經(jīng)方奇效：歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)治療皮膚病驗(yàn)案（1）
1、黃連阿膠湯皮膚科新用
廣東省中醫(yī)院皮膚科 歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán) （510120）
黃連阿膠湯為傷寒名方，見于少陰病篇303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！睘橹委熜叭肷訇?，灼傷陰血，邪熱擾心，而致失眠心煩。方中黃連瀉心火，黃芩善瀉里熱，二者配合瀉滯于心胸中之郁熱；芍藥散惡血，活化血分滯澀；阿膠益血潤(rùn)燥；最妙在于加雞子黃一味，活血而除煩熱，潤(rùn)燥而濡肌膚。諸藥協(xié)和，能散心胸之熱，而除心中之煩。臨床中治療長(zhǎng)期失眠而陰血虧耗，心火亢盛，心中煩擾甚效。然余將此方移治皮膚諸疾，也取得良好的療效。
驗(yàn)案一：
江XX，女性，75歲。初診2004年12月2日。雙手脫皮、皸裂3月來(lái)診。伴有輕度瘙癢。自搽派瑞松、尿素軟膏等藥未效。稍口干，睡眠尚可，稍手心熱感。查：雙手指脫皮，輕度肥厚，干燥皸裂。舌淡紅苔薄脈細(xì)弦。
考慮為皸裂性濕疹，給予黃連阿膠湯：黃連9g，黃芩8g，赤芍10g，阿膠12g，雞子黃1枚。5劑，水煎內(nèi)服。藥后未再?gòu)?fù)診。20余日后其親屬因疤痕疙瘩來(lái)診，謂其服前藥盡劑而愈，故介紹親戚來(lái)診。
驗(yàn)案二：
羅XX，女性，51歲。初診2005年4月9日。面部紅斑伴瘙癢半月。外院給予抗過(guò)敏藥內(nèi)服及外搽激素軟膏、冷凍等治療未效。既往有腎積水病史。長(zhǎng)期失眠，心煩甚，口干甚但不多飲，小便不盡感。舌暗紅苔薄脈細(xì)。
診斷：過(guò)敏性皮炎。
予黃連阿膠湯：黃連10g，黃芩7g，白芍12g，阿膠12g，雞子黃1枚。7劑內(nèi)服。外搽消炎止癢霜（本院自制藥）。二診：藥后紅斑變淡，并訴睡眠極好，心煩口干均好轉(zhuǎn)，稍口苦，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄脈細(xì)。改方以溫經(jīng)湯7劑，藥后紅斑消退而愈，睡眠一直很好。
案三：
胡xx，女性50歲，初診2005年1月14日。面、頸部及四肢紅斑瘙癢反復(fù)2年，口干，二便可。舌暗紅，苔薄脈細(xì)，余予溫清飲加首烏、白蒺藜、夜交藤、烏蛇，3劑。外搽羌月軟膏，藥后不應(yīng)。再細(xì)詢問(wèn)癥候，知其面潮紅烘熱感，心煩，長(zhǎng)期夜寐差。癥舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！
故處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失。所稱奇者患者當(dāng)晚睡眠變得出奇的好，訴睡到次日天大亮方醒，中醫(yī)不可思議之神奇可見一斑！患者十分高興，遂繼服前方5劑，藥后皮疹瘙癢全消，睡眠很好，亦無(wú) 心煩。并介紹其女兒前來(lái)看痤瘡。
以上三案，可以看出，黃連阿膠湯不但治療失眠效佳，而且移治皮膚科有關(guān)諸疾亦收良效。內(nèi)科、皮膚科癥雖不同，然其病機(jī)一也，方證相合，故能收效。臨床體會(huì)應(yīng)用此方時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①抓住病機(jī)，方證對(duì)應(yīng)。中醫(yī)能否取效，方證對(duì)應(yīng)很重要。昔經(jīng)方大師胡希恕氏認(rèn)為方證辨證是中醫(yī)辨證論治的尖端。傷寒六經(jīng)辨證，若只辨證到病在何經(jīng)，尚不能處方。比如病在太陽(yáng)，是用麻黃湯？抑或桂枝湯？必須繼續(xù)進(jìn)行方證辨證，表實(shí)者麻黃湯，表虛者桂枝湯；表實(shí)而兼煩燥則大青龍湯，表虛兼咳喘則桂枝加厚樸杏子湯。只要方證對(duì)應(yīng)，收效即如桴鼓。但方證辨證不是簡(jiǎn)單的表面的癥候相符。臨床上切莫將方“證”辨證變成了方“癥”辨證，前者是通過(guò)表象癥狀反映內(nèi)在病機(jī)；后者則是簡(jiǎn)單的機(jī)械的癥狀相符。黃連阿膠湯反映的病機(jī)關(guān)鍵是機(jī)體內(nèi)的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現(xiàn)呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無(wú)以濡潤(rùn)的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象癥候多樣，而內(nèi)在病機(jī)一致，故能收效矣。
日本漢方家大冢敬節(jié)氏在其《漢方治療實(shí)際》中道：“本方目標(biāo)：發(fā)疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風(fēng)吹或日照曬則惡化者?！奔创朔綉?yīng)用于皮病中之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也。
②注意黃連用量。黃連阿膠湯主藥是黃連，瀉心火力著。黃芩只起相使之用，故黃連量應(yīng)大于黃芩量。原方即黃連量倍于黃芩。
③注意煎服之法。本方煎服法是：先入黃連、黃芩、芍藥三味，煎取汁，趁熱納阿膠烊盡，待藥水涼至不燙手時(shí)，沖入一個(gè)雞蛋黃，攪勻，分兩次溫服。雞蛋黃切莫燙成蛋花，否則無(wú)效。余臨床每開此方時(shí)，必詳細(xì)交代病人如何煎服。不然，方雖好方，煎服不得法，必至無(wú)功。
（待續(xù)）
提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
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