近期，中國(guó)多地醫(yī)保局發(fā)布通報(bào)稱，大批醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紛紛主動(dòng)申請(qǐng)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，其中以診所、門(mén)診部及民營(yíng)醫(yī)院為主。這一現(xiàn)象引發(fā)了廣泛關(guān)注和討論。
▲國(guó)家醫(yī)療保障局，成立于2018年3月?。根據(jù)第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議批準(zhǔn)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，組建了中華人民共和國(guó)國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)?。（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）
近幾年，陸續(xù)傳出醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的消息，今年又有大批醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出醫(yī)保。此外，不少定點(diǎn)零售藥店也紛紛退出醫(yī)保。
據(jù)《京報(bào)網(wǎng)》3月27日消息，北京市朝陽(yáng)區(qū)來(lái)廣營(yíng)地區(qū)繡菊?qǐng)@社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等2家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，因不能繼續(xù)為參保人員提供服務(wù)，申請(qǐng)中止協(xié)議。經(jīng)過(guò)市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，現(xiàn)決定對(duì)上述2家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中止協(xié)議。
醫(yī)務(wù)人員正在治療病人。（圖片來(lái)源：Adobe Stock）
北京七星華電科技集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院等6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因已注銷(xiāo)，以及鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)一體化管理等原因，申請(qǐng)解除協(xié)議。經(jīng)審核后，已經(jīng)解除協(xié)議。
4月2日，內(nèi)蒙古賽罕區(qū)醫(yī)保局消息稱，第一季度賽罕區(qū)共8家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，退出醫(yī)保結(jié)算體系。
4月3日，內(nèi)蒙古呼和浩特市醫(yī)保局發(fā)布消息，呼和浩特市醫(yī)保中心對(duì)主動(dòng)提出申請(qǐng)解除醫(yī)保協(xié)議的14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以批準(zhǔn)，解除相應(yīng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
▲赤峰市紅山區(qū)14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)解除醫(yī)保協(xié)議的通告（圖片來(lái)源：赤峰市紅山區(qū)人民政府 /截圖）
4月7日，內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)人民政府發(fā)布消息，赤峰市紅山區(qū)部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的申請(qǐng)，14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)解除醫(yī)保協(xié)議。
4月9日，安徽省六安市人民政府官網(wǎng)發(fā)布關(guān)于終止4家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的通告。
▲關(guān)于終止4家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的通告（圖片來(lái)源：六安市政府 /截圖）
同日，《澎湃新聞》報(bào)道，內(nèi)蒙古鄂托克旗醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于4家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的公示，并表示將進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段，持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。
4月11日，四川省阿壩藏族羌族自治州茂縣醫(yī)療保障局關(guān)于茂縣春林醫(yī)院等4家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)終止協(xié)議管理的公示。
其實(shí)，早在去年河南省周口市就有醫(yī)院主動(dòng)解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)?！度嗣袢?qǐng)?bào)》報(bào)道，2024年7月23日，太康神華醫(yī)院提出自愿解除醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的申請(qǐng)。
未來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院和藥店想要擁有醫(yī)保資格，難度或許會(huì)加大。截至目前，已經(jīng)有不少地方發(fā)布暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格申請(qǐng)的通知。
大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出醫(yī)保的原因
中國(guó)大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出醫(yī)保，其中一個(gè)原因是醫(yī)保政策的劇烈變化和調(diào)整對(duì)民營(yíng)醫(yī)院造成了打擊。在DRG/DIP改革之下，醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)類(lèi)型難以拿到較高的分值，導(dǎo)致部分民營(yíng)醫(yī)院虧損嚴(yán)重。
部分地區(qū)醫(yī)?；鹗罩毫^大，結(jié)算周期較長(zhǎng)，給民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)諸多不穩(wěn)定性和壓力。這導(dǎo)致一些中小型民營(yíng)醫(yī)院難以適應(yīng)新的醫(yī)保環(huán)境，選擇退出醫(yī)保成為一種無(wú)奈的選擇。
此外，醫(yī)保監(jiān)管力度不斷加大，頻繁的飛行檢查、專項(xiàng)整治行動(dòng)等增加了合規(guī)成本和其他經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。特別是自2024年4月《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案》發(fā)布以來(lái)，醫(yī)保監(jiān)管力度空前加大，違規(guī)使用醫(yī)保資金的行為將受到嚴(yán)厲處罰。在這種高壓態(tài)勢(shì)下，許多民營(yíng)醫(yī)院擔(dān)心被查處，寧愿選擇退出醫(yī)保以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
再者，部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦和地方執(zhí)法人員的專業(yè)素養(yǎng)不足，對(duì)政策和監(jiān)管細(xì)則過(guò)度解讀，也容易產(chǎn)生誤判。這不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本，也損害了其社會(huì)口碑和聲譽(yù)。
同時(shí)，一些藥品和創(chuàng)新項(xiàng)目技術(shù)并未納入醫(yī)保，限制了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療方案上的大膽嘗試。這些問(wèn)題進(jìn)一步加劇了民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的不信任。
在過(guò)去寬松的醫(yī)保環(huán)境下，醫(yī)保發(fā)揮了一定的作用，但在如今嚴(yán)格的控費(fèi)政策下，更多的患者帶來(lái)的可能是科室虧損、醫(yī)院虧損、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效下降。未來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在保持醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合規(guī)性的同時(shí)，尋找新的發(fā)展模式，以適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)環(huán)境。
有人認(rèn)為，大批醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退出醫(yī)保的現(xiàn)象反映了當(dāng)前醫(yī)保政策和監(jiān)管環(huán)境對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的巨大影響。政府相關(guān)部門(mén)需要思考如何在保障醫(yī)療公益性和普惠性的同時(shí)，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
針對(duì)上述現(xiàn)象，網(wǎng)民們紛紛表示：“醫(yī)保虧空太多了，醫(yī)院已經(jīng)墊不起了?！薄搬t(yī)院先墊付了款，醫(yī)保局那邊遲遲不撥款?！?/p>
此外，也有人認(rèn)為：“退出的都是民營(yíng)醫(yī)院，因?yàn)楝F(xiàn)在騙保的法律成本太高，讓它們得不償失?！薄疤蕴駹I(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保，這些都是黑醫(yī)院。”（作者：程敏）
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