自2024年下半年始，全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議的消息持續(xù)發(fā)酵。其中，既有機(jī)構(gòu)因欺詐騙保等嚴(yán)重違規(guī)行為被醫(yī)保部門終止協(xié)議，也有部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動申請退出醫(yī)保體系。
近日，遼寧省營口市醫(yī)療保障局發(fā)布公告，公布了15家主動解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。僅三天后，禹城市醫(yī)療保險事業(yè)中心也宣布，一家私立口腔醫(yī)院主動申請解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
更早之前，2月14日，吉林省醫(yī)保局通報，153家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，其中104家因違規(guī)被終止，49家則是主動退出。
次日，內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)保局表示，相較2024年初，當(dāng)?shù)匾延?14家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除協(xié)議。而在此之前，天津也公布了22家機(jī)構(gòu)終止醫(yī)保協(xié)議的消息。
據(jù)部分注明協(xié)議解除詳情的公告，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議主要分為三類情況：一是因自身經(jīng)營等原因未續(xù)簽協(xié)議，二是因違約被解除協(xié)議，三是藥店主動申請。
這樣的現(xiàn)象并不是個例，3月10日，二連浩特市醫(yī)療保障局和景德鎮(zhèn)市某區(qū)醫(yī)療保障局先后發(fā)文，公布了一批主動解除醫(yī)保協(xié)議的名單，共計6家醫(yī)院。
3月13日，禹城市醫(yī)療保險事業(yè)中心也發(fā)布公告，宣布一家私立口腔醫(yī)院主動提出解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
3月7日，葫蘆島市302家機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議，涵蓋葫蘆島市本級六家醫(yī)院及大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2月15日，內(nèi)蒙古通遼114家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出。此外，天津也公布了22家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
2月14日，吉林省首批153家機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保，其中104家因違規(guī)被清退，49家主動申請解除。
1月26日，江陰11家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出醫(yī)保。
對此，知名醫(yī)改專家徐毓才曾撰文表示，一些中小型民營醫(yī)院不適應(yīng)DRG/DIP改革大潮下的“新玩法”，在規(guī)范當(dāng)頭的要求下，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要積極謀求轉(zhuǎn)型，以期在激烈的市場競爭下生存。
解綁醫(yī)保，能否成為主流？
答案是否定的。
目前，醫(yī)保依然占據(jù)醫(yī)療市場的主導(dǎo)地位。截至2023年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達(dá)13.34億，覆蓋率超95%。在這一格局下，民營醫(yī)院若完全放棄醫(yī)保、轉(zhuǎn)向商業(yè)保險市場，仍面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)。
然而，對于已解除醫(yī)保協(xié)議或計劃脫離醫(yī)保體系的民營醫(yī)院而言，如何在新模式下實現(xiàn)可持續(xù)經(jīng)營，成為關(guān)鍵問題。
首先，合法合規(guī)是生存底線。醫(yī)改專家徐毓才指出，醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管下，醫(yī)療服務(wù)行為幾乎“裸奔”，任何診療記錄與醫(yī)保收費不符，都可能被認(rèn)定為違規(guī)甚至騙保。因此，民營醫(yī)院必須建立透明、合規(guī)的經(jīng)營模式，才能在市場中立足。
其次，差異化、高端化發(fā)展是關(guān)鍵突破口。某民營醫(yī)院管理者曾在采訪中表示，現(xiàn)在一些投資人在投資民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，更愿意選擇那些布局不依賴醫(yī)保的專科，主要原因有二：醫(yī)保支付項目少、價格低，且部分地區(qū)醫(yī)保資金緊張，支付周期不穩(wěn)定。這使得自費醫(yī)療與高端專科成為更具潛力的發(fā)展方向。
近年來，深圳、上海等地已出臺政策，鼓勵社會資本投資高端?？漆t(yī)療，推動民營醫(yī)院向品牌化、連鎖化、特色化發(fā)展。例如，整形美容、輔助生殖、健康體檢、高端牙科、康復(fù)中心、月子中心等細(xì)分領(lǐng)域，因其服務(wù)對象精準(zhǔn)、支付能力強(qiáng)，正成為民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型的重要方向。
信息來源：好醫(yī)生
信息采集：衛(wèi)健君
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