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抗膽堿能藥物

一項(xiàng)在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科雜志》上發(fā)表的研究揭示了特定種類的抗膽堿能藥物，特別是抗精神病藥物和抗癲癇藥物，與阿爾茨海默病（AD）治療之間存在顯著的關(guān)聯(lián)性。

抗帕金森病藥物（如苯海索）及解痙藥物（包括顛茄、莨菪堿、東莨菪堿和阿托品）等其他抗膽堿能藥物，可能誘發(fā)急性和慢性認(rèn)知功能障礙。

抗組胺藥物

第一代抗組胺藥物（包括苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、賽庚啶和酮替芬）能夠與大腦中約75%的H1受體結(jié)合，從而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，這通常表現(xiàn)為認(rèn)知功能和執(zhí)行能力的減退。

此外，第一代抗組胺藥物還展現(xiàn)出較強(qiáng)的抗膽堿能特性。相比之下，第二代抗組胺藥物（例如氯雷他定和左西替利嗪）不易穿透血腦屏障，僅與大腦中約25%的受體結(jié)合，因此其鎮(zhèn)靜作用遠(yuǎn)不如第一代抗組胺藥物明顯。

鑒于此，對(duì)于兒童和老年人群，推薦優(yōu)先使用第二代抗組胺藥物。

H2受體拮抗劑

所有的H2受體拮抗劑（如西咪替丁和雷尼替?。┒加袌?bào)道稱有可能引起意識(shí)錯(cuò)亂、定向障礙、譫妄和幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

大多數(shù)病例在開始用藥2周后出現(xiàn)上述反應(yīng)，停藥后3～7天會(huì)消退。

一項(xiàng)針對(duì)老年人的5年隨訪前瞻性研究表明，持續(xù)使用H2受體拮抗劑與認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

鎮(zhèn)靜催眠藥

巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥如果長期使用，可能引起AD。在治療AD時(shí)，有時(shí)也可能加重病情。一旦上癮，戒斷非常困難，戒斷時(shí)可能引起譫妄或意識(shí)障礙。

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物在降低致AD風(fēng)險(xiǎn)方面存在一定爭議。

某些研究表明，長期使用某些抗癲癇藥物可能與認(rèn)知功能下降和AD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，這方面的研究結(jié)果并不一致，還需要更多的研究來明確這種關(guān)聯(lián)。

總的來說，某些藥物可能與AD風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，特別是抗膽堿能藥物、某些抗組胺藥物、H2受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和某些抗癲癇藥物。然而，每個(gè)人的反應(yīng)可能不同，而且其他因素（如個(gè)體的健康狀況、藥物劑量和使用時(shí)間等）也可能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。

在用藥前最好咨詢醫(yī)生或藥劑師，以了解您正在使用的藥物是否與AD風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

中樞性降壓藥

長期大量使用利血平或甲基多巴可能會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如過度鎮(zhèn)靜、注意力不集中和抑郁等。而且，在停藥后可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)月的反應(yīng)遲鈍。

但是，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，降壓治療可以降低高血壓患者患AD的風(fēng)險(xiǎn)。使用中樞性降壓藥可能有助于預(yù)防AD的發(fā)生。但目前還不清楚哪種類型的降壓藥物、什么劑量及使用多長時(shí)間最有效，還需要實(shí)施個(gè)體化的血壓管理策略。

補(bǔ)鐵劑

鐵是人體必需的微量元素之一，適量的鐵對(duì)身體有重要的生理作用。但是，鐵過多會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致鐵在線粒體中積累、神經(jīng)元鐵代謝紊亂和細(xì)胞凋亡等問題。

流行病學(xué)研究表明，大腦中鐵的過量沉積與神經(jīng)退行性疾病如AD和帕金森病等有關(guān)。在人的大腦中，隨著年齡增長，特別是老年人，鐵的含量會(huì)增加。當(dāng)出現(xiàn)輕度貧血時(shí)，應(yīng)該通過食物補(bǔ)充鐵，只有在嚴(yán)重缺鐵的情況下，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用補(bǔ)鐵劑。

鋁劑和鉍劑

含鋁的抗酸藥（如氫氧化鋁凝膠和碳酸鋁鎂咀嚼片）口服后，在胃內(nèi)只有極少量的藥物會(huì)轉(zhuǎn)變成可溶性的氯化鋁被吸收。

如果老年人長期使用這些含鋁的藥物，鋁鹽會(huì)被吸收并沉積在腦部，可能引發(fā)AD。

同樣，長期使用胃腸黏膜保護(hù)劑（如枸櫞酸鉍鉀和果膠鉍）也可能導(dǎo)致中毒性腦病。

含有朱砂的中成藥

現(xiàn)代研究證實(shí)，朱砂中含有少量游離汞和可溶性汞鹽?？诜焐昂?，汞可以進(jìn)入腦組織，并且代謝速度非常緩慢，半衰期長達(dá)240天。這容易導(dǎo)致汞在體內(nèi)積累，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)胎兒和嬰幼兒的智力和記憶產(chǎn)生不利影響。

臨床上常用的一些含朱砂的中成藥有：安宮牛黃丸、牛黃清心丸、柏子養(yǎng)心丸、補(bǔ)腎益腦片、紫雪丹、至寶丹、再造丸等。

AD的發(fā)病誤區(qū)

誤區(qū)一：吸煙可預(yù)防AD

很早以前的一些研究表明，吸煙對(duì)AD有保護(hù)作用。但后來人們發(fā)現(xiàn)，這可能只是因?yàn)槲鼰熑巳旱膲勖^短，所以他們更少出現(xiàn)AD。

誤區(qū)二：他汀類可引起AD

有研究發(fā)現(xiàn)，在服用親脂性降血脂藥的早期輕度認(rèn)知障礙患者中，隨訪期間發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)是未服用該藥物的患者的2倍多。這可能是因?yàn)橛H脂性降血脂藥更容易通過血腦屏障。然而，2021年發(fā)表在JACC上的一項(xiàng)大型研究表明，對(duì)于65歲以上的老年人群，降血脂藥與AD、認(rèn)知功能下降以及輕度認(rèn)知功能障礙無關(guān)。該研究顯示，老年患者進(jìn)行短期的降脂治療（包括降血脂藥）不太可能對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生重大影響。