文｜饒毅，首發(fā)于“饒議科學(xué)”
標(biāo)題為編者擬定
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式替代之后，醫(yī)學(xué)培養(yǎng)全盤(pán)引進(jìn)國(guó)外模板，最后趨向美國(guó)模板，但收入不可能達(dá)到美國(guó)程度，成為醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的一個(gè)緊張點(diǎn)，特別是年輕醫(yī)生的焦慮。年資高的醫(yī)生意識(shí)到醫(yī)生最終是人類(lèi)高度尊重的職業(yè)，而收入只是穩(wěn)定，但不可能在所有國(guó)家以高收入為尊重的標(biāo)準(zhǔn)，而是越老越得到個(gè)人的尊重，基礎(chǔ)是全社會(huì)的共識(shí)和文化。
社會(huì)也需要了解：醫(yī)生培養(yǎng)不是表面在醫(yī)學(xué)院的年數(shù)越多越好、學(xué)位越多越好。美國(guó)的4+4醫(yī)學(xué)博士、以及幾十年前最著名的老牌協(xié)和醫(yī)學(xué)院的8年制博士，不僅沒(méi)有博士論文而且說(shuō)穿了學(xué)的內(nèi)容就是中國(guó)現(xiàn)在大學(xué)的兩個(gè)學(xué)士。美國(guó)4+6的醫(yī)學(xué)哲學(xué)雙博士有研究論文，但是在醫(yī)學(xué)院學(xué)醫(yī)的年數(shù)實(shí)際低于中國(guó)六年制學(xué)士學(xué)位醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)之后的實(shí)習(xí)、實(shí)踐很重要。
醫(yī)生的收入，受很多因素的影響，不是學(xué)習(xí)年數(shù)一項(xiàng)能定。
1）醫(yī)學(xué)教育的模式
全世界現(xiàn)代社會(huì)都對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)有要求、同時(shí)非常尊重醫(yī)生這一職業(yè)。但培養(yǎng)模式不同、尊重的方法不同。
傳統(tǒng)中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是家庭傳承為主的學(xué)徒模式。病人通過(guò)選擇醫(yī)學(xué)世家而間接對(duì)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提出要求。
現(xiàn)代的中國(guó)醫(yī)生，用的是西方模式的醫(yī)學(xué)教育。
一百多年前，西式醫(yī)學(xué)教育傳入中國(guó)。中國(guó)今天的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，百分之百是舶來(lái)品，從形式到內(nèi)容并無(wú)獨(dú)創(chuàng)。
早先有過(guò)德國(guó)、英國(guó)模式的醫(yī)學(xué)教育（以及基本模仿它們的日本模式），1919年成立的協(xié)和醫(yī)學(xué)院帶來(lái)美國(guó)模式。
歐洲模式的醫(yī)學(xué)教育，在中國(guó)長(zhǎng)期是主要模式，也就是中學(xué)畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。
在中國(guó)曾經(jīng)長(zhǎng)期大量的醫(yī)學(xué)院是5年制、少數(shù)6年制?？梢哉f(shuō)，在1990年之前的一百年，全中國(guó)的人民一般見(jiàn)過(guò)的醫(yī)生主要是5年制，而見(jiàn)過(guò)8年制醫(yī)生的中國(guó)人非常少。大家崇拜的協(xié)和醫(yī)學(xué)院老牌畢業(yè)生一年不過(guò)二十人，十幾年沒(méi)有多少畢業(yè)生。
1910年之前，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量很差。那時(shí)，美國(guó)有自我批判性很高的人，提出整改美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的方案。核心是8年制的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)院只收大學(xué)4年畢業(yè)后，考試選拔后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，再4年醫(yī)學(xué)院，也就是4+4。
行醫(yī)本身，并不需要8年制。
5/6年制的醫(yī)生，當(dāng)然完全可以勝任一般醫(yī)療，因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)期在歐洲和中國(guó)都如此。歐洲的5/6年制的醫(yī)生，在美國(guó)考過(guò)美國(guó)的醫(yī)學(xué)Board考試之后，可以在美國(guó)獲得行醫(yī)資格。中國(guó)5/6年制的醫(yī)生也一樣可以考過(guò)Board之后在美國(guó)行醫(yī)。
2）醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
4+4，前面4年的大學(xué)，在美國(guó)不限專(zhuān)業(yè)。但是在入學(xué)考試（所謂MCAT)有要求，有些醫(yī)學(xué)院對(duì)于本科課程有一定要求，但每個(gè)醫(yī)學(xué)院不一樣。比較普遍的是要求大學(xué)先修過(guò)統(tǒng)計(jì)、物理、化學(xué)、生物。有些美國(guó)醫(yī)學(xué)院明確就是以上課程分別一兩門(mén)就可以，其他允許各種各樣。
美國(guó)醫(yī)學(xué)院的4年在課程上與歐洲、中國(guó)5/6年制類(lèi)似。中國(guó)5/6年制醫(yī)學(xué)院在第1和第2年學(xué)數(shù)理化、生物。之后與美國(guó)醫(yī)學(xué)院基本一樣。從解剖、生理、生化、藥理、微生物、免疫等基礎(chǔ)開(kāi)始，然后臨床醫(yī)學(xué)課程，再臨床實(shí)習(xí)。
美國(guó)所謂4+4，在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)，并沒(méi)有超出歐洲或中國(guó)5/6年制醫(yī)學(xué)院的課程內(nèi)容。
美國(guó)8年制與歐洲或中國(guó)5/6年制醫(yī)學(xué)院的差別在于：年齡，大學(xué)階段的非醫(yī)學(xué)內(nèi)容，實(shí)習(xí)。
年齡其實(shí)是美國(guó)醫(yī)學(xué)教育最初很重要的因素。認(rèn)為18歲就讀醫(yī)學(xué)院，太早了。等4年更好。
后來(lái)，因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)生收入高，醫(yī)學(xué)教育年限同時(shí)成為一個(gè)門(mén)檻。但并非其初衷。
協(xié)和長(zhǎng)期的4+4，前面4年是在大學(xué)（燕京大學(xué)、北京大學(xué)、清華大學(xué)）生物系課程，后面4年在協(xié)和。協(xié)和醫(yī)學(xué)院本身的教學(xué)內(nèi)容與中國(guó)5/6年制醫(yī)學(xué)院的是一樣的，并無(wú)神秘內(nèi)容。因?yàn)槊绹?guó)8年制的后面4年也沒(méi)有神秘內(nèi)容，與中國(guó)5/6年制醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容一樣。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院新的4+4，從以前的前4年只是生物系，改成與美國(guó)一樣的可以其他專(zhuān)業(yè)學(xué)位畢業(yè)。但協(xié)和擔(dān)心生物基礎(chǔ)不夠，最近版的要求，對(duì)生物要求25個(gè)學(xué)分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)全部醫(yī)學(xué)院對(duì)于入學(xué)前在本科“4”里面的要求。
美國(guó)還有4+6的雙博士（MD/PhD），醫(yī)學(xué)院期間6年（我甚至在舊金山見(jiàn)過(guò)九年才畢業(yè)的，因?yàn)檠芯繒r(shí)間難以把控）。認(rèn)為是培養(yǎng)醫(yī)師科學(xué)家的模式。曾經(jīng)有口皆碑，但它不是研究所必需的前置條件，效果現(xiàn)在也并非一致。另外，同樣因?yàn)槟晗尢L(zhǎng)、與臨床收入相比“得不償失”而在美國(guó)現(xiàn)在不再是很多學(xué)生擠入，至少不是幾十年前那樣。
我在華盛頓大學(xué)帶過(guò)MD/PhD學(xué)生，非常優(yōu)秀。也是4+6。
中國(guó)有些醫(yī)學(xué)院要求醫(yī)學(xué)博士要有論文，實(shí)際希望以4+4做到美國(guó)的4+6，其實(shí)專(zhuān)門(mén)做研究的中國(guó)博士生也不一定服氣。中國(guó)的醫(yī)院，大部分病人，是否需要做研究長(zhǎng)周期的醫(yī)生，也因?yàn)椴∪硕煌?/p>
美國(guó)這種看起來(lái)年限最長(zhǎng)的4+6，醫(yī)學(xué)院的6年有三年全部是研究，醫(yī)學(xué)只有三年。
為什么？全世界的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容實(shí)際只有3年，無(wú)論何種學(xué)制，無(wú)論對(duì)外宣傳如何，其實(shí)超出3年的其他年學(xué)習(xí)的要么是基礎(chǔ)（非醫(yī)學(xué)）、要么是臨床實(shí)習(xí)。
3）醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)位
5/6年制的醫(yī)生當(dāng)然是學(xué)士學(xué)位，在英國(guó)稱(chēng)為MBBS。而美國(guó)8年制的畢業(yè)生被稱(chēng)為MD，醫(yī)學(xué)博士。美國(guó)將歐洲、中國(guó)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生稱(chēng)為MD類(lèi)似（MD equivalent）。
美國(guó)的醫(yī)學(xué)博士，只有醫(yī)學(xué)教育，完全沒(méi)有論文要求。
醫(yī)生資格重視的是醫(yī)療，不是研究。
美國(guó)的研究生才有論文要求，但醫(yī)學(xué)院的研究生博士學(xué)位不是醫(yī)學(xué)博士，而是哲學(xué)博士（PhD），可以進(jìn)行研究，不能行醫(yī)。
美國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)博士很尊重，所以不僅可以行醫(yī)，也可以進(jìn)行科研，直接成為申請(qǐng)研究經(jīng)費(fèi)的PI（主研究者，中文胡亂翻譯成為首席科學(xué)家，實(shí)際是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)的課題負(fù)責(zé)人）。
中國(guó)和歐洲的5/6年制，當(dāng)然是學(xué)士學(xué)位。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院從一開(kāi)始，就是博士學(xué)位。并非它的畢業(yè)生學(xué)了更多的醫(yī)學(xué)，而是它要求學(xué)生先在燕京大學(xué)生物系（后來(lái)是北京大學(xué)生物系、在后來(lái)是清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院）念4年生物系課程，然后在協(xié)和醫(yī)學(xué)院念4年。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院的博士學(xué)位，長(zhǎng)期也與全中國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)士一樣，并無(wú)研究論文，而且醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容并無(wú)二致。協(xié)和醫(yī)學(xué)院老牌畢業(yè)生，都沒(méi)有博士論文。
但以全中國(guó)獨(dú)一無(wú)二的協(xié)和8年制，長(zhǎng)期存在。
但是，近四十年來(lái)，中國(guó)與美國(guó)廣泛交流。一大批中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，在美國(guó)先是做研究為主，后來(lái)逐漸有越來(lái)越多的考試加入美國(guó)醫(yī)生行列。
美國(guó)醫(yī)生的高收入，逐漸在中國(guó)醫(yī)學(xué)界廣為人知，而且實(shí)際上廣為羨慕。
但其他行業(yè)不服氣，其中一個(gè)指向是中國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生只是學(xué)士，不如美國(guó)的博士。
中國(guó)醫(yī)學(xué)教育從5/6年制為主，走向8年制，有多種原因，其中一種就是對(duì)比美國(guó)的學(xué)制，當(dāng)然不能否
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