講者：隗艷
審核：吳曉瑞
“家”是腫瘤患者最溫暖的避風(fēng)港，但居家護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都可能成為守護(hù)生命的關(guān)鍵。3月25日，在“居家護(hù)理全攻略”系列直播的第二場活動(dòng)中，航天中心醫(yī)院吳曉瑞教授介紹，為了讓專業(yè)醫(yī)院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)“走進(jìn)”千家萬戶，“與癌共舞”論壇與航天中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，架起了這座醫(yī)患溝通的橋梁，用最通俗的語言、最實(shí)用的技巧來解答患者最迫切的疑問。
對于肺癌患者來說，在利用手術(shù)、放療、化療等手段對抗腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對肺部功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀。但通過科學(xué)系統(tǒng)的鍛煉，可以有效地改善肺功能，增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺部通氣量，既能緩解氣短、呼吸困難等癥狀，還能降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，對肺癌治療后的康復(fù)起著不可或缺的作用。但許多患者對呼吸功能鍛煉的重要性還存在認(rèn)識(shí)不足，缺乏科學(xué)指導(dǎo)，甚至存在一些誤區(qū)。
在第二場直播——肺癌患者的呼吸功能鍛煉中，航天中心醫(yī)院隗艷護(hù)士長為大家詳細(xì)講解了呼吸功能鍛煉的原理、方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，幫助患者在家也能實(shí)現(xiàn)科學(xué)鍛煉。
科普講解
呼吸系統(tǒng)由呼吸道（鼻、咽、喉、氣管、支氣管）和肺（肺泡、肺間質(zhì)等）構(gòu)成。人體依靠它吸入氧氣、排出二氧化碳，實(shí)現(xiàn)氣體交換。同時(shí)，呼吸道黏膜、纖毛、咳嗽反射等機(jī)制能清除異物和病原體，保護(hù)肺部免受感染。
肺癌會(huì)嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)。它可能阻塞呼吸道，引發(fā)呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀；癌細(xì)胞侵蝕肺組織，導(dǎo)致肺功能受損，患者出現(xiàn)氣短、乏力；到了晚期，還可能出現(xiàn)胸腔積液或心包積液，進(jìn)一步加重呼吸困難。正因如此，呼吸功能訓(xùn)練對肺癌患者十分關(guān)鍵，它能增強(qiáng)呼吸肌力量、提高肺通氣量、促進(jìn)痰液排出、改善肺循環(huán)并增強(qiáng)身體耐力。
呼吸功能評(píng)估方法
評(píng)估肺癌患者的呼吸功能，可從臨床表現(xiàn)觀察入手。留意患者是否存在氣短、呼吸急促、喘息等呼吸困難癥狀，以及這些癥狀在活動(dòng)和休息時(shí)的變化；記錄咳嗽的頻率、強(qiáng)度，還有痰液的顏色、量和黏稠度；評(píng)估患者日常活動(dòng)時(shí)是否容易感到疲勞或呼吸困難。
肺功能檢查指標(biāo)也很重要。肺活量能反映肺部通氣功能；肺通氣量體現(xiàn)肺組織的通氣效率；氣道阻力可評(píng)估呼吸道通暢程度。不同人群的肺活量正常值如下圖。
不同人群的肺活量正常值
呼吸困難程度也有分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度呼吸困難的患者在日?；顒?dòng)時(shí)感到氣短，但休息時(shí)可緩解；中度患者進(jìn)行輕微活動(dòng)就會(huì)氣短，需要停下來休息；重度患者休息時(shí)也會(huì)氣短，無法平躺，需采取半臥位或端坐位呼吸。
綜合臨床表現(xiàn)觀察、肺功能檢查指標(biāo)和呼吸困難程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生能分析患者的呼吸功能狀況，進(jìn)而為患者制定個(gè)性化的呼吸功能訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練方式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等，同時(shí)針對患者存在的問題，給出藥物治療、氧療等相應(yīng)的治療建議。
常規(guī)呼吸訓(xùn)練技巧
掌握了評(píng)估結(jié)果后，讓我們深入了解幾種行之有效的呼吸訓(xùn)練方法。
深呼吸練習(xí)是緩慢而深地吸氣，使肺部充滿空氣，然后緩慢呼出，重復(fù)數(shù)次；慢呼吸練習(xí)則是通過減緩呼吸頻率，延長呼氣時(shí)間，來減輕呼吸短促的癥狀。
腹式呼吸時(shí)，吸氣腹部向外突出，呼氣腹部向內(nèi)收縮，這樣能增加胸腔容積，提高肺通氣量；縮唇呼吸是呼氣時(shí)將嘴唇縮成吹口哨狀，使氣道變窄，增加氣道阻力，防止小氣道過早塌陷，還能降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。腹式呼吸簡單易學(xué)，站、立、坐、臥都能練習(xí)，要注意思想集中、全身放松，先呼后吸、吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)嘴、吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸、不可用力，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。
縮唇呼吸時(shí)，呼出氣流能使距口唇15-20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為宜。
吹氣球練習(xí)可通過吹大氣球來鍛煉肺功能，增強(qiáng)肺活量，促進(jìn)肺部擴(kuò)張；吹瓶練習(xí)利用特制的瓶子，吹氣使瓶內(nèi)氣壓升高，增加肺通氣量，鍛煉呼吸肌。比如在瓶底開3個(gè)直徑1.5-2毫米且相互分開的小孔，吹法是先用鼻子吸一口氣，再含住瓶子，并吹氣一次持續(xù) 10秒，剛開始每天循環(huán)10次，之后慢慢遞增，一天標(biāo)準(zhǔn)是50次。
還有專門的呼吸功能鍛煉操，如抬天望地、側(cè)頭兩轉(zhuǎn)、頂天立地、趾點(diǎn)迷津、雙冀齊展等動(dòng)作，對提升呼吸功能也有幫助（如下圖）。
呼吸功能鍛煉操示例圖
針對性呼吸功能恢復(fù)方案
教會(huì)患者正確的深呼吸和有效咳嗽技巧，有助于清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。利用重力作用，通過調(diào)整患者體位，能使痰液等分泌物更易于排出。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等，以及進(jìn)行霧化吸入治療，可幫助緩解氣道阻塞。
根據(jù)患者血氧飽和度，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入，能提高血氧水平。肺康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、心理支持等綜合性措施，可提高患者整體肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量。通過特定的呼吸肌鍛煉方法，能增強(qiáng)呼吸肌力量和耐力，提升氧氣利用能力。
術(shù)后患者需定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺不張；同時(shí)要避免劇烈咳嗽和用力過猛，防止氣胸發(fā)生。加強(qiáng)患者教育，注意口腔衛(wèi)生和呼吸道衛(wèi)生，避免交叉感染。對于出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者，應(yīng)立即就醫(yī)，采取機(jī)械通氣等急救措施，保障患者生命安全。
輔助器具在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)用
氧氣吸入裝置包括氧氣袋、氧氣瓶、氧氣面罩等，要根據(jù)患者情況和需求選擇合適的裝置。根據(jù)患者呼吸狀況，調(diào)節(jié)適宜的氧氣濃度，確保氧飽和度維持在90%及以上，必要時(shí)需咨詢自己的主管醫(yī)師，避免吸氧濃度不適宜。
霧化器使用前要清潔口腔和鼻腔，使用時(shí)保持坐姿或站姿，使用后及時(shí)清洗霧化器。根據(jù)患者的需要和藥物的性質(zhì)選擇適合的霧化器，如面罩式、口含式。按照說明書正確組裝霧化器，加入藥物和適量的生理鹽水，打開電源進(jìn)行霧化。
負(fù)壓吸引裝置適用于呼吸道分泌物較多、排痰困難的肺癌患者，但對于肺大泡、氣胸、肋骨骨折等患者，應(yīng)避免使用。使用時(shí)根據(jù)患者的具體情況和需求，設(shè)置適當(dāng)?shù)呢?fù)壓值，將吸痰管插入患者呼吸道深部，吸引呼吸道分泌物。
呼吸訓(xùn)練器可用于呼吸肌鍛煉，提高肺功能和呼吸效率。還有呼吸機(jī)、制氧機(jī)等呼吸輔助設(shè)備，可根據(jù)患者情況選擇合適的設(shè)備進(jìn)行輔助呼吸。
日常生活注意事項(xiàng)與自我管理
飲食上要增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝??；增加魚類、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，有助于提高免疫力；多喝水，保持充足的水分?jǐn)z入，利于痰液稀釋和排出；減少辛辣、生冷、油膩等刺激性食物的攝入。
創(chuàng)造安靜、舒適的居住環(huán)境，遠(yuǎn)離噪音和煙霧；保持適宜的室內(nèi)溫度，避免過冷或過熱；保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污染；定期監(jiān)測室內(nèi)空氣質(zhì)量，及時(shí)采取措施改善。
適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極等，有助于提高心肺功能；進(jìn)行力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、平板支撐等，可增強(qiáng)肌肉力量。根據(jù)身體狀況和醫(yī)生建議，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)時(shí)要適度，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。
肺癌患者的呼吸功能訓(xùn)練涵蓋多個(gè)方面，患者及其家屬應(yīng)充分了解并積極實(shí)踐，以更好地應(yīng)對疾病，提高生活質(zhì)量。
答疑解惑
問：肺功能鍛煉有哪些重要作用？
答：肺功能鍛煉在臨床康復(fù)和疾病管理中具有多重重要作用。首先，它能顯著增強(qiáng)呼吸肌力量，提高呼吸效率，這是改善呼吸功能的基礎(chǔ)。其次，通過促進(jìn)氣道通暢和優(yōu)化氣體流動(dòng)，可有效提升肺部通氣功能。在氣體交換方面，肺功能鍛煉能夠改善氧氣攝入和二氧化碳排出的效率，從而維持良好的血氧平衡。
此外，規(guī)律的肺功能鍛煉還能增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的防御能力，幫助清除病原體，提高機(jī)體免疫力。對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢阻肺和哮喘患者，這種鍛煉能顯著緩解臨床癥狀——慢阻肺患者的呼吸困難癥狀可得到減輕，哮喘患者的發(fā)作頻率也能有效降低。
對于因肺功能不佳而失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，通過系統(tǒng)規(guī)范的肺功能鍛煉，往往能夠改善呼吸狀況，重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。同樣，對于合并慢阻肺的術(shù)前患者，肺功能鍛煉已被證實(shí)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程，提高整體預(yù)后效果。這些益處充分體現(xiàn)了肺功能鍛煉在臨床治療和康復(fù)中的重要價(jià)值。
問：肺癌患者在確診后，應(yīng)何時(shí)開始進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？早期、中期、晚期的患者，肺功能訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)或目的有哪些不同？肺癌患者在確診后，應(yīng)何時(shí)開始進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？早期、中期、晚期的患者，肺功能訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)或目的有哪些不同？
答：肺癌患者應(yīng)在確診后盡早開始呼吸功能訓(xùn)練。由于肺癌本身及其治療過程都可能對呼吸系統(tǒng)造成影響，早期介入呼吸訓(xùn)練有助于改善肺功能儲(chǔ)備，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。
在不同疾病階段，肺功能訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)各有不同：
早期患者：訓(xùn)練主要目的是為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。通過腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺活量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操、有效咳嗽等專項(xiàng)訓(xùn)練。
中期患者：在放化療期間，訓(xùn)練重點(diǎn)轉(zhuǎn)向維持現(xiàn)有肺功能，緩解治療帶來的呼吸困難等癥狀。同時(shí)通過適度的有氧運(yùn)動(dòng)（如床上蹬車動(dòng)作）促進(jìn)氣體交換，維持機(jī)體氧合水平。
晚期患者：需根據(jù)身體耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。雖然以姑息性目標(biāo)為主，但仍可通過簡單的呼吸練習(xí)改善通氣效率，減輕呼吸困難，提高生活質(zhì)量。即使臥床患者，也可進(jìn)行改良的腹式呼吸或被動(dòng)肢體活動(dòng)。
值得注意的是，呼吸功能訓(xùn)練具有普適性，不受場地限制。無論是站立、坐位或臥位，患者均可通過深呼吸、縮唇呼吸等方式進(jìn)行鍛煉。關(guān)鍵在于根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的訓(xùn)練方式和強(qiáng)度，并保持規(guī)律性。臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的具體病程和治療階段，制定個(gè)性化的呼吸康復(fù)方案。
問：對于即將接受手術(shù)的肺癌患者，在術(shù)前應(yīng)該如何規(guī)劃自己的肺功能訓(xùn)練方式及訓(xùn)練周期？術(shù)前肺功能訓(xùn)練具有哪些具體的作用和意義？
答：對于即將接受手術(shù)的肺癌患者，術(shù)前肺功能訓(xùn)練的科學(xué)規(guī)劃至關(guān)重要。根據(jù)臨床實(shí)踐，建議患者在確診后立即開始系統(tǒng)性的呼吸訓(xùn)練，具體方案應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：
呼吸技巧訓(xùn)練：重點(diǎn)掌握縮唇呼吸和腹式呼吸，通過3-5秒的屏氣練習(xí)來增強(qiáng)呼吸控制能力。
胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：包括深呼吸練習(xí)和胸部伸展運(yùn)動(dòng)，以改善肺順應(yīng)性。
有氧訓(xùn)練：建議采用低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如慢走，每次10-15分鐘，每日3-4次。
訓(xùn)練周期方面，建議持續(xù)訓(xùn)練至手術(shù)前，保持每日規(guī)律練習(xí)。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)體耐受程度循序漸進(jìn)調(diào)整，確保既達(dá)到訓(xùn)練效果又避免過度疲勞。
術(shù)前肺功能訓(xùn)練具有多重臨床意義，首先，能顯著提高患者的手術(shù)耐受性，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的生理?xiàng)l件。其次，通過增強(qiáng)呼吸肌力量和改善通氣功能，可有效降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。特別是通過術(shù)前掌握的有效咳嗽技巧，對預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥尤為重要。再者，系統(tǒng)的術(shù)前訓(xùn)練能為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，不僅加快肺功能恢復(fù)速度，更能促進(jìn)整體生理機(jī)能的恢復(fù)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)前肺功能訓(xùn)練的效果與訓(xùn)練的規(guī)范性和持續(xù)性密切相關(guān)。建議患者在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，并堅(jiān)持執(zhí)行至手術(shù)當(dāng)日，以獲得最佳的手術(shù)準(zhǔn)備效果。
問：針對術(shù)后的肺癌患者，如何規(guī)劃肺功能訓(xùn)練方式及訓(xùn)練周期？患者應(yīng)該在什么時(shí)候開始啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練？
答：術(shù)后肺癌患者的肺功能訓(xùn)練應(yīng)遵循早期介入、循序漸進(jìn)的原則，以預(yù)防肺不張、改善氣短癥狀為主要目標(biāo)。患者在術(shù)后清醒且生命體征穩(wěn)定后，即可開始進(jìn)行床上呼吸訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸以及有效咳嗽練習(xí)，這些訓(xùn)練有助于促進(jìn)肺擴(kuò)張和清除氣道分泌物?，F(xiàn)代快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早開展呼吸功能鍛煉，因此不建議延遲訓(xùn)練時(shí)間。
訓(xùn)練周期應(yīng)從術(shù)后持續(xù)至出院后，住院期間以每日呼吸訓(xùn)練為主，待病情穩(wěn)定后可逐步加入低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行）和上肢訓(xùn)練，以增強(qiáng)胸肌力量并改善肺功能。出院后患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，并根據(jù)自身恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度。需要注意的是，訓(xùn)練過程中應(yīng)避免過度疲勞，靜養(yǎng)期間仍可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。通過科學(xué)系統(tǒng)的肺功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。
問：吹氣球訓(xùn)練，是否吹的越多越好？是否有比較明確的訓(xùn)練頻次？
答：吹氣球訓(xùn)練是術(shù)后肺功能康復(fù)的常用方法，但需科學(xué)控制訓(xùn)練強(qiáng)度，并非越多越好。由于術(shù)后患者常伴有氣短癥狀，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注重質(zhì)量而非數(shù)量。正確的訓(xùn)練方式是深吸氣后緩慢、均勻地吹氣，確保每次呼氣都能有效擴(kuò)張肺部，而非快速連續(xù)吹氣。例如，有些患者可能需要分幾次才能吹起一個(gè)氣球，而有些患者可能一次即可完成，這都屬于正?，F(xiàn)象。
訓(xùn)練頻次建議每次5-10分鐘，每日3次，但需根據(jù)患者耐受度調(diào)整。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者甚至難以完成單次10分鐘的訓(xùn)練，因此應(yīng)量力而行，避免過度疲勞。過度訓(xùn)練可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如氣胸或影響傷口愈合，因此必須遵循適度原則，以患者舒適、無明顯不適為宜。
總之，吹氣球訓(xùn)練的關(guān)鍵在于正確的呼吸方式和適度的訓(xùn)練強(qiáng)度，而非盲目追求訓(xùn)練量?；颊邞?yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，結(jié)合自身恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。
問：化放療、靶向治療或免疫治療患者的肺功能訓(xùn)練應(yīng)該如何規(guī)劃？化放療、靶向藥物的副作用（如乏力、惡心、四肢水腫等）是否會(huì)對呼吸功能訓(xùn)練造成影響，如何應(yīng)對？
答：對于接受化放療、靶向治療或免疫治療的患者，肺功能訓(xùn)練需要特別考慮治療相關(guān)副作用的影響，并采取個(gè)體化的康復(fù)方案。這些治療手段本身可能造成肺功能損傷，因此在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，首先要重視提升免疫力和預(yù)防感染。由于治療期間患者免疫力普遍降低，必須做好基礎(chǔ)防護(hù)措施，包括佩戴口罩、避免人群聚集等，以降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。
訓(xùn)練強(qiáng)度和方式應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況靈活調(diào)整，遵循循序漸進(jìn)的原則。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、惡心或四肢水腫等常見副作用時(shí)，可以適當(dāng)縮短單次訓(xùn)練時(shí)間，比如將原定的10分鐘調(diào)整為5分鐘，或者選擇在藥物副作用較輕的時(shí)間段進(jìn)行訓(xùn)練。對于存在下肢水腫的患者，建議采用端坐位訓(xùn)練，這樣既能進(jìn)行有效的呼吸鍛煉，又能促進(jìn)下肢血液回流。
心理因素同樣不容忽視，治療帶來的不適感可能會(huì)影響患者的訓(xùn)練積極性，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員給予充分的心理支持，幫助患者建立堅(jiān)持鍛煉的信心。需要特別注意的是，化放療和靶向治療可能增加間質(zhì)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即暫停訓(xùn)練并及時(shí)就醫(yī)。此外，良好的營養(yǎng)支持對維持患者體能、提高訓(xùn)練耐受力也至關(guān)重要。
總之，這類患者的肺功能訓(xùn)練必須在確保安全的前提下進(jìn)行，通過科學(xué)合理的個(gè)性化方案，幫助患者在治療期間最大限度地維持和改善肺功能，從而提升整體生活質(zhì)量。
問：隨著呼吸功能的改善，患者的訓(xùn)練強(qiáng)度和方式應(yīng)該如何進(jìn)階？經(jīng)過肺功能訓(xùn)練后，如果感覺效果不明顯，甚至癥狀加重，是否意味著訓(xùn)練方式不對或運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度過大？
答：隨著患者呼吸功能的逐步改善，訓(xùn)練強(qiáng)度和方式應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。在強(qiáng)度進(jìn)階方面，可從延長訓(xùn)練時(shí)間入手，比如將原先每次10-15分鐘的訓(xùn)練逐步增加至15-25分鐘；在運(yùn)動(dòng)方式上，建議從基礎(chǔ)的步行開始，先慢走后快走，待適應(yīng)后可嘗試上樓梯等稍高強(qiáng)度活動(dòng)。若條件允許，游泳是一項(xiàng)非常推薦的有氧運(yùn)動(dòng)，能有效鍛煉心肺功能。此外，可適當(dāng)加入力量訓(xùn)練元素，如使用輕量啞鈴進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行胸廓擴(kuò)張練習(xí)，以增強(qiáng)呼吸肌群力量。
當(dāng)患者出現(xiàn)訓(xùn)練效果不明顯甚至氣短加重的情況時(shí)，這往往是身體發(fā)出的警示信號(hào)。可能原因包括：訓(xùn)練強(qiáng)度超出當(dāng)前耐受能力、訓(xùn)練方式選擇不當(dāng)或訓(xùn)練時(shí)機(jī)不佳。此時(shí)應(yīng)當(dāng)立即調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，回歸到基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸、靜止呼吸操等），并嚴(yán)格遵循"量力而行"的原則。若癥狀持續(xù)或加重，必須及時(shí)就醫(yī)排查是否存在其他肺部問題。
需要特別強(qiáng)調(diào)的是，肺功能訓(xùn)練重在持之以恒而非追求速效，切忌盲目加大訓(xùn)練強(qiáng)度。患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際狀況選擇適合的訓(xùn)練方式，正如“能走不跑”的基本原則所示，訓(xùn)練計(jì)劃的制定必須以身體耐受為前提。若出現(xiàn)任何不適，都應(yīng)及時(shí)調(diào)整或暫停訓(xùn)練，待身體狀況穩(wěn)定后再循序漸進(jìn)地恢復(fù)鍛煉。
問：對于存在骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者，肢體疼痛和僵硬是很常見癥狀，應(yīng)該如何增強(qiáng)肺功能鍛煉？
答：對于存在骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者，有效的肺功能鍛煉必須建立在完善的疼痛管理基礎(chǔ)上。由于骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致肢體疼痛和活動(dòng)受限，在開始任何訓(xùn)練前，首要任務(wù)是確保患者的癌痛得到充分控制。只有在疼痛緩解后，患者才能較好地配合完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。
針對這類患者的特點(diǎn)，建議采取溫和漸進(jìn)式的鍛煉方案，以臥位訓(xùn)練為主，避免久坐帶來的不適。最基礎(chǔ)的訓(xùn)練應(yīng)包括縮唇呼吸和腹式呼吸，這些動(dòng)作可以在平躺狀態(tài)下完成，既能減輕骨骼負(fù)擔(dān)，又能有效改善肺功能。在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者耐受情況，逐步加入床上蹬自行車、輕柔的懷抱運(yùn)動(dòng)等低強(qiáng)度肢體活動(dòng)，通過配合呼吸節(jié)奏進(jìn)行適度鍛煉。訓(xùn)練過程中必須嚴(yán)格遵循“無痛原則”，采用少量多次的方式進(jìn)行，單次訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，強(qiáng)度以患者自覺舒適為準(zhǔn)，任何可能誘發(fā)或加重疼痛的動(dòng)作都應(yīng)避免。
需要特別強(qiáng)調(diào)的是，這類患者的康復(fù)訓(xùn)練必須以疼痛控制為前提條件，若疼痛未得到有效緩解，則不應(yīng)勉強(qiáng)進(jìn)行鍛煉。通過這種既考慮骨轉(zhuǎn)移特殊性又兼顧肺功能改善需求的訓(xùn)練方式，可以在確?；颊呤孢m度的同時(shí)，幫助其維持和提升呼吸功能。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，如出現(xiàn)疼痛加重或其他不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。
問：對于體重過重或年齡過大等特殊的肺癌患者，在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)哪些問題？合并如心臟病、糖尿病等疾病的肺癌患者，呼吸功能訓(xùn)練有哪些注意事項(xiàng)？
答：對于體重過重或高齡的肺癌患者，呼吸功能訓(xùn)練需要特別注意個(gè)體差異。體重過大的患者由于基礎(chǔ)耗氧量增加，心肺負(fù)擔(dān)較重，訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)呼吸急促和疲勞，必須嚴(yán)格控制強(qiáng)度，做到量力而行。高齡患者身體機(jī)能下降，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，訓(xùn)練時(shí)要注意時(shí)間控制，建議采用短時(shí)多次的方式，出現(xiàn)不適立即停止。
合并心臟病的患者要特別注意心率控制，建議將運(yùn)動(dòng)心率維持在（220-年齡）×60%-70%的安全范圍內(nèi)，避免誘發(fā)心慌等癥狀，選擇低強(qiáng)度的呼吸操或平地步行較為適宜。糖尿病患者需防范低血糖，最好在餐后1-2小時(shí)訓(xùn)練，并準(zhǔn)備應(yīng)急食品。存在糖尿病足或視力問題的患者要特別注意安全，建議在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行坐位或臥位訓(xùn)練。
所有特殊患者在訓(xùn)練時(shí)都應(yīng)遵循以下原則：確保安全第一，嚴(yán)格控制強(qiáng)度；密切觀察身體反應(yīng)；針對合并癥采取防護(hù)措施；必要時(shí)尋求專業(yè)指導(dǎo)。這樣才能在改善肺功能的同時(shí)保證訓(xùn)練安全。
問：霧霾、沙塵等惡劣天氣，是否可以進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？是否有必要在家庭內(nèi)使用凈化空氣類的設(shè)備？
答：在霧霾、沙塵等惡劣天氣條件下，建議將呼吸功能訓(xùn)練調(diào)整至室內(nèi)進(jìn)行。這類天氣環(huán)境下，室外空氣質(zhì)量明顯下降，可能對呼吸系統(tǒng)造成額外負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)當(dāng)避免戶外鍛煉活動(dòng)。患者完全可以在室內(nèi)完成有效的呼吸訓(xùn)練，包括各類呼吸操、伸展運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目，這些訓(xùn)練方式不受外界環(huán)境限制，同樣能達(dá)到維持和改善肺功能的效果。
關(guān)于家庭空氣凈化設(shè)備的使用，需要根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行選擇。從健康角度而言，配備空氣凈化設(shè)備確實(shí)有助于改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，為呼吸訓(xùn)練創(chuàng)造更好的環(huán)境條件。但考慮到經(jīng)濟(jì)因素等現(xiàn)實(shí)條件，并非必須強(qiáng)制配置。建議患者在自身經(jīng)濟(jì)能力允許的范圍內(nèi)考慮購置，若條件有限，通過保持室內(nèi)通風(fēng)、使用加濕器等簡單方法也能起到一定的改善作用。關(guān)鍵是要確保訓(xùn)練環(huán)境相對清潔舒適，避免在明顯污濁的空氣中進(jìn)行呼吸鍛煉。
問：患者停止呼吸功能訓(xùn)練后，是否會(huì)出現(xiàn)呼吸肌力量減弱，既“反彈、倒退”現(xiàn)象，如何避免？
答：停止呼吸功能訓(xùn)練后確實(shí)可能出現(xiàn)呼吸肌力量減弱的情況，這與任何運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中斷后可能出現(xiàn)的"反彈"現(xiàn)象類似。但需要明確的是，這種功能減退是一個(gè)漸進(jìn)的過程，而非突然或惡性的倒退。通常情況下，停止訓(xùn)練后呼吸功能會(huì)逐漸回落到訓(xùn)練前的基線水平，而不會(huì)比原先更差。
為避免明顯的功能減退，建議采取循序漸進(jìn)的調(diào)整方式：當(dāng)需要減少訓(xùn)練量時(shí)，可以逐步降低訓(xùn)練頻次和強(qiáng)度，比如從原先的每天10次減少到8次、5次，給身體一個(gè)適應(yīng)的過程。同時(shí)，保持健康的生活方式也很重要，包括規(guī)律作息、適度活動(dòng)等，這些都有助于維持已獲得的呼吸功能改善。
值得注意的是，呼吸功能的維持關(guān)鍵在于持續(xù)性。即使因故需要減少訓(xùn)練量，也建議保留一些基礎(chǔ)的呼吸練習(xí)，如每天進(jìn)行幾分鐘的腹式呼吸或縮唇呼吸。這樣既能避免呼吸肌的快速退化，又不會(huì)給患者帶來太大負(fù)擔(dān)。最重要的是要理解，呼吸功能訓(xùn)練的效果是累積性的，短期的訓(xùn)練中斷不會(huì)造成不可逆的損害，重新開始訓(xùn)練后功能也能較快恢復(fù)。
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