▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯

人體內(nèi)，有這樣一個器官，它任勞任怨地“工作”，負責解毒、代謝和合成生命必需的營養(yǎng)物質(zhì)；同時它也是個沉默的器官，由于沒有痛感神經(jīng)，即使出了些問題也很難讓人感覺到疼痛，等發(fā)現(xiàn)癌變、有明顯癥狀時，可能已經(jīng)晚了……這個器官就 是肝臟。

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遺憾的是，一些肝癌患者即使出現(xiàn)了癥狀，也很容易忽視；甚至有的患者一直沒感覺有什么癥狀，直到做腹部影像學檢查時發(fā)現(xiàn)肝上有個“東西”，才確診為肝癌，而且往往已經(jīng)到了中晚期。

從每年肝癌的新發(fā)和死亡人數(shù)上，我們也可以看出些端倪。據(jù)統(tǒng)計，2022年中國新發(fā)肝癌36.77萬例，死于肝癌的人數(shù)有31.65萬人，是第4大高發(fā)癌癥和第2大癌癥死亡原因。

那么，出現(xiàn)哪些癥狀可能是得了肝癌？哪些人更要引起警惕？今天，健康榨知機就帶大家一起認識下肝癌。

出現(xiàn)這些癥狀要警惕

原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝細胞癌-膽管癌；其中90%是肝細胞癌（人們常說的肝癌通常都是指這一類）。

早期肝癌一般缺乏典型癥狀，而癥狀明顯時大多已進入中晚期。如果出現(xiàn)以下5類異常情況，可能是得了肝癌的征兆，要引起警惕：

1. 肝區(qū)（肝主要位于右上腹）疼痛

這是肝癌最常見的癥狀，大多呈右上腹持續(xù)性脹痛或鈍痛。如果病變侵犯膈?。ㄗⅲ弘跫∈切馗骨环纸缃M織，由肌肉和筋膜組成，覆蓋2/3的肝臟表面組織，因此肝臟表面腫瘤容易侵犯膈肌組織），疼痛還可能牽涉到右肩或右背部。

嚴重的情況下，當肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂時，還可能突然引起劇烈腹痛。

此外，部分患者的腫瘤變大后，還可能出現(xiàn)上腹部包塊。

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2. 皮膚和眼白發(fā)黃

這主要是肝癌引發(fā)的黃疸（大多是阻塞性黃疸）導致的。黃疸一般出現(xiàn)在肝癌晚期，主要表現(xiàn)是皮膚和鞏膜（即“眼白”）黃染、尿液發(fā)黃、大便灰白色等。

不過，黃疸并不是肝癌的專屬，其他肝膽疾病和某些胰腺疾病也可能引起黃疸，包括各種原因引起的急慢性肝炎（如病毒性、酒精性、藥物性、 自身免疫性、代謝性肝炎），以及肝硬化、膽石癥、 膽管癌等肝膽系疾病，以及胰腺炎、胰頭癌等胰腺疾病。

3. 頑固的皮膚瘙癢

當肝臟受損時，可能會引發(fā)膽汁積聚，影響膽汁的分泌和流動，導致膽汁酸鹽無法正常排泄。這種情況下，膽汁酸鹽有可能進入血液循環(huán)，刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)皮膚瘙癢。

除了肝癌，各種原因使肝臟病變、導致膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝膽疾病都可能導致瘙癢，包括：藥物性肝病、酒精性肝病、乙型肝炎、丙型肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎、代謝相關(guān)脂肪性肝病等所致的膽汁淤積，以及遺傳和妊娠膽汁淤積性肝病。

而且肝癌和上述疾病引發(fā)的瘙癢往往非常頑固、容易反復發(fā)作，而且很難用常規(guī)的止癢方法治療。

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4. 蜘蛛痣

這是一種皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣。

由于肝臟正常功能受損，無法正常滅活雌激素，而雌激素會隨著血液循環(huán)到身體各處，在其刺激下就可能會導致頸部、胸前、上臂等部位的毛細血管發(fā)生擴張，使皮膚出現(xiàn)“蜘蛛”形狀的痣。

5.進行性消瘦、體重下降

相關(guān)研究顯示，相比于體重正常的人群，體重突然減輕的人群在首次記錄到體重變化后的3~6個月內(nèi)，被診斷為癌癥的可能性增加。

2024年《英國醫(yī)學雜志》（t

he BMJ）

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也就是說，不只是肝癌，各種癌癥都可能短時間內(nèi)出現(xiàn)無意識（沒有刻意控制）的消瘦和體重下降。主要原因有以下2點：

（1）食欲缺乏和代謝異常等，會導致營養(yǎng)不良

腫瘤患者的營養(yǎng)不良主要與患者厭食、機體代謝異常、腫瘤因子的作用等有關(guān)。

厭食是腫瘤患者營養(yǎng)素攝入不足從而導致營養(yǎng)不良的主要原因。這主要是大腦進食調(diào)節(jié)中樞功能障礙導致的。厭食、食欲減退和進食量減少是腫瘤患者常見臨床表現(xiàn)，許多腫瘤患者還可能伴有味覺與嗅覺改變，或產(chǎn)生壓抑、焦慮的情緒，這些都可能影響食欲和進食習慣。

而隨著腹部腫瘤的生長、占領(lǐng)了消化道的一部分空間，也可能導致胃腸道機械性梗阻、胃排空延遲、消化吸收障礙、體液異常丟失等，導致患者吃得更少。

（2）癌性惡病質(zhì)和肌肉流失

癌性惡病質(zhì)，是指由多種因素導致的腫瘤患者骨骼肌逐漸丟失、伴或不伴脂肪含量的下降（而且這種丟失往往不能通過傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持得到完全糾正）、可能進一步導致多器官功能障礙的臨床綜合征。這是惡性腫瘤常見的致死因素，多數(shù)腫瘤患者往往并不是死于癌癥本身，而是嚴重的機體組織消耗和器官功能衰竭。

癌性惡病質(zhì)的發(fā)病機制還沒有完全明確。目前的一般觀點是，厭食、系統(tǒng)性炎癥及代謝異常等因素都參與了癌性惡病質(zhì)的發(fā)生和發(fā)展，而骨骼肌消耗是癌性惡病質(zhì)的典型表現(xiàn)。在這個過程中。身體會發(fā)生能量消耗改變、碳水化合物代謝異常、蛋白質(zhì)合成和分解異常及轉(zhuǎn)變率增加、氨基酸轉(zhuǎn)運和氧化異常、骨骼肌消耗、內(nèi)臟蛋白質(zhì)消耗、脂肪分解和脂肪酸氧化增加、體脂儲存下降，以及水、電解質(zhì)失衡，從而導致瘦體重下降，外在表現(xiàn)就是突然消瘦，同時肌肉功能也會減退。

此外，患肝癌后還可能出現(xiàn)其他的全身性表現(xiàn)，如發(fā)熱、乏力等，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肝性腦病（肝癌終末期最嚴重的并發(fā)癥）、上消化道出血（占肝癌死亡原因的15%）、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染（抵抗力減弱所致）等。

64%的肝細胞癌患者還可能發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，從而在轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相應的病變癥狀。大多數(shù)肝癌轉(zhuǎn)移涉及肺（34%～70%）、區(qū)域淋巴結(jié)（16%～45%），骨（6%），而腎上腺、腦轉(zhuǎn)移比較罕見（約1.8%）。

高危人群如果出現(xiàn)上述癥狀，尤其要小心

研究發(fā)現(xiàn)，中國人75%以上的肝癌歸因于已知危險因素。 如果有以下幾種危險因素，可能是肝癌的高危人群，這部分人如果出現(xiàn)上述癥狀，更要引起警惕。

1. 長期感染乙型肝炎（簡稱乙肝）或丙型肝炎（簡稱丙肝）病毒

在中國，約85%的肝癌患者合并乙肝病毒感染，每年有83.2%的肝癌死亡歸因于已知危險因素，其中77.7%-88.0%由乙肝病毒和/或丙肝病毒感染所致。

中國是“乙肝大國”，2022年乙肝病毒感染者已達7974萬人，占全球的三分之一，其中慢性乙型肝炎患者約有2000-3000萬人。而慢性乙肝病毒感染是全球肝癌的首要病因，尤其是在東亞和非洲國家。有研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒感染者中，有10%-25%可發(fā)生肝癌。

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相比之下，慢性丙肝病毒感染者在中國沒那么多，但也不算少，現(xiàn)有感染者約1000萬人。丙肝病毒可通過序列變異逃避免疫識別而持續(xù)感染肝細胞，引起肝臟長期炎癥，肝細胞壞死和再生反復發(fā)生，從而積累基因突變，破壞細胞增殖的動態(tài)平衡，導致細胞癌變。

2. 酒精性肝病與代謝相關(guān)脂肪性肝病

代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD，曾用名：非酒精性脂肪性肝病，俗稱“脂肪肝”），是目前全球最常見的肝臟疾病，正在成為肝癌的重要病因。

據(jù)統(tǒng)計，中國40歲以上人群中MAFLD患病率高達40.3%。一項對13萬代謝異常相關(guān)肝病患者的研究顯示，他們患肝癌的風險比普通人群升高了3.51倍。

3. 長期吃可能被黃曲霉毒素污染的食物

黃曲霉毒素是黃曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物，已被列為1類致癌物，其在人體內(nèi)的謝產(chǎn)物之一黃曲霉毒素B1，能通過影響ras、P53等基因的表達而引起肝癌的發(fā)生。

黃曲霉毒素主要污染糧油食品，如花生、玉米以及用花生和玉米榨的油。此外，大米、小麥、豆類、堅果類、干制食品（如干辣椒）和發(fā)酵食品（如豆豉、醬油等）等食物，也可能存在黃曲霉毒素污染。這些食物如果是在高溫高濕的環(huán)境下存儲（比如中國南方一些地區(qū)），更容易產(chǎn)生毒素。

4. 肝硬化

多種原因?qū)е碌母斡不?，最終都可能演變?yōu)楦伟Ｈ蚍秶鷥?nèi)，85%-95%的肝癌病例在前期發(fā)生過肝硬化。

中國約有700萬例肝硬化患者，其中乙肝病毒相關(guān)的肝硬化占77.22%。有研究發(fā)現(xiàn)，在乙肝病毒和丙肝病毒相關(guān)肝硬化患者中，每年的肝癌發(fā)病率為3%-6%和2%-4%。

5. 肝臟的癌前病變

主要指具有癌變潛能的良性病變。肝癌的癌前病變包括低度異型增生結(jié)節(jié)、高度異型增生結(jié)節(jié)和β-catenin高表達的肝細胞腺瘤，常發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上，多見于肝硬化患者。有研究發(fā)現(xiàn)，低度異型增生結(jié)節(jié)和高度異型增生結(jié)節(jié)患者，5年肝癌累積發(fā)病率分別為61.5%和80.8%。

6. 其他高危因素

主要包括：

• 吸煙：可加重肝纖維化程度，增強乙肝病毒和丙肝病毒的致癌作用。

• 飲酒：研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與肝癌風險之間存在顯著劑量反應關(guān)系，飲酒量越多，肝癌風險越高。

• 肥胖：有研究提示，在亞洲人群中，與正常體重者相比，肥胖的男性和女性肝癌發(fā)病風險分別升高57%和53%。

• 糖尿?。?/strong>中國3項10萬人以上的大型隊列研究結(jié)果都顯示， 糖尿病可增加肝癌風險。

此外，長期接觸氯乙烯、亞硝胺類、偶氮芥類、苯酚、有機氯農(nóng)藥等化學物質(zhì)，血吸蟲及華支睪吸蟲感染，長期引用污染水、藻類異常的河溝水，也會增加肝癌風險。

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總的來講，如果我們能規(guī)避、治療肝癌的危險因素，將預防很大一部分肝癌的發(fā)生。

而如果能重視身體出現(xiàn)的可疑癥狀，盡早去醫(yī)院肝膽外科、肝腫瘤外科或腫瘤科進行相應的檢查和治療，并遵循醫(yī)生的指導，采取手術(shù)、消融治療、放療和系統(tǒng)治療等規(guī)范的治療方法，就會減少肝癌帶來的傷害，提高生存率、降低死亡風險。

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