提起糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，很多糖友都不陌生。
它非常常見(jiàn)，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%，2型糖尿病病友發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的概率高達(dá)67.6%[1-3]。
那么，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，到底是傷了哪根神經(jīng)？為什么發(fā)生率那么高？
01
周?chē)窠?jīng)是什么？有幾根？
如果把周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)想象成一套精密的通信系統(tǒng)，那么周?chē)窠?jīng)就相當(dāng)于“電話(huà)線(xiàn)”。
這些"電話(huà)線(xiàn)"分為兩種類(lèi)型：
1.感覺(jué)神經(jīng)（傳入神經(jīng)）：像報(bào)警專(zhuān)線(xiàn)，負(fù)責(zé)把身體感受到的熱、冷、疼痛等信息，及時(shí)傳送到大腦和脊髓。
2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出神經(jīng)）：像指揮專(zhuān)線(xiàn)，將大腦和脊髓發(fā)出的“命令”傳遞出去，刺激皮膚、器官、肌肉中的效應(yīng)器，完成相應(yīng)的命令或反射。
舉個(gè)例子：
當(dāng)我們光腳走路踩到玻璃碴時(shí)，腳部皮膚的感受器感受到刺痛，感覺(jué)神經(jīng)會(huì)迅速將這一信息傳遞到脊髓；
脊髓整合信息后，會(huì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)向肌肉發(fā)出收縮指令，讓我們的腳瞬間抬離玻璃碴，避免受到更嚴(yán)重的傷害。
因此，周?chē)窠?jīng)也是你的私人保鏢。
像這樣的周?chē)窠?jīng)，你體內(nèi)有43對(duì)，包括與腦相連的12對(duì)腦神經(jīng)（有純感覺(jué)、純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及混合神經(jīng)），和與脊髓相連的31對(duì)脊神經(jīng)（均為混合神經(jīng)，包含感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維）。
它們時(shí)刻守護(hù)著我們的身體，甚至在大腦感知到疼痛之前，就已經(jīng)讓我們遠(yuǎn)離了傷害。
02
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，
到底傷了哪根神經(jīng)？
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是一場(chǎng)“系統(tǒng)性斷網(wǎng)”，受傷的不是哪一根神經(jīng)，而是多處神經(jīng)。
像電線(xiàn)需要絕緣層保護(hù)，我們的周?chē)窠?jīng)也需要小血管“保護(hù)”，持續(xù)“供電供氧”、清除廢物，維持正常工作[4]。
而高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L），就像酸雨一樣，慢慢腐蝕著這些"電話(huà)線(xiàn)"，讓電話(huà)線(xiàn)“掉皮”、缺血、缺氧，出現(xiàn)故障：
? 如果感覺(jué)神經(jīng)（傳入）受損，就會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常，如腳底像踩棉花，穿厚襪子走路，有灼燒、針刺樣疼痛，對(duì)溫度失去感知（泡腳燙傷不自知）。
襪套區(qū)域分布圖：參考文獻(xiàn)[4]
? 如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（傳出）受損，運(yùn)動(dòng)控制就會(huì)受到影響，可能會(huì)肌無(wú)力，嚴(yán)重的甚至?xí)c瘓。
通常最長(zhǎng)的神經(jīng)會(huì)先受到影響，神經(jīng)病變往往從遠(yuǎn)端的腳部開(kāi)始。
由于每個(gè)區(qū)域都由特定的感覺(jué)神經(jīng)（皮節(jié)）負(fù)責(zé)傳遞感覺(jué)信號(hào)，而皮節(jié)是對(duì)稱(chēng)分布的，所以糖尿病周?chē)窠?jīng)病變一般也是對(duì)稱(chēng)發(fā)生的。
皮節(jié)分布圖：參考文獻(xiàn)[4]
從遠(yuǎn)端開(kāi)始、呈對(duì)稱(chēng)性，且常多發(fā)，因此糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的正式名稱(chēng)是：遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)多發(fā)性神經(jīng)病變。
這里還有個(gè)小知識(shí)點(diǎn)：
周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)可分為2個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)：
? 軀體神經(jīng)系統(tǒng)：也叫隨意神經(jīng)系統(tǒng)，受我們主觀意識(shí)控制，主要負(fù)責(zé)在外界環(huán)境和中樞神經(jīng)系統(tǒng)間，傳遞感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息。
?自主神經(jīng)系統(tǒng)：又叫不隨意神經(jīng)系統(tǒng)，它不受意識(shí)控制，默默調(diào)控著心率、呼吸、消化等重要身體機(jī)能，以及內(nèi)臟器官的神經(jīng)支配。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，主要指軀體神經(jīng)系統(tǒng)病變。
糖尿病自主神經(jīng)病變和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變一樣，同屬糖尿病神經(jīng)病變。例如糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、出汗異常等，就是自主神經(jīng)發(fā)生了病變。
值得注意的是，神經(jīng)損傷在早期有50%是沒(méi)有癥狀的[1]，就像電線(xiàn)外皮剛開(kāi)始破損時(shí)還能勉強(qiáng)工作，但等到出現(xiàn)短路，往往已經(jīng)造成了不可逆的損傷。
因此，嚴(yán)格控制血糖、定期篩查神經(jīng)功能，才能維護(hù)我們的身體“網(wǎng)絡(luò)” 穩(wěn)定，讓健康始終在線(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組, 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理 辦公室. 國(guó)家基層糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2024, 16(5): 496-511. DOI: 10. 3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.
[2] Wang W, Ji Q, Ran X, et al. Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy: a populationbased crosssectional study in China[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2023, 39(8):e3702. DOI: 10.1002/dmrr.3702.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) . 中國(guó)糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2025, 17(1): 16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
[4]吉本斯.神經(jīng)系統(tǒng)功能解剖：物理治療師實(shí)用指南[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2022. ISBN:9787571419448.
熱門(mén)跟貼