制品以及牛奶制品，維生素D可以多曬太陽(yáng)。
糖尿病是目前很常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)此一定要有足夠的重視，尤其是年輕人也要引起重視，要多觀察身體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。
參考資料：
[1] 《科普｜關(guān)于2型糖尿病——分清6個(gè)亞型，才能精準(zhǔn)治療》.浦南醫(yī)院 2023-11-14
[2] 《逆轉(zhuǎn)糖尿??！柳葉刀子刊：真實(shí)世界研究，超3成糖尿病逆轉(zhuǎn)》.生命智鏈 2024-08-22
[3] 《適量補(bǔ)充這些維生素，幫助控糖，預(yù)防并發(fā)癥》.控糖參考 2023-08-22
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