《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉通識(shí)》，劉鵬 著
中華書局2024年5月出版
《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的方劑很少，僅有十三方，習(xí)慣稱之為“內(nèi)經(jīng)十三方”。《素問》有七方，《靈樞》有五方，另《素問》遺篇刺法論中有一方。十三方有內(nèi)服藥和外用藥之分，內(nèi)服有湯、膏、丹、酒等多種劑型。十三方的組成較為簡(jiǎn)單，除了寒痹熨方和小金丹外，多是單味藥或兩味藥的配合使用。其中不少本草時(shí)至今日依然有廣泛的臨床使用，如烏賊骨、茜草治療月經(jīng)不調(diào)，生鐵落治療狂躁，佩蘭治療口甘（過食肥甘厚味，濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，上蒸于口，致口有甜味而黏膩不爽）、半夏治療失眠等，確有療效。
《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉通識(shí)》內(nèi)頁
我們以十三方中論述較為詳細(xì)的半夏湯為例，看一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》的用藥思維?！鹅`樞·邪客第七十一》黃帝問伯高失眠的原因，伯高回答說，衛(wèi)氣白晝外行于四肢、分肉 （肌肉的間隙） 、皮膚之間，夜晚則內(nèi)行于五臟六腑，正所謂“晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰”，衛(wèi)氣陰陽出入正常，則夜臥早起，睡眠正常。如果感受病邪，導(dǎo)致衛(wèi)氣“行于陽，不得入于陰”，“行于陽則陽氣盛”，就會(huì)導(dǎo)致失眠。至于如何治療，該篇云：
黃帝曰：善。治之奈何？
伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。
黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也。愿聞其方。
伯高曰：其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說失眠是由于陰陽出入的正常通道被病邪所阻滯，所以治療失眠的原則便是疏通陰陽出入的通道，黃帝和伯高問答所言“以通其道”“決瀆壅塞”“陰陽已通”“陰陽和得”皆為此義。既然病機(jī)如此，那么所開半夏湯得以發(fā)揮功效的關(guān)鍵便在于“通”。該方用“流水千里以外者”，取的是活水，再“揚(yáng)之萬遍”，無非是加強(qiáng)活水的蕩滌之性?！按兑匀斝健保斍o中空而通。生半夏涎滑多汁，用秫米 （為禾本科狗尾草屬植物粱或粟的種子之黏者） 來煮，為的是增強(qiáng)滑利之性。從用藥，到煎煮，都著眼于“通”，陰陽出入的通道暢達(dá)了，陰陽和合，失眠便會(huì)痊愈。今天的《中藥學(xué)》教材將半夏的功效表述為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》用半夏治療失眠的機(jī)理是燥濕和胃，治療的是胃不和則臥不安的失眠。很顯然是脫離了具體文本的發(fā)揮，實(shí)際上并沒有把握《黃帝內(nèi)經(jīng)》用半夏治療失眠的原本用意和思維方式。
《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉通識(shí)》內(nèi)頁
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的半夏湯雖然簡(jiǎn)單，但后世醫(yī)家多有應(yīng)用，并有所發(fā)揮。例如，近代中西醫(yī)匯通的代表性醫(yī)家張錫純 （1860—1933，字壽甫，河北鹽山人） 在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾感嘆“《內(nèi)經(jīng)》之方多奇驗(yàn)”，“后世因其藥簡(jiǎn)單平常，鮮有用者，則良方竟埋沒矣”。而且，張錫純對(duì)該方作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)也未落入燥濕化痰之窠臼，頗合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的用藥思維，其云：
觀此方之義，其用半夏，并非為其利痰，誠(chéng)以半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽交換之時(shí)，實(shí)為由陽入陰之候，故能通陰陽和表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也。秫米即蘆稷之米俗名高粱，取其汁漿稠潤(rùn)甘緩，以調(diào)和半夏之辛烈也。
關(guān)于半夏之名，古代本草多據(jù)《禮記·月令》所言仲夏之月（即農(nóng)歷五月）“半夏生”，而釋曰：“蓋當(dāng)夏之半也，故名。”（李時(shí)珍《本草綱目》）張錫純也沿襲此說而言“半夏生當(dāng)夏半”。實(shí)際上，半夏在春天便已開始生長(zhǎng)，農(nóng)歷五月所生的并不是半夏苗，而是半夏植株中部生出的球莖“珠芽”。若將珠芽埋入土中，即可繁殖成為下一代半夏。因此，正如丁兆平所言，“五月半夏生”是古人對(duì)半夏植物“珠芽生殖”現(xiàn)象的描述，新一代的半夏孕育生長(zhǎng)于仲夏之月，而此時(shí)正是氣候陰陽轉(zhuǎn)換的時(shí)刻，故古人從物候的象理論中產(chǎn)生出了半夏“交通陰陽”的藥性認(rèn)識(shí)（《正解“五月半夏生”—顏師古半夏“五月苗始生”說法考疑》，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2020年5月20日）。另外，珠芽成熟脫落后，半夏的葉子會(huì)枯黃，稱為“倒苗”。明代醫(yī)家繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中云：“蓋半夏得一陰之氣而枯，所謂生于陽成于陰者，故能引陽氣入于陰。”這段表述可能便是源自對(duì)倒苗現(xiàn)象的觀察。
李增禮繪《中國(guó)本草彩色圖鑒》半夏圖
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中還附載張錫純門生高如璧的一則醫(yī)案，所治患者為“天津河北玄緯路劉姓，年四十二，四月未嘗少睡，服藥無效”。高如璧向老師求教治法，張錫純便“告以半夏秫米湯方”。高如璧因?yàn)榛颊咝南掳l(fā)悶，于是將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原方稍加變通，先用新鮮的蘿卜四兩切絲，煎湯兩茶杯，再用其湯煎半夏四錢服用。患者晚上八點(diǎn)鐘服藥，效果非常明顯，“當(dāng)夜即能安睡”。蘿卜有消導(dǎo)之效，李時(shí)珍《本草綱目》引《唐本草》云其“大下氣，消谷和中，去痰癖”，所以該患者“連服數(shù)劑，心下之滿悶亦愈”。
（本文摘自《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉通識(shí)》）
本文轉(zhuǎn)載自中華書局1912公眾號(hào)2024年6月15日公號(hào)文章
書籍詳情
書 名：《黃帝內(nèi)經(jīng)》通識(shí)
叢 書 名：中華經(jīng)典通識(shí)
著 者：劉鵬
書 號(hào)：978-7-101-16600-2
出版時(shí)間：2024年5月
定 價(jià)：56.00元
內(nèi)容簡(jiǎn)介
《黃帝內(nèi)經(jīng)》被視為“醫(yī)家之宗”，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，它不僅是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修書，也是其他領(lǐng)域了解、認(rèn)識(shí)中醫(yī)的一個(gè)窗口?？伞饵S帝內(nèi)經(jīng)》究竟是怎樣一部書，又是如何成為中醫(yī)“經(jīng)典之經(jīng)典”的呢？
本書涉及《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書、主要內(nèi)容、版本流傳與影響，以及其與現(xiàn)代中醫(yī)的關(guān)系等方面，在導(dǎo)言部分，先擺出“四問”直擊《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“靈魂”，后于正文中再逐步深入解析原典。作者提煉了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一些容易引起共鳴的、與傳統(tǒng)文化關(guān)聯(lián)密切的內(nèi)容，如中醫(yī)有解剖嗎、什么是經(jīng)絡(luò)、如何盡終天年等，還將艱深的中醫(yī)理論與古代小說、詩(shī)歌、出土醫(yī)藥文獻(xiàn)與文物，甚至是日常生活體驗(yàn)相互印證，行文簡(jiǎn)明、流暢，令人深刻感受到中醫(yī)對(duì)于生命的獨(dú)特理解和其中蘊(yùn)含的傳統(tǒng)智慧。
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