北京時(shí)間2025年4月3日，全球頂級(jí)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上線題為“Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours”的原創(chuàng)性論文，給全球腦卒中治療理念帶來(lái)新的突破。浙大二院神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)慎強(qiáng)與周穎醫(yī)生為共同第一作者，浙大二院神經(jīng)內(nèi)科樓敏教授為唯一通訊作者。這是2025年NEJM發(fā)表的第一篇來(lái)自中國(guó)的論著。
據(jù)了解，這項(xiàng)研究自2022年啟動(dòng)，持續(xù)2年多，覆蓋了全國(guó)30家醫(yī)學(xué)中心，納入234名后循環(huán)卒中患者。研究結(jié)果顯示：在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療的后循環(huán)卒中患者，其殘疾率顯著降低，治療90天后無(wú)癥狀比例從25.6%提高到了39.1%，相對(duì)治愈率提高了53%，同時(shí)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)和死亡率并未增加。
這項(xiàng)研究為全球腦卒中治療提供了強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，解決國(guó)際公認(rèn)難題，有望推動(dòng)卒中治療指南的更新，為后循環(huán)卒中患者帶來(lái)新的希望。
神經(jīng)科醫(yī)生與后循環(huán)卒中的博弈
腦卒中（中風(fēng)）是全球致死/致殘率居高不下的急性腦血管疾病，全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）顯示，“每個(gè)人一生中患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39%”。其中急性缺血性卒中（腦梗死）約占80%，而用溶栓藥物溶解血栓、恢復(fù)血流的靜脈溶栓法是目前指南推薦的急性期特效治療方式之一。
然而，該療法嚴(yán)格受限于癥狀發(fā)作后4.5小時(shí)內(nèi)，否則出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加?，F(xiàn)實(shí)中，許多患者因癥狀不典型或送醫(yī)延誤，從而錯(cuò)過(guò)“黃金時(shí)間窗”，失去了寶貴的救治機(jī)會(huì)。累及延髓、橋腦等關(guān)鍵生命中樞的后循環(huán)卒中約占缺血性卒中的20%，癥狀隱匿、易被誤診，且病情進(jìn)展迅猛、死亡率極高，因此尤為兇險(xiǎn)。
如何降低這類患者致殘率死亡率并改善預(yù)后，能否突破傳統(tǒng)的4.5小時(shí)限制，這是全世界神經(jīng)科醫(yī)生的共同難題。
拆解枷鎖：臨床－影像結(jié)合的破局之路
長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)后循環(huán)卒中的靜脈溶栓研究幾乎是空白，主要面臨兩大挑戰(zhàn)。
1。確診困難：后循環(huán)卒中的癥狀復(fù)雜多變，容易被誤診，尤其在急診環(huán)境下，很難有適合臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)范式來(lái)快速、準(zhǔn)確識(shí)別患者。
2。影像篩選標(biāo)準(zhǔn)不明確：對(duì)于前循環(huán)卒中，醫(yī)生通常依賴灌注影像評(píng)估腦缺血程度，從而篩選適合超時(shí)間窗溶栓的患者。但在后循環(huán)卒中，由于病變通常體積較小，灌注影像的敏感性較低，目前尚無(wú)統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn)。
給更多患者以生機(jī)：讓救治更加可及
匿名評(píng)審表示：“該研究提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，突破了超時(shí)間窗靜脈溶栓的傳統(tǒng)限制，并可能促使未來(lái)進(jìn)一步探索溶栓治療在后循環(huán)卒中的應(yīng)用……也為臨床實(shí)踐提供了可行性方案，未來(lái)有望影響治療指南的更新。”
這一重磅發(fā)現(xiàn)意味著：突破時(shí)間限制
靜脈溶栓的適用時(shí)間從傳統(tǒng)的4.5小時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)，讓更多患者有機(jī)會(huì)獲益?！昂芏嗥h(yuǎn)地區(qū)的患者趕到醫(yī)院時(shí)，通常已經(jīng)是癥狀出現(xiàn)后十幾個(gè)小時(shí)；或者是因?yàn)檐|體癥狀不太嚴(yán)重，患者可能更傾向于選擇觀望和等待，看看情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)?！睒敲艚淌诒硎荆鞍褧r(shí)間窗延長(zhǎng)到24小時(shí)，能夠切實(shí)降低這些患者殘疾率?！?/p>
為無(wú)法接受血管內(nèi)治療的患者提供新選擇。
部分患者因醫(yī)療條件或血管解剖因素，無(wú)法接受機(jī)械取栓治療，而本研究驗(yàn)證的結(jié)果，為其提供了一種安全有效的藥物溶栓替代方案。03更具普惠性和推廣價(jià)值本研究降低了對(duì)灌注影像的依賴，使得基層醫(yī)院僅憑頭顱CT平掃檢查就有機(jī)會(huì)開展超時(shí)間窗溶栓。同時(shí)顯著縮短檢查時(shí)間，降低檢查費(fèi)用，方便、快捷、經(jīng)濟(jì)，惠及更廣泛的患者群體。
16年他們只做一件事：讓時(shí)間“慢” 下來(lái)
浙大二院為浙江省腦卒中質(zhì)控中心掛靠單位。自2009年起，樓敏教授就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)致力于腦卒中診治的研究。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開發(fā)并建設(shè)了浙江省腦卒中信息化平臺(tái)，各地區(qū)共200多家卒中中心參與，現(xiàn)已納入40余萬(wàn)急性缺血性卒中患者并長(zhǎng)期隨訪，其中包括8萬(wàn)余例接受了溶栓或取栓治療的患者?？茖W(xué)研究也從一開始做回顧性分析，到逐步推進(jìn)多中心RCT研究去證明臨床發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象和規(guī)律。得益于前期打造的堅(jiān)實(shí)穩(wěn)固的“地基”，所以此項(xiàng)研究能水到渠成。
“推進(jìn)研究的過(guò)程很難，但研究設(shè)計(jì)更難，前瞻性和創(chuàng)新性必不可少?！睒敲艚淌诒硎?，“浙大二院要建設(shè)世界一流醫(yī)院，全體浙二人都要有一流的決心、耐心和毅力。醫(yī)院給我們提供了平臺(tái)、經(jīng)費(fèi)、人員等支持，我們也要驅(qū)使自己去做更有挑戰(zhàn)性的研究，去回答別人沒(méi)有回答的問(wèn)題?！?/p>
中國(guó)科學(xué)院院士、浙大二院黨委書記王建安表示：“這項(xiàng)原創(chuàng)研究成果的誕生，是神經(jīng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期積累、厚積薄發(fā)的自然結(jié)果。作為中國(guó)神經(jīng)學(xué)科的發(fā)源地之一，浙大二院神經(jīng)學(xué)科已成立70周年，始終致力于為廣大神經(jīng)疾病患者帶來(lái)最強(qiáng)有力的醫(yī)療服務(wù)，尤其是近年來(lái)，重點(diǎn)圍繞腦神經(jīng)重大疑難疾病進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)，成果頻出。每一項(xiàng)科學(xué)研究都彰顯著我們對(duì)疑難疾病的關(guān)注、對(duì)真實(shí)生命的關(guān)切、對(duì)患者需求的回應(yīng)?！?/p>
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