經(jīng)方大家胡希?。簩以噷因?yàn)20個(gè)用之有驗(yàn)的柴胡劑加減方、合方
導(dǎo)讀：柴胡劑的應(yīng)用很廣，尤其是一般慢性病多現(xiàn)柴胡證，胡希恕先生臨證則擅用柴胡劑治療各種疑難疾病，本期為大家分享胡老臨床最為常用的20個(gè)柴胡劑加減方、合方，其中大多數(shù)適證應(yīng)用都可取得捷效、奇效，干貨滿滿，值得我們反復(fù)琢磨和學(xué)習(xí)。
1、小柴胡加石膏湯
本方即小柴胡湯原方加生石膏45-60克，此為吾人日常頻用之良方，無(wú)論感冒、麻疹、肺炎等，發(fā)汗后熱不退，或不可發(fā)汗者，大多屬于本方證，尤其小兒最屬多見。吾以本方用奶瓶頻與之，屢愈嬰幼兒肺炎，只若其人嘔而發(fā)熱、不欲食，或口干舌燥，或口鼻如冒火，或頭痛頭暈者，用 之無(wú)不驗(yàn)。腮腺炎、淋巴結(jié)炎、乳腺炎，以及睪丸炎等用本方有速效。自汗、盜汗亦多屬本方證。總之，凡小柴胡湯證，而口舌干燥者俱可用之， 而其細(xì)節(jié)實(shí)難一一歷數(shù)也。
段按：本方證的頭痛，甚者可頭痛如裂。半表半里或里有熱而口舌干燥者，即為用石膏的藥證，不一定非得有渴；里有熱，而舌干苔白者，有時(shí)亦可用石膏。自汗、盜汗屬本方證者，亦是半表半里有熱的緣故。
2、小柴胡加桔梗湯
本方即小柴胡湯原方加桔梗9克，治小柴胡湯證而咽痛，或排痰困難，或有癰膿之變者。若曰舌干燥者，宜更加石膏。
段按：桔梗屬排痰排膿藥，本能治咽痛，亦治胸脅刺痛，故本方有治療扁桃體炎的機(jī)會(huì)，扁桃體化膿期高熱不退，以白虎湯加馬勃、半枝蓮等治咽藥物，痰多加桔梗。
3、小柴胡加橘皮湯
本方即小柴胡湯原方加橘皮9~18克，治小柴胡湯證噦逆不已，或干咳頻作者，百日咳以本方增量大棗有奇效。胸滿甚者宜加枳實(shí)9克。口舌干燥者宜更加石膏。
段按：橘皮行氣下氣類于半夏，更有增進(jìn)食欲之效，故本方還治噦逆不欲飲食者。
4、小柴胡加吳茱萸湯
本方即小柴胡湯原方加吳茱萸9克，治小柴胡湯證頭痛、頭暈而嘔吐劇甚者，若口干舌燥，宜更加石膏。
段按：小柴胡加吳茱萸，則無(wú)異于小柴胡湯與吳茱萸湯合方，故治二方的合并證。小柴胡湯之頭痛、頭暈、喜嘔，以熱為主證，且多由外感而來(lái)；吳茱萸湯之頭痛、頭暈、嘔吐，以胃虛飲邪上逆為主證。臨證尚須辨證而選用之。
5、小柴胡加芍藥湯
本方即小柴胡湯加芍藥9-18克，治小柴胡湯證腹攣急或滿痛。痢疾、腸炎有用之機(jī)會(huì)，尤以小兒痢疾、腸炎多用。里有熱加石膏，實(shí)痛者更加大黃。
6、小柴胡湯加丹參、茵陳
本方即小柴胡湯更加丹參15-30克、茵陳12-18克，治肝炎脅下結(jié)痛、小便黃赤、兩腿酸軟無(wú)力者。如小兒無(wú)黃疸型肝炎。
7、小柴胡去半夏加瓜蔞根、生地、麥冬湯
本方即小柴胡去半夏加瓜蔞根湯，再加生地9克以上、麥冬12克以上，治小柴胡去半夏加瓜蔞根湯證虛熱俱甚、身體枯瘦、四肢煩熱、咽中不利、無(wú)力而咳者。肺結(jié)核晚期多見此證。
8、柴胡葛根湯
本方即小柴胡湯與葛根湯合方，太陽(yáng)并方少陽(yáng)，有汗者，宜柴胡桂枝湯；無(wú)汗者宜柴胡葛根湯?？诟缮嘣铮思邮?。外感重證，常于初病時(shí)即不是單純的表證，發(fā)熱、特別惡寒、惡心不思食，即現(xiàn)此合并證，應(yīng)注意。
9、小柴胡湯與小陷胸湯合方
此方治二方證的合并證。肺結(jié)核初期，多見本方證，胸中痛可加芍藥、枳實(shí)，煩熱其可兼用黃連解毒丸。
段按：肺結(jié)核多現(xiàn)虛熱證候，不能單純進(jìn)補(bǔ)?？┭?可適證合瀉心湯，骨蒸勞熱，亦可兼用黃連解毒丸。
10、小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散合方
此方治小柴胡湯與、當(dāng)芍藥散的合并證。婦人經(jīng)血不調(diào)，多宜本方。后世所謂逍遙散、補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)證，大多宜本方，或本方去半夏加瓜簍根（虛怯無(wú)力不嘔而口干者）。
段按：當(dāng)歸芍藥散，主貧血性血瘀之腹痛、眩冒者，方劑組成中的當(dāng)歸、川芎為溫性強(qiáng)壯性活血祛瘀藥，利于虛證而不利于實(shí)證?！毒址健峰绣羞b散為后世常用的疏肝解郁和脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的方劑。補(bǔ)中益氣湯亦為常用的調(diào)補(bǔ)脾胃的方劑。本合方的作用，亦可參兩方證而用之。
11、四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方
本方可治四逆散與當(dāng)歸芍藥散的合并證。后世抑肝散的適應(yīng)證，大多宜本方。今之慢性肝炎，亦多見本方證者。本方再加大量薏苡仁，治療慢性闌尾炎而不宜下者，有效。
段按：抑肝散出自《保嬰撮要》，其組成為軟柴胡、甘草、川芎、 當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、鉤藤，功能抑肝健脾、清熱解痙，與逍遙散相類，較之用于肝熱風(fēng)動(dòng)更宜。
慢性肝炎見心下痞塞、輕度乏力者，可適證選此合方；若消化不良，亦可再合茯苓飲；若大便干、腹脹、身乏無(wú)力，可選下方。慢性闌尾炎，多為虛證而不宜用下法，慢性炎癥不愈而有蘊(yùn)膿之變者，宜此合方再加大量薏苡仁（有排膿作用）治之。
12、四逆散與桂枝茯苓丸合方
本方可治四逆散、桂枝茯苓丸的合并證。后世血府逐瘀湯（王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)》）證，多宜本方主之。心血管病不可下者，多宜本方；但心絞痛、胸痛劇者，宜合瓜蔞薤白白酒湯，或瓜蔞薤白半夏湯，或桂枝生姜枳實(shí)湯，適證選用以奏捷效。
13、柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方
本方可治柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合并證。一般慢性病多見本方證。余曾以本方屢愈紅斑狼瘡；加吳茱萸治劇痛的青光眼亦得奇效；加丹參、茵陳治慢性肝炎，屢有捷效。
段按：適證選此方，還有用之于關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)。柴胡桂姜湯中的瓜蔞根，是一強(qiáng)壯性的滋潤(rùn)解渴緩拘急、解熱消炎、活血通絡(luò)止疼痛的藥物， 筆者曾以此單味60克煎湯，治一創(chuàng)傷腫痛甚劇的患者，得速效。
14、大柴胡加石膏湯
本方即大柴胡湯原方加生石膏45-90克，治大柴胡湯證口干舌燥而渴者。
外感表解而高熱不除，大便干而舌苔黃、頭痛嘔惡，柴胡證具，用小柴胡加石膏湯而熱不已者，多屬本證，以本方有捷效，須注意膽石證痛 甚者，用本方有效。
余曾治一患者，住某醫(yī)院，高熱50余日，西醫(yī)用盡退熱辦法，而熱不減，請(qǐng)專家會(huì)診，多疑有癌變。最后邀我診治，其人頭疼眩暈，嘔逆不能食，心下痞塞，舌苔黃，口干苦，脈弦有力，與本方一劑，熱退能食，三劑痊愈出院。
段按：流感并發(fā)腦炎頭痛劇者，亦有用本方的機(jī)會(huì)。小柴胡加石膏湯證，大便不干，口舌雖干但少苦；大柴胡加石膏湯證，大便干，且舌苔黃糙。二者病程有層次的不同。
15、大柴胡湯加芒硝
本方即大柴胡湯加芒硝9克（兩次分沖），治大柴胡證發(fā)潮熱、譫語(yǔ)者，其熱洶涌汗出，已有承氣湯意。
16、大柴胡湯與葛根湯合方
本方可治二方證的合并證，多用于風(fēng)寒誘發(fā)的哮喘，無(wú)汗、惡寒或不惡寒、脈緩、痰黏著難出者；口舌干.可加石膏；但亦必有大柴胡湯證，如心下急、大便干等方可。
17、大柴胡湯與桃核承氣湯合方
本方可治大柴胡湯與桃核承氣湯的合并證，如胸滿、嘔吐、如狂等實(shí)滿血瘀證。
18、大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方
本萬(wàn)可治大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合并證。熱入血室、精神病、心胸病、半身不遂、哮喘以及腦震蕩等，多現(xiàn)以上二方證，依證選用之，多捷效；口舌干燥者更宜加石膏；肝炎亦有用此二方的機(jī)會(huì)。
段按：以上提及的精神病，以新發(fā)病療效最佳。
哮喘，為瘀血性哮喘，其特征是不屬風(fēng)寒誘發(fā)、不分季節(jié)常犯，可因飲食不節(jié)而誘發(fā)。
腦震蕩，若頭痛如裂、有噴射性嘔吐者，用此合方極佳；腦震蕩亦有用柴胡加石膏湯的機(jī)會(huì)，特別是對(duì)后遺的頭痛證。肝炎，若肝區(qū)疼痛較劇、轉(zhuǎn)氨酶值特別高而有里實(shí)之候者，有特效。此合方還有用于癲病、高血壓、腦梗死以及其他心血管疾患的機(jī)會(huì)。
胡老曾治劉文舉一例頗奇，略述之，以供研討。
其人頭痛如裂，左半身尤其是下肢不遂，并有噴射性嘔吐，唯賴強(qiáng)烈性的麻醉藥可使頭痛稍緩，某醫(yī)院初診為小橋腦病變，主張手術(shù)，劉氏不肯，故來(lái)我院門診治療，與大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方加石膏，未及一月即愈。后因工作緊張，證又稍復(fù)，仍與上方，未久全治，照常工作已十余年，未再發(fā)作。
19、大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方
本方可治大柴胡湯、大黃牡丹皮湯二方的合并證。闌尾炎現(xiàn)本證者最多，有百發(fā)百中之驗(yàn)。急性膽囊炎，以本方加石膏速效；膽結(jié)石，劇痛證亦有驗(yàn)。
段按：大黃牡丹皮湯，治熱性疼痛而劇者，本為對(duì)證；但治闌尾炎，如果只用大黃牡丹皮湯則效差，用此合方則效著，因闌尾炎多呈柴胡證，尤以惡心、嘔吐、發(fā)熱者更佳。
膽結(jié)石劇痛者，用本方必須增量芍藥，再加石膏，其效乃著，也可加入適證的排石藥物如金錢草、海金沙、石韋等。
但如果結(jié)石粒較大者，單靠中藥溶石排石則很困難，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
以上所論，多次談到有熱、口干舌燥者，即為用石膏的藥證，它不只是清涼性的解熱藥，適用于各種熱性病的亢進(jìn)期，而且它還是個(gè)解凝性的消炎藥，凡腺體的炎性腫痛，用之多有效驗(yàn)。
20、大柴胡湯與茵陳蒿湯合方
本方可治大柴胡湯與茵陳蒿湯的合并證。急性黃疸型肝炎現(xiàn)本方證最多，用之有速效，口舌干燥者宜加石膏。
柴胡劑的加減方和合方極為繁多，以上不過(guò)就日常應(yīng)用者略述其要，學(xué)者如于方證心中有數(shù)，熟悉藥物的效能和配伍的規(guī)律，自會(huì)隨證加減化裁，以上只供參考而已。
段按：太陽(yáng)病傳半表半里，一般都顯柴胡證，如上所論者。但也有始得之即為半表半里證者，陽(yáng)性證即屬少陽(yáng)病，即屬厥陰病。
若不是由太陽(yáng)病傳變而來(lái)的半表半里證，則不見得必顯柴胡證；也就是說(shuō)柴胡證屬半表半里證，但半表半里證不都是柴胡證。
因半表半里在廣大胸腹腔間，涉及諸多臟器，為證復(fù)雜多變，故方劑甚多，分類也不像表證篇和里證篇那樣明確。
但只若掌握六經(jīng)八綱辨 證的精神實(shí)質(zhì)，準(zhǔn)確掌握各方劑的適應(yīng)證，亦無(wú)礙于臨床上的辨證施治。
提示：文中處方，僅供臨床中醫(yī)參考，非專業(yè)人士，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
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