2024 年 1 月 4 日，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局與國(guó)家醫(yī)療保障局共同起草了《關(guān)于平穩(wěn)有序開(kāi)展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的通知（征求意見(jiàn)稿）》，旨在對(duì)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)加以規(guī)范，目前正面向各保險(xiǎn)公司征求意見(jiàn)。該《通知》明確指出，定制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)緊密貼合當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷膶?shí)際醫(yī)療保障需求，著重保障基本醫(yī)保政策范圍外的合理費(fèi)用以及政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的費(fèi)用。同時(shí)，需與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)有序銜接，確保保障水平適度且運(yùn)營(yíng)長(zhǎng)期穩(wěn)定，切實(shí)降低人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
早在 2023 年 10 月 16 日，金融監(jiān)管總局聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局便起草了《關(guān)于平穩(wěn)有序開(kāi)展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（征求意見(jiàn)稿）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），并向各省、自治區(qū)、直轄市人民政府辦公廳以及新疆建設(shè)兵團(tuán)辦公廳征求意見(jiàn)，要求于 2023 年 10 月 27 日前通過(guò)傳真反饋書(shū)面意見(jiàn)。
對(duì)比先后兩份文件，存在諸多差別。從發(fā)文部門(mén)來(lái)看，之前兩部門(mén)聯(lián)合發(fā)文時(shí)，發(fā)文部門(mén)為各自辦公廳，而此次發(fā)文部門(mén)為人身險(xiǎn)司。就《征求意見(jiàn)稿》正文內(nèi)容而言，也有多處調(diào)整。其中，較為顯著的變化是放開(kāi)了團(tuán)險(xiǎn)產(chǎn)品，具體表述為：“保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行產(chǎn)品開(kāi)發(fā)主體責(zé)任，定制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)設(shè)計(jì)為既適用于個(gè)人，也適用于不以購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)為目的組成團(tuán)體購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)產(chǎn)品”。
總體而言，《征求意見(jiàn)稿》依舊分為六個(gè)部分。與之前版本相比，第三部分和第四部分的位置進(jìn)行了調(diào)換。
（新舊征求意見(jiàn)稿對(duì)比）
具體內(nèi)容主要有5點(diǎn)不同。
一、第1部分第3條，增加“鼓勵(lì)用人單位用足用好稅收優(yōu)惠政策，為員工購(gòu)買(mǎi)定制醫(yī)療保險(xiǎn)。”
（新版征求意見(jiàn)稿）
二、第2部分第2條由“金融監(jiān)管總局派出機(jī)構(gòu)、各地醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)項(xiàng)目規(guī)劃，原則上以城市（地區(qū)）為單位開(kāi)展定制醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，每個(gè)城市（地區(qū)）的項(xiàng)目數(shù)量控制在一個(gè)為宜；總?cè)丝谳^少的?。ㄗ灾螀^(qū)）和直轄市可以全轄區(qū)為單位開(kāi)展?！碧鎿Q為“(二)各地應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)統(tǒng)籌把關(guān)，定制醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一般以城市(地區(qū))為單位開(kāi)展，有條件的省 (自治區(qū)、直轄市)可以全轄區(qū)為單位開(kāi)展，每個(gè)地區(qū)經(jīng)可行性論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后項(xiàng)目數(shù)量不宜超過(guò)一個(gè)?！?/p>
（上圖為舊，下圖為新版征求意見(jiàn)稿）
三、“關(guān)于強(qiáng)化規(guī)范運(yùn)營(yíng)部分”第二條的第一句，由之前的“定制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)為個(gè)人保險(xiǎn)產(chǎn)品，根據(jù)人民群眾的保障需求合理確定保險(xiǎn)期間，鼓勵(lì)設(shè)計(jì)為費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)”改變?yōu)椤氨ｋU(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)履行產(chǎn)品開(kāi)發(fā)主體責(zé)任,定制醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)為適用于個(gè)人和不以購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)為目的組成團(tuán)體購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，根據(jù)人民群眾的保障需求合理確定保險(xiǎn)期間，鼓勵(lì)設(shè)計(jì)為費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)。”
（上圖為舊，下圖為新版征求意見(jiàn)稿）
四、第六條的表述有改變和差異。
（上圖為舊，下圖為新版征求意見(jiàn)稿）
五、增加了第7條：“保險(xiǎn)公司不再參與經(jīng)營(yíng)定制醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)提前1個(gè)月報(bào)告項(xiàng)目所在地金融監(jiān)管總局派出機(jī)構(gòu)，抄送當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。應(yīng)當(dāng)在公司官方網(wǎng)站披露理賠、投訴等服務(wù)關(guān)鍵信息。應(yīng)當(dāng)妥善做好項(xiàng)目退出后溝通解釋和矛盾糾紛化解工作，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益?！?/p>
（新版征求意見(jiàn)稿）
來(lái)源：觀潮財(cái)經(jīng)公眾號(hào)等
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