給大家科普他汀類藥物的合理用藥知識(shí)時(shí)，有位讀者朋友留言問(wèn)了這樣一個(gè)問(wèn)題——
服用阿托伐他汀立普妥好幾年了，近期檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超出正常值40左右，請(qǐng)問(wèn)需要換成瑞舒伐他汀嗎？
通過(guò)這個(gè)問(wèn)題可以看出，這位朋友是一個(gè)敬畏健康，注重合理用藥的朋友，能夠堅(jiān)持服用他汀，還能夠定期做健康檢查，這對(duì)于保證長(zhǎng)期吃他汀的有效性和安全性，是不可或缺的兩個(gè)方面。
同時(shí)這位朋友的情況，也代表了很多朋友的疑惑，在做肝功能檢查時(shí)，最重要的兩個(gè)項(xiàng)目就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，這兩個(gè)值的正常值都是在0到40U/L之間。、問(wèn)題中沒有提及哪個(gè)指標(biāo)，只說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶超出正常值40，據(jù)此判斷，也就是說(shuō)其轉(zhuǎn)氨酶升高到了正常值上限的2倍左右，對(duì)于這種情況，吃他汀過(guò)程中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但并未達(dá)到轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值上限3倍以上（通常的停藥標(biāo)準(zhǔn)），又該如何評(píng)估處置呢？我們下面接著聊。
首先，可以確認(rèn)的是，的確有些患者朋友在服用他汀類藥物期間，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，特別是在使用他汀治療的早期階段（前6個(gè)月內(nèi)），據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用發(fā)生率一般在0.5%到3%之間。
目前他汀類藥物導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的具體機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能與藥物對(duì)于肝細(xì)胞代謝的輕微影響有關(guān)，但需要指出的是，他汀帶來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶升高，在多數(shù)人身上都是輕微而且一過(guò)性的，這種升高通常都可隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，都能夠自行恢復(fù)正常，如果是用藥初期出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，之后恢復(fù)正常的情況，就完全沒有必要停用他汀類藥物。
雖然發(fā)生率并不高，但也要警惕他汀可能帶來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶重度升高，最終引發(fā)藥物性肝損傷的情況，因此，服用他汀期間還是要注意做好定期復(fù)查，了解自己的肝功能情況，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情況，建議及時(shí)停藥并進(jìn)行保肝治療。
下面我們來(lái)分析這位朋友的具體情況。
這位朋友已經(jīng)服用他汀數(shù)年，現(xiàn)在出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到了超出正常值40U/L的情況，這并不是典型的他汀肝臟副作用情況，一般他汀帶來(lái)的副作用都是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，且超出正常值上限3倍以上，對(duì)于要不要換藥的問(wèn)題，我們做完以下的3步操作，相信就可以得出一個(gè)明晰的結(jié)論。
第一步，復(fù)查確認(rèn)和評(píng)估
對(duì)于他汀長(zhǎng)期用藥幾年后，再出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高問(wèn)題，我們可以在幾周后復(fù)查一下肝功能，看轉(zhuǎn)氨酶水平保持穩(wěn)定、出現(xiàn)下降，還是進(jìn)一步升高了，不同的情況，我們也應(yīng)該采取不同的處置方式，如果轉(zhuǎn)氨酶升高超出正常值上限的3倍以上，不管這個(gè)問(wèn)題是否是他汀所引起，都應(yīng)該及時(shí)停用藥物。
除了要做復(fù)查以外，也要對(duì)可能出現(xiàn)的肝臟癥狀進(jìn)行識(shí)別。如果皮膚出現(xiàn)黃疸，或身體出現(xiàn)異常疲勞，食欲不振，惡心嘔吐，右上腹不適，尿色加深等癥狀時(shí)，說(shuō)明肝臟功能已經(jīng)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平，通常上述癥狀伴隨也是轉(zhuǎn)氨酶升高幅度也很大，也應(yīng)該及時(shí)停藥。
如果我們復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平并沒有升高，甚至已經(jīng)開始下降，同時(shí)也沒有任何不適癥狀，那我們可以考慮進(jìn)行下一步評(píng)估。
第二步，排查導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的其他因素
導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，并不僅僅是他汀類藥物的專利，諸多生活和疾病因素，都有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，對(duì)于一些轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的情況，除了要考慮他汀用藥的因素外，也應(yīng)該考慮其他可能的原因。
- 非酒精性脂肪肝患者，也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的情況，特別是在出現(xiàn)肥胖以及代謝異常的人群中，通過(guò)肝臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)和評(píng)估這種狀況。
- 如果頭一天喝了酒，特別是飲酒量較大時(shí)，第二天去檢查肝功能，也可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，這種影響，一般可以在停止飲酒后復(fù)查排除。
- 一些近期服用的其他藥物，也可能會(huì)對(duì)肝功能造成影響，如對(duì)乙酰氨基酚，某些抗生素，以及抗真菌藥物，某些中藥材以及大劑量補(bǔ)充的保健品等，都有可能對(duì)造成轉(zhuǎn)氨酶的升高。
- 過(guò)度疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉損傷，會(huì)導(dǎo)致谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，有時(shí)也伴隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高。
- 如果近期出現(xiàn)過(guò)感染性的疾?。ㄈ绺忻埃?，疾病本身也可能會(huì)影響肝功能，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)升高的情況。
上述的這些情況，同樣也是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的誘發(fā)原因或致病因素，因此，對(duì)于長(zhǎng)期服用他汀期間，原來(lái)轉(zhuǎn)氨酶正常，但長(zhǎng)期用藥過(guò)程中出現(xiàn)輕中度升高的情況，我們除了要考慮藥物的因素，也要排查其他這些因素。
第三步，制定合理的決策
如果我們復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平已經(jīng)回歸正常水平，或下降到了60以下，而且也無(wú)相關(guān)癥狀，在排除了其他肝臟健康影響因素的前提下，還是建議繼續(xù)服用原劑量的阿托伐他汀，畢竟他汀類藥物對(duì)心血管帶來(lái)的獲益是巨大而顯著的，不要因?yàn)樯袩o(wú)臨床意義的轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)而影響用藥的依從性。
當(dāng)然也需要仍然繼續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平一段時(shí)間，可以考慮每個(gè)3個(gè)月復(fù)查一次，直至轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)到平穩(wěn)合理的水平。
如果復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平出現(xiàn)了進(jìn)行性的升高，已經(jīng)超出了正常值上限的3倍以上，則建議先停用阿托伐他汀。
一方面要進(jìn)一步排查導(dǎo)致肝功能異常的原因，也包括我們前述的一些非他汀用藥的相關(guān)原因，如果發(fā)現(xiàn)是其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，可針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療（如控制脂肪肝、戒酒、停用可疑藥物、治療病毒性肝炎等），同時(shí)繼續(xù)他汀治療并做好監(jiān)測(cè)。
在排除這些原因后，可以考慮調(diào)整他汀的用藥方案。
對(duì)于服用劑量較高如40mg阿托伐他汀的情況，可以在轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)后，考慮減量服用藥物，看看轉(zhuǎn)氨酶水平是否能夠保持穩(wěn)定不升高，如果是本身就服用較低劑量（如10mg）的朋友，則可以考慮換服一些親水性的他汀類藥物來(lái)減少肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，例如瑞舒伐他汀，普伐他汀等，其耐受性一般都更好。
通過(guò)上述的3個(gè)過(guò)程，相信大多數(shù)遇到吃他汀轉(zhuǎn)氨酶升高但尚未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的朋友，都應(yīng)該對(duì)自己是否需要繼續(xù)用藥，是否需要調(diào)整更換用藥方案，都有一個(gè)清楚的答案了，希望這篇文章能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。
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