感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種由病原菌通過血液傳播并定植于心內(nèi)膜的嚴(yán)重感染性疾病，具有快速進(jìn)展、多種并發(fā)癥和高死亡率的特點(diǎn)。盡管近年來診斷和治療策略不斷優(yōu)化，但其1年死亡率仍高達(dá)30%。對于累及主動脈瓣環(huán)的IE，單純藥物治療通常難以解決結(jié)構(gòu)性損傷和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的問題，因此手術(shù)干預(yù)顯得至關(guān)重要。手術(shù)的主要目標(biāo)是徹底清除感染灶、修復(fù)或替換受損瓣膜，并恢復(fù)主動脈根部的完整性。
近日，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院吳向陽教授團(tuán)隊在CVIA雜志上發(fā)表了一篇題為《Surgical Treatment of Aortic Annulus Damaged by Infective Endocarditis: A Single-Center Experience》的原創(chuàng)研究論文。該研究針對IE累及主動脈瓣環(huán)的優(yōu)化手術(shù)策略進(jìn)行了探討，特別是在處理左心室流出道（LVOT）殘留腔和急性感染期的策略方面提供了新的見解。
研究亮點(diǎn)與創(chuàng)新
該研究提出了一種創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)：對于左心室流出道感染殘腔形成或處于感染急性期的患者，在重建的主動脈瓣環(huán)左心室側(cè)生物補(bǔ)片上打孔（4.0mm）。這一技術(shù)可有效減少湍流和血流停滯，從而預(yù)防膿腫形成，并增強(qiáng)局部抗生素治療的療效（如圖1）。
圖1. 生物補(bǔ)片重建主動脈瓣環(huán)后左室流出道打孔（4.0mm）
研究方法與結(jié)果分析
研究回顧性分析了2017年10月至2022年12月期間21例因感染性心內(nèi)膜炎（IE）累及主動脈瓣環(huán)的患者。所有患者均在低溫體外循環(huán)下接受了心臟手術(shù)，包括瓣膜置換和瓣環(huán)重建。其中，16例患者進(jìn)行了瓣環(huán)重建，8例因LVOT殘留腔在左心室側(cè)打孔。結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后存活，心功能顯著改善，無死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪期間，未出現(xiàn)瓣周漏、膿腫或感染復(fù)發(fā)。
研究局限與建議
若穿孔位置或大小不當(dāng)，可能會影響瓣膜重建效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，該研究為單中心經(jīng)驗(yàn)，樣本量較小且缺乏對照組，結(jié)論的普適性受到一定限制。未來需要開展更大規(guī)模、多中心、對照研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證左心室側(cè)打孔技術(shù)的有效性和安全性。同時，研究建議進(jìn)一步探索LVOT殘留腔和急性感染期的手術(shù)時機(jī)及個體化策略。
臨床意義與前景
該研究為IE累及主動脈瓣環(huán)的外科治療提供了新的手術(shù)策略，特別是在處理LVOT殘留腔和急性感染期方面。這種創(chuàng)新技術(shù)有望改善患者的術(shù)后恢復(fù)和長期預(yù)后。未來的研究方向包括長期隨訪、風(fēng)險因素識別，以及優(yōu)化手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期管理。
結(jié)論
總體而言，感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療不僅是清除感染灶和修復(fù)瓣膜功能的關(guān)鍵手段，更是改善患者預(yù)后、降低死亡率和提高生活質(zhì)量的重要措施。IE累及主動脈瓣環(huán)是一種復(fù)雜且危及生命的情況，需要及時手術(shù)干預(yù)。該研究提出的左心室側(cè)打孔技術(shù)在預(yù)防膿腫形成和增強(qiáng)局部抗生素療效方面顯示出潛力，但其效果仍需通過更大規(guī)模的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
通訊作者簡介：
吳向陽 教授
吳向陽，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師/教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科科主任及教研室主任。甘肅省省委組織部重點(diǎn)人才支持對象、甘肅省隴原青年人才、甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)骨干人才及甘肅省優(yōu)秀醫(yī)師；國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會委員會委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會出血專業(yè)委員會委員等；已主刀完成心臟外科手術(shù)10000余例，涵蓋簡單和復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)、心臟瓣膜置換及成型術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟腫瘤切除術(shù)、心包剝脫術(shù)、升主動脈及主動脈弓置換術(shù)、左心室輔助裝置（LVAD）植入術(shù)等。參與撰寫臨床指南6部，主持國自然基金面上項目、甘肅重點(diǎn)人才項目、甘肅衛(wèi)生行業(yè)項目及甘肅省自然科學(xué)基金等在內(nèi)的12項科研項目。
引用本文：Yinchang Zhang, Yanchun Zhang and Yongnan Li et al. Surgical Treatment of Aortic Annulus Damaged by Infective Endocarditis: A Single-Center Experience. CVIA. 2024. Vol. 9(1). DOI: 10.15212/CVIA.2024.0053
https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2024.0053
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