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<!--@@SectionTitle="硫黃內(nèi)服須炮制的故事" Type="normal"-->

[時(shí)珍曰] 《類編》云:仁和縣一吏，早衰齒落不已。一道人令以生硫黃入豬臟中煮熟搗丸，或入蒸餅丸梧子大，隨意服之。飲啖倍常，步履輕捷，年逾九十，猶康健。后醉食牛血，遂洞泄如金水，尪悴而死。內(nèi)醫(yī)官管范云:豬肪能制硫黃，此用豬臟尤妙。王樞使亦常服之。

——《本草綱目》石部第十一卷石硫黃“發(fā)明”

中文釋義

《本草綱目》引用了《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》記載的一個(gè)用豬腸炮制硫黃內(nèi)服治病的小故事：

北宋時(shí)期，仁和縣（今杭州地區(qū)）的一個(gè)官員患有早衰癥，年紀(jì)輕輕牙齒卻掉落了不少，因此苦惱不已。無意之中，他結(jié)識(shí)了一個(gè)道人，道人給了他一些石硫黃粉末，叮囑他回家后把硫黃粉末放到豬大腸中，將豬大腸兩端扎好口放入水中，煮爛熟后，搗碎制成丸，或放入蒸熟的面餅中搓成梧子大的丸劑，不定時(shí)服下。用藥一段時(shí)間后，這個(gè)官員飯量倍增，走路也輕便了許多。隨著年齡增長(zhǎng)，身體依然很健康，活到九十多歲，后因偶然食用了牛血過敏，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，無法止住，最后導(dǎo)致嚴(yán)重脫水而亡。一位朝廷內(nèi)的醫(yī)官管范知道此事后這樣評(píng)價(jià)說：過去我們知道豬脂肪能制硫黃的毒性，這里用豬腸制則更為巧妙，朝廷里就有一位姓王的樞密使經(jīng)常服用這個(gè)豬腸煮的硫黃，也取得很好的效果。從這個(gè)故事我們可以知道，硫黃內(nèi)服是要需炮制減毒，這樣用藥才安全有效。

硫黃得名

硫黃，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，名“石流黃”，陶弘景《名醫(yī)別錄》、李時(shí)珍《本草綱目》均稱“石硫黃”，雷敩《雷公炮炙論》、陳士鐸《本草新編》則稱“硫黃”，而《中華人民共和國藥典》則以硫黃為正名收載?！侗静菥V目》載：硫黃，秉純陽火石之精氣而結(jié)成，性質(zhì)通流，色賦中黃，故名硫黃。含其猛毒，為七十二石之將，故藥品中號(hào)為將軍。外家謂之陽侯，亦曰黃牙，又曰黃硇砂?？梢娎顣r(shí)珍認(rèn)為，硫黃是由火山口的精氣凝結(jié)而成的，它具有液體流通的性質(zhì)，外表色黃，因此被稱為硫黃。硫黃“熱補(bǔ)之力偉”，故將其與“苦瀉之力雄”的大黃一同號(hào)稱“將軍”。而醫(yī)藥界之外的人士稱其為陽侯、黃牙或黃硇砂，可見，這些命名多是與其性狀、顏色、功效相關(guān)。

藥用歷史

東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》

硫黃首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中記載“主婦人陰蝕，疽痔惡血，堅(jiān)筋骨，除頭禿。能化金銀銅鐵奇物?！?/p>

南北朝《名醫(yī)別錄》

“療心腹積聚，邪氣冷癖在脅，咳逆上氣，腳冷疼弱無力，及鼻衄，惡瘡，下部?瘡，止血，殺疥蟲。”

唐代《藥性論》

“能下氣，治腰腎久冷，除冷風(fēng)頑痹，寒熱。生用治疥癬，煉服主虛損泄精。” 《海藥本草》：長(zhǎng)肌膚，益氣力，老人風(fēng)秘，并宜煉服。

明代《本草綱目》

“味酸，溫，有毒。主虛寒久痢，滑泄霍亂，補(bǔ)命門不足，陽氣暴絕，陰毒傷寒，小兒慢驚?！?/p>

清代《外科全生集》

“壯陽道，補(bǔ)筋骨勞損，風(fēng)勞氣，止嗽，殺臟蟲邪魅?！?/p>

《中國藥典》2020年版

“硫黃，酸，溫；有毒。歸腎、大腸經(jīng)。外用解毒殺蟲療瘡；內(nèi)服補(bǔ)火助陽通便。外治用于疥癬，禿瘡，陰疽惡瘡；內(nèi)服用于陽痿足冷，虛喘冷哮，虛寒便秘。

硫黃產(chǎn)地及品種

南北朝《本草經(jīng)集注》云：“今第一出扶南（今柬埔寨）、林邑（今越南）。色如鵝子初出殼，名昆侖黃。次出外國，從蜀中來，色深而煌煌?！碧拼逗Ｋ幈静荨吩唬骸啊稄V州記》云：生昆侖日腳下，顆塊瑩凈，無夾石者良……蜀中雅州（今雅安等縣）亦出，光膩甚好，功力不及舶上來者。”宋代《本草圖經(jīng)》載：“今惟出南海諸番，嶺外（即嶺南）州郡，或有而不甚佳。以色如鵝子初出殼者為真，謂之昆侖黃，其赤色者名石亭脂，青色者號(hào)冬結(jié)石，半白半黑名神騖石，并不堪入藥。又有一種土硫黃，出廣南（今兩廣）及榮州（今四川中部），溪澗水中流出……又可煎煉成汁，以模鎢作器，亦如鵝子黃色?！泵鞔陡劣駜?cè)》指出：“硫黃有二種：石硫黃，生南海琉球（即琉球群島）山中；土硫黃，生于廣南，以嚼之無聲者為佳。舶上倭硫黃亦佳?！鼻宕侗静菥V目拾遺》記有：“天生黃，浪穹（云南洱源）溫泉升華。色黃白，灰蒼，堆巖下。而泉底產(chǎn)硫黃于（與）升華者異。”

由此可見，古代硫黃主要是來源于進(jìn)口，包括日本、越南和柬埔寨。國內(nèi)主產(chǎn)于嶺南地區(qū)的廣東廣西、海南及四川?，F(xiàn)代硫黃主要產(chǎn)于山西、陜西、河南、山東、湖北、湖南、江蘇、四川、廣東、臺(tái)灣等地，其中以產(chǎn)于內(nèi)蒙古赤峰、陜西南部、四川甘孜、河南洛陽為主。

硫黃與雄黃區(qū)別

硫黃與雄黃二者都是礦物藥，均為含硫的礦石類藥物，而且一字之差，容易出現(xiàn)混淆。但二者在來源、外觀、毒性、功效及用途上有明顯區(qū)別，臨床上是不可以混用。

來源區(qū)別

硫黃為自然元素類礦物硫族自然硫，采挖后，加熱熔化，除去雜質(zhì)；或用含硫礦物經(jīng)加工制得。而雄黃為硫化物類礦物雄黃族雄黃，主含二硫化二砷。采挖后，除去雜質(zhì)。

外觀區(qū)別

硫黃與雄黃均呈不規(guī)則塊狀，味淡且有特異的臭氣。二者區(qū)別在于硫黃呈黃色或略呈綠黃色，有脂肪光澤，常有多數(shù)小孔，斷面常呈針狀結(jié)晶形，具有硫黃獨(dú)有的特異臭氣。而雄黃則呈深紅色或橙紅色，條痕淡橘紅色，晶面有金剛石樣光澤，斷面具有樹脂樣光澤，有不同于硫黃的淡淡的特殊臭氣。

性味、歸經(jīng)及毒性區(qū)別

硫黃性味酸，溫；有毒。歸腎、大腸經(jīng)。其毒性相對(duì)較小，炮制后毒性減小，可以內(nèi)服，一般用量為1.5～3g。雄黃性味辛，溫；有毒，歸肝、大腸經(jīng)。其毒性較大，內(nèi)服宜慎，水飛炮制后，可以入丸散內(nèi)服，常用量為0.05～0.1g。

功效區(qū)別

二者均有毒，它們既可內(nèi)服亦可外用。其中，硫黃外用解毒殺蟲療瘡；內(nèi)服補(bǔ)火助陽通便。可用于疥癬，禿瘡，陰疽惡瘡，陽痿足冷，虛喘冷哮，虛寒便秘。雄黃則可解毒殺蟲，燥濕祛痰，截瘧，多于癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷，蟲積腹痛，驚癇，瘧疾。

硫黃炮制減毒

硫黃作為藥物始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，在古代，硫黃被認(rèn)為有補(bǔ)火助陽、堅(jiān)筋骨、益氣力作用，故常用于內(nèi)服藥中，如《傷寒論》中的固元壯陽的“五石散”，但生硫黃內(nèi)服是有一定毒性的，所以古人發(fā)明了許多的硫黃炮制減毒方法：

豬大腸制

如《醫(yī)方集解》載：“石硫黃一斤，豬大腸二尺，將硫黃為末，實(shí)豬大腸中，爛煮三時(shí)，取出去皮。”取硫黃灌入豬大腸內(nèi)，煮后晾干，或?qū)⒘螯S放入生豬腸內(nèi)，兩端扎緊，放熱湯中煮3h，反復(fù)3次，每次另換豬腸。

蘿卜制

《本草綱目》中就有這樣的記載：“凡用硫黃，入丸散用須以蘿卜剜空，入硫在內(nèi)，合定，稻糠火煨熟，去其臭氣；以紫背浮萍同煮過，消其火毒；以皂莢湯淘之，去其黑漿。一法：打碎以絹袋盛，用無灰酒煮三伏時(shí)用?！睂⒋筇}卜挖空，將硫黃末裝入，蓋緊縛好，慢火煮至蘿卜黃黑爛為度，取出，晾干。每100kg硫黃，用蘿卜200kg。

豆腐制

取砸碎的凈硫黃塊，與豆腐同煮，至豆腐顯黑綠色時(shí)，取出，漂凈，陰干。每100kg硫黃，用豆腐200kg。

關(guān)于硫黃的毒性，古代就有認(rèn)識(shí)，如《名醫(yī)別錄》載“大熱，有毒”，《藥性論》記載“味甘，有大毒”。李時(shí)珍認(rèn)為，硫黃秉純陽之精，藥性大熱，可以補(bǔ)命門真火不足，雖然性熱卻可以疏利大腸，應(yīng)當(dāng)為救危妙藥，但長(zhǎng)期服用卻有害。如《孫公談圃》曰“其性大熱，火煉服之，多發(fā)背疽”?，F(xiàn)代《中國藥典》《中藥大辭典》和《中華本草》等重要專著均載其有毒。

硫黃中毒的機(jī)理與癥狀

嚴(yán)格來說，硫元素是無毒的，傳統(tǒng)所載硫黃有毒，應(yīng)包括以下方面，一是生硫黃中含有砷等有毒的雜質(zhì)；二是硫黃在pH值為4.2～5.4，并且氧氣與水同時(shí)存在的條件下，氧化形成的五硫磺酸有毒；三是硫在腸道中形成硫化氫，硫化氫是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，其可抑制某些酶的活性，其中主要是與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去活性，從而使組織細(xì)胞內(nèi)氧化還原過程發(fā)生障礙，引起組織內(nèi)窒息，組織缺氧，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故首先受到影響，另外硫化氫與組織內(nèi)鈉離子形成具有強(qiáng)烈刺激性的硫化鈉，對(duì)局部粘膜產(chǎn)生刺激作用，故而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。其中毒后的病理變化表現(xiàn)為腦組織充血、變性，硫化血紅蛋白形成，以及局部粘膜的壞死。臨床上可出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身無力、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、體溫升高、意識(shí)模糊、瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，血壓下降，繼而出現(xiàn)昏迷，甚至休克死亡。

急救措施

皮膚接觸

要脫去被污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。

吸入中毒

要讓中毒者迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。

食入中毒

給予洗胃，催吐?；杳粤⒓从杓訅航o氧，并予10%葡萄糖液500 mL+細(xì)胞色素C 15~30 mg + 三磷酸腺苷40 mg靜脈注射及輔酶Q10治療。視病情需要予以安鈉咖(苯甲酸鈉咖啡因)、尼可剎米、洛貝林等。呼吸衰竭者給予氣管插管。給予 50%葡萄糖40 mL+維生素C 0.5~1 g作靜脈注射，或給予10%硫代硫酸鈉40 mg靜脈注射，或給予亞甲藍(lán)，按10mg/ kg計(jì)算，加入25%葡萄糖液40 mL中靜脈注射。無休克予亞硝酸異戊酯吸入，每次15~30秒，總量不超過5支。使形成高鐵血紅蛋白，其中的三價(jià)鐵奪取與細(xì)胞氧化酶結(jié)合的硫離子，使細(xì)胞色素氧化酶恢復(fù)活力。并積極防治肺水腫和腦水腫，同時(shí)給與對(duì)癥治療。

中藥解救方法

可食用黑鉛煎湯或鴨肉湯解毒。

中藥材與硫磺熏蒸

硫磺熏蒸藥材

采用硫磺熏蒸方法處理中藥材以方便中藥材保存與保管是近代才興起來的，其最早記載見于1900年《溫縣志》，用于光山藥的加工與貯藏。后來慢慢被用于富含淀粉等多糖類物質(zhì)的肥大根及根莖類藥材，富含蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸類等營養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)物組織器官，富含香味物質(zhì)和各類營養(yǎng)成分、易吸引和產(chǎn)生昆蟲、易霉變或褐變的一些中藥材以及一些莖木皮類、果實(shí)種子類藥材，并曾一度受到藥材加工的青睞。

硫磺熏蒸藥材的原理

硫磺熏蒸藥材的原理如下：硫磺燃燒生成SO2，該SO2氣體可直接殺死藥材中的成蟲、卵、蛹、幼蟲等，同時(shí)抑制霉菌等各種真菌的活性，起到防蟲防霉的作用。另外，硫磺燃燒產(chǎn)生的二氧化硫氣體與藥材中的水分結(jié)合生成具有還原性的亞硫酸，亞硫酸在被氧化時(shí)將呈色物質(zhì)還原，呈現(xiàn)漂白作用。亞硫酸對(duì)氧化酶活性具有很強(qiáng)的抑制作用，防止酶促褐變，有利于中藥材的貯藏。亞硫酸與葡萄糖能進(jìn)行加成反應(yīng)，其加成物不酮化，阻斷了含羰基的化合物與氨基酸的縮合反應(yīng)，從而防止由糖氨反應(yīng)所造成的非酶性褐變。用硫磺熏蒸中藥材可以實(shí)現(xiàn)藥材防腐、防霉、防蟲蛀，以及有利于干燥和增色等，利于藥材的保存。

硫磺熏蒸藥材的缺點(diǎn)

雖然硫磺熏蒸中藥材可以實(shí)現(xiàn)藥材防腐、防霉、防蟲蛀，以及有利于干燥和增色等，利于藥材的保存，且這種加工方法經(jīng)濟(jì)、操作方便。但有研究表明，硫磺熏蒸后的中藥表面看起來更加新鮮，但是實(shí)際上經(jīng)過熏蒸以后，因熏蒸過程中發(fā)生一些化學(xué)反應(yīng)，中藥的有效成分含量會(huì)發(fā)生變化，甚至還會(huì)發(fā)生成分轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生一些新的有毒有害的物質(zhì)，使藥物的性味改變，降低藥物的療效，影響中藥飲片的質(zhì)量。此外，經(jīng)過熏蒸之后的山藥，還會(huì)因?yàn)檠舻倪^程，提高有毒有害物質(zhì)的含量，如二氧化硫殘留、重金屬蓄積等，這些有害物質(zhì)的超標(biāo)會(huì)對(duì)人體的多個(gè)器官產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重的疾病等。二氧化硫和重金屬等有害物質(zhì)對(duì)人體的肝腎功能會(huì)造成嚴(yán)重的損害。

現(xiàn)今硫磺熏蒸藥材的相關(guān)政策

1995年版及之前版本《中國藥典》在藥材來源項(xiàng)中，收載需要用硫磺熏蒸藥材有山藥、懷牛膝、白附子、白附片、金銀花、葛根6個(gè)品種；2000 年版《中國藥典》中只是在藥材“山藥、葛根、湖北貝母”來源項(xiàng)下標(biāo)明硫磺熏。

國家食品藥品監(jiān)督管理局在2004年發(fā)布了《關(guān)于對(duì)中藥材采用硫磺熏蒸問題的批復(fù)》相關(guān)規(guī)定，指出硫黃熏蒸的中藥材為劣質(zhì)藥材，明確規(guī)定禁止使用硫黃熏蒸中藥材。直至 2005 年版《中國藥典》鑒于國際上對(duì)硫磺熏蒸的爭(zhēng)議，刪除了山藥加工中使用硫磺熏蒸的方法，表明中藥材已不允許使用硫磺熏蒸以漂白、增色、防蟲。2008年版《中國藥典》增補(bǔ)本中則增加了二氧化硫殘留量的檢測(cè)，并在2010年版《中國藥典》中將二氧化硫檢測(cè)方法收入附錄中。這表明，國家對(duì)硫熏藥材的問題是相當(dāng)重視的?，F(xiàn)在國家已經(jīng)嚴(yán)格禁止使用硫磺熏蒸中藥材。

功效

硫黃味酸、性溫、有毒。外用可解毒殺蟲療瘡，用于疥癬，禿瘡，陰疽惡瘡；內(nèi)服補(bǔ)火助陽通便，用于陽痿足冷，虛喘冷哮，虛寒便秘。

配伍應(yīng)用

硫黃配白礬

硫黃外用解毒殺蟲、止癢療瘡，為治瘡疥之要藥，可與白礬相配，外敷于患處，治療疥癬瘙癢。

硫黃配大黃

性味酸溫的硫黃殺蟲止癢、消腫止痛、溫散驅(qū)邪，配伍味苦性寒、活血化瘀、攻積導(dǎo)滯的大黃，二者合用具有清熱解毒、活血祛瘀、脫脂除垢的功效，可減輕炎癥反應(yīng)、抑制皮脂腺油脂分泌、控制微生物感染，用于痤瘡、酒糟鼻，脂溢性皮炎。

硫黃配附子

附子回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒除濕；硫黃則可補(bǔ)火壯陽，溫脾通便，殺蟲止癢。二藥合用，共奏祛斑解毒之功，可用于紫癲風(fēng)斑點(diǎn)。

硫黃配半夏

二者合用，可和降中焦之氣使谷氣下行，水谷糟粕隨腎氣溫壯、真陽充盛。主下元，司二便的功能加強(qiáng)而從濁道排除，治療真陽虛衰、下元虛冷所致虛秘、冷秘。

硫黃配荔枝核

硫黃補(bǔ)腎火，化陰寒；荔枝核辛散通溫，行氣止痛。二藥伍用，有溫陽散寒，行滯止痛的功效，用于陽虛寒盛的少腹冷痛，寒疝腹痛。

硫黃的綜合應(yīng)用

農(nóng)業(yè)應(yīng)用

硫黃可除病蟲害，對(duì)植物白粉病具有較好的防治效果。此外，硫黃還能作為營養(yǎng)劑，促進(jìn)農(nóng)作物增產(chǎn)。硫黃通常以硫酸酯的形式作為氨基酸（胱氨酸－蛋氨酸）的結(jié)構(gòu)成份存在于植物體內(nèi)，也作為反應(yīng)性含硫物質(zhì)在植物次生代謝產(chǎn)物中存在，還可以作為含硫氨基酸參與動(dòng)物生命體的代謝。

食品應(yīng)用

在食品生產(chǎn)中硫黃有漂白、防腐作用，如硫黃在制糖工藝中常用作加工助劑，玉米淀粉加工必需材料，對(duì)干果類加工也有很重要的作用。此外，國內(nèi)外將硫黃作為殺菌劑、保鮮劑、防腐劑和漂白劑應(yīng)用。

工業(yè)應(yīng)用

硫黃可用于半導(dǎo)體，塑膠、乳膠、造紙，醫(yī)藥精細(xì)化工，工業(yè)陶瓷、建材制品輔助材料等工業(yè)部門?？捎糜谥圃炝蛩帷⒁后w二氧化硫、亞硫化碳、氯化亞砜和氧化鉻綠等。染料工業(yè)用于生產(chǎn)硫化染料。也用于制造火藥。硫黃粉還可用作橡膠的硫化劑。還被用于醫(yī)療器械及設(shè)備的消毒劑以及用于生產(chǎn)醫(yī)療輔料及醫(yī)用手套等。

化學(xué)成分

硫黃為去除雜質(zhì)的自然硫，或由含硫礦物經(jīng)加工制得，主要化學(xué)成分為硫，尚含有砷、硒、碲等。

藥理作用

鎮(zhèn)咳祛痰：

硫黃適量對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的炎癥有治療作用，并能使各級(jí)支氣管慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減輕，同時(shí)能使各級(jí)支氣管粘膜的杯狀細(xì)胞數(shù)有不同程度的減少，還能促進(jìn)支氣管分泌物增加，具有鎮(zhèn)咳祛痰功效。

緩瀉：

硫黃在胃腸道內(nèi)可生成內(nèi)源性硫化氫，硫化氫能刺激胃腸粘膜，使其興奮蠕動(dòng)，軟化糞便，導(dǎo)致下瀉。硫化氫對(duì)胃腸蠕動(dòng)具有雙向作用，因硫化氫在體內(nèi)產(chǎn)生極慢，具有緩瀉作用。

溶解角質(zhì)，抗菌，殺蟲作用：

硫黃的主要成分單質(zhì)硫易于與皮膚分泌物作用生成硫化物，具有脫脂、殺菌、止癢及溶解角質(zhì)作用，可軟化皮膚和殺滅寄生蟲，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要用于皮膚科疾病外用治療。

抗炎：

現(xiàn)代研究表明，硫黃及升華硫在合適的劑量下與水楊酸鈉的作用效果相似，并且還能夠降低大鼠毛細(xì)血管因注射蛋清而產(chǎn)生的滲透性增高。此外，硫作為蛋白質(zhì)的重要元素，參與人體代謝。硫黃對(duì)多種炎癥疾病如關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脾腎陽虛型腎炎，肩周炎，脂溢性皮炎及一些冷毒、濕毒所致疾病均有較好的療效。

抗病毒：

硫黃具有抗病毒作用，采用外敷或“硫黃火針圍刺法”應(yīng)用硫黃可治愈腮腺炎。此外，應(yīng)用硫黃治療帶狀胞疹、扁平疣等病毒感染性疾病效果顯著。

其他作用：

降壓，利尿的作用：硫黃可治療高血壓、脾腎陽虛及肺氣虛導(dǎo)致的慢性阻塞性肺病，陽虛冷秘導(dǎo)致的便秘，水源性排尿癥，遺尿及內(nèi)痔出血等疾病。

抗腫瘤作用：治療脾腎陽虛、痰瘀互結(jié)證型的腦瘤患者，給予生硫黃配健脾活血散結(jié)藥，發(fā)現(xiàn)其可以緩解患者病發(fā)癥狀，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。