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不久之前，張醫(yī)生利用一點時間，講述了一下降壓藥里的黃金組合方案，地平類降壓藥+沙坦類降壓藥，很多朋友對這個話題都非常感興趣，評論區(qū)里也非常熱鬧，其中有一條留言引起了張醫(yī)生的注意，這位朋友的問題是：可不可以用纈沙坦替換厄貝沙坦？

要想弄清楚這個問題，朋友們首先要了解一點基礎(chǔ)知識，無論是纈沙坦，還是厄貝沙坦，都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也就是我們常說的沙坦類降壓藥，它們通過作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)，抑制血管收縮，控制醛固酮分泌，從而達(dá)到控制血壓的目的。目前，此類降壓藥屬于臨床一線用藥，很多朋友都在使用這類藥物來控制自己的血壓。

基礎(chǔ)知識講完了，下面，我們進(jìn)入今天的正題，作為臨床上常用的兩種沙坦類降壓藥，厄貝沙坦和纈沙坦看似作用機(jī)制相似，但在實際應(yīng)用中卻存在諸多差異。張醫(yī)生將從適應(yīng)癥、藥物特性、副作用等5個維度展開對比，幫助朋友們?nèi)胬斫?者的區(qū)別。

首先，從適應(yīng)癥方面來看，二者的適用場景有所不同，不能隨意替換。厄貝沙坦的適應(yīng)癥更加廣泛，說明書建議用于：原發(fā)性高血壓、合并2型糖尿病的腎病、心力衰竭等病人。而纈沙坦被應(yīng)用于輕中度高血壓、高血壓合并心力衰竭的病人。

由此可以看出，厄貝沙坦的療效會更好一些。值得注意的是，厄貝沙坦是唯一被明確批準(zhǔn)用于治療糖尿病腎病的沙坦類藥物。對于合并糖尿病、痛風(fēng)或血脂異常的朋友，厄貝沙坦對代謝影響較小，可作為優(yōu)先選擇。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，從適應(yīng)癥方面來看，厄貝沙坦似乎對纈沙坦形成了全面的碾壓，那么，在臨床上，纈沙坦還有存在的必要嗎？如果您真是這樣想的，那就說明您只知其一，不知其二。這就不得不提到我們要聊的第二個關(guān)鍵區(qū)別，二者在藥物特性上有何不同？

這方面的區(qū)別，主要表現(xiàn)在持續(xù)時間與代謝途徑上的差異，厄貝沙坦的半衰期在11-15小時，這就意味著，每天服用一次，就可以達(dá)到治療的目的，而纈沙坦的半衰期為6-9小時，很多朋友每天需要服用兩次。這提示我們，厄貝沙坦能夠帶來更持久的血壓控制，漏服風(fēng)險更低。

厄貝沙坦主要是通過肝臟代謝的，而纈沙坦幾乎不經(jīng)過肝臟代謝，主要以原型排泄，約70%通過膽道排泄，其余通過腎臟排泄，這一點非常重要，這意味著纈沙坦對肝臟的危害更小，更適合肝功能異常的朋友。厄貝沙坦是不受食物影響的，因此，服用起來比較方便，而纈沙坦需空腹服用，如果我們餐后服用，生物利用度會下降40%，這會嚴(yán)重影響它的臨床療效。

讓我們再來看一看二者在副作用方面的差異，雖然同屬沙坦類，但兩者的副作用存在差異，厄貝沙坦常見的不良反應(yīng)為頭暈，發(fā)生率約為2.5%，也可能導(dǎo)致心悸、神經(jīng)性水腫，這些副作用比較罕見，但需警惕。纈沙坦常見的不良反應(yīng)為惡心和腹瀉，發(fā)生率約為3.8%。二者都可以引發(fā)干咳，發(fā)生率約0.8%，顯著低于普利類藥物。同時，二者都可以導(dǎo)致高鉀血癥，當(dāng)血鉀>5.5mmol/L時需要停藥。

再來看一看特殊人群的用藥選擇，首先，張醫(yī)生想重點提醒朋友們的是，所有的沙坦類藥物都有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險，因此，孕婦選擇這類藥物的時候，一定要特別慎重，最好不要用。由于厄貝沙坦不經(jīng)過腎臟代謝，所以腎功不全的朋友不必調(diào)整劑量，而在使用纈沙坦的時候，肌酐清除率小于30的時候，需要減量。肝功能異常的朋友，建議選擇纈沙坦，不要選擇厄貝沙坦。

最后，我們要聊的是有關(guān)于藥物相互作用方面的區(qū)別，這一點感興趣的朋友并不多，但朋友們不知道的是，這一點非常重要，因為很多患病的朋友都進(jìn)入了老年，他們?nèi)粘Ｉ钪校枰褂煤芏嗟乃幬?，如果稍不注意，這些藥物就可能發(fā)生相互作用，引發(fā)災(zāi)難性的后果。因此，了解藥物之間的相互作用，對于用藥安全來說，也是非常重要的。

厄貝沙坦與華法林和利福平聯(lián)合使用的時候，需要調(diào)整劑量，因為它們經(jīng)過同一種酶的代謝。而纈沙坦與地高辛聯(lián)合使用的過程中，可能升高地高辛的血藥濃度。朋友們在使用過程中，一定要特別地注意。服用抗凝藥或免疫抑制劑的朋友，要優(yōu)先選擇纈沙坦，以減少相互作用風(fēng)險。

通過系統(tǒng)的對比，朋友們可以看出，這兩種藥物各有優(yōu)劣。臨床選擇需綜合考慮基礎(chǔ)疾病、合并用藥及個體耐受性，才能實現(xiàn)療效與安全性的最佳平衡。聊到這里，今天的內(nèi)容就差不多講完了，張醫(yī)生最后想提醒朋友們的是，服用這兩種藥物期間，建議每月監(jiān)測血壓、每季度檢查血鉀和肝腎功能，當(dāng)出現(xiàn)面部水腫或持續(xù)頭暈的時候，需要立刻去醫(yī)院，調(diào)整劑量的時候，必須由醫(yī)生指導(dǎo)，我們切不可自作聰明，自行增減藥量。