帕金森病已經(jīng)成為繼心腦血管病、腫瘤之后的中老年第三大“生命殺手”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上人群的患病率為1.7%，且患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高。全球過(guò)半的帕金森病患者是中國(guó)患者。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科專家表示，從近年來(lái)的門診情況來(lái)看，帕金森病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，很多年輕患者發(fā)病和基因問(wèn)題相關(guān)。當(dāng)前，人工智能技術(shù)已經(jīng)融入到帕金森病從監(jiān)測(cè)到診療的全過(guò)程中，為患者康復(fù)帶來(lái)福音。
年輕患者發(fā)病多與基因問(wèn)題相關(guān)
“從近年來(lái)的門診情況來(lái)看，帕金森病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我們也接診過(guò)一些二三十歲就發(fā)病的患者?！鄙窠?jīng)科主任醫(yī)師王麗娟表示，很多年輕患者發(fā)病和基因問(wèn)題相關(guān)。而不同致病基因的患者在臨床表現(xiàn)、合并癥、藥物反應(yīng)及手術(shù)預(yù)后等方面也有很大的不同。因此，年輕的帕金森病患者可以根據(jù)醫(yī)生建議做基因檢測(cè)，幫助后續(xù)進(jìn)行病情進(jìn)展的評(píng)估。
“我們遵循‘劑量滴定’原則，以最小有效劑量實(shí)現(xiàn)最佳療效，延緩疾病中晚期并發(fā)癥進(jìn)展，從而改善患者長(zhǎng)期預(yù)后?！鄙窠?jīng)科主任張玉虎指出，在制定用藥方案時(shí)，需綜合評(píng)估個(gè)體化特征：包括人口學(xué)特征（如起病年齡）、臨床特征（是否合并認(rèn)知障礙、震顫/強(qiáng)直癥狀優(yōu)勢(shì)類型）以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素（職業(yè)需求、社交活動(dòng)強(qiáng)度及經(jīng)濟(jì)承受能力）。例如，針對(duì)早期未合并認(rèn)知障礙的年輕患者，雖首選多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑，但當(dāng)其存在高強(qiáng)度工作需求時(shí)，為平衡運(yùn)動(dòng)癥狀控制與長(zhǎng)期治療目標(biāo)，可在保證基礎(chǔ)療效的同時(shí)，采用小劑量左旋多巴聯(lián)合治療方案。
不只是手抖
這些也是帕金森病癥狀
震顫，即常說(shuō)的手抖，是公眾知曉度比較高的帕金森病患者常見(jiàn)癥狀。神經(jīng)科副主任醫(yī)師聶坤提醒，其實(shí)帕金森病的癥狀遠(yuǎn)不只手抖。在家中吃著飯，拿著筷子的手突然開(kāi)始發(fā)抖；以前還能一路小跑，現(xiàn)在腳不聽(tīng)使喚出現(xiàn)拖步、渾身發(fā)僵；身體越來(lái)越不受控制，甚至沒(méi)磕沒(méi)碰跌倒在地……這些“抖、僵、慢、摔”都是大家耳熟能詳?shù)呐两鹕“Y狀，但不能簡(jiǎn)單地直接和帕金森病畫(huà)等號(hào)，其他帕金森綜合征，如血管性帕金森綜合征、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等也可以有類似表現(xiàn)。
同時(shí)，帕金森病患者可伴隨一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀，如夜間睡眠出現(xiàn)拳打腳踢、大喊大叫，日間過(guò)度嗜睡，便秘，嗅覺(jué)減退，抑郁、焦慮等，可先于或伴隨運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)，并貫穿疾病全程，部分早期患者因感到焦慮、抑郁就診于精神科，甚至因頑固性便秘輾轉(zhuǎn)就診于消化科而未能得到合理醫(yī)治。聶坤建議，當(dāng)家人有了這些癥狀時(shí)，要及時(shí)就診。
AI導(dǎo)航技術(shù)
使DBS手術(shù)更加精準(zhǔn)
對(duì)于中晚期的患者，手術(shù)治療是可行的選擇之一。其中腦深部電極植入術(shù)（DBS）憑借微創(chuàng)、長(zhǎng)期療效穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，已成為中晚期帕金森病治療的核心手段。手術(shù)將刺激電極植入大腦中特定神經(jīng)核團(tuán)（如丘腦底核，蒼白球內(nèi)側(cè)核等），連接這些電極的電線通過(guò)耳后及后頸部的皮下隧道連接至埋在鎖骨下胸部的脈沖發(fā)生器中。當(dāng)這個(gè)裝置被開(kāi)啟時(shí)，電流會(huì)通過(guò)腦內(nèi)電極對(duì)植入的目標(biāo)區(qū)域發(fā)出高頻的電刺激，以此來(lái)抑制神經(jīng)元的異常電活動(dòng)，從而改善癥狀。
但是，這是一種對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)要求非常高的手術(shù)，人工規(guī)劃電極植入路徑時(shí)，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也可能因影像解讀偏差或術(shù)中腦漂移導(dǎo)致1-2毫米誤差，而1毫米偏差即可導(dǎo)致療效下降，甚至引起肌肉強(qiáng)直性收縮、強(qiáng)烈感覺(jué)異常、抑郁等問(wèn)題。
聶坤副主任醫(yī)師表示，隨著人工智能與機(jī)器人技術(shù)的深度融合，DBS手術(shù)已從傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)依賴”模式邁向“精準(zhǔn)智能”時(shí)代。通過(guò)多模態(tài)數(shù)據(jù)融合，AI算法可以整合患者腦部高分辨率MRI、CT及實(shí)時(shí)電生理信號(hào)，構(gòu)建三維“數(shù)字腦圖譜”，精準(zhǔn)標(biāo)注丘腦底核、蒼白球等靶點(diǎn)。機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)能夠自動(dòng)識(shí)別血管、神經(jīng)纖維束等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，規(guī)劃最優(yōu)植入路徑，精度達(dá)0.1毫米，通過(guò)精準(zhǔn)定位，降低術(shù)后構(gòu)音障礙、認(rèn)知減退等發(fā)生率。
近年來(lái)，方向性電極與可感知技術(shù)的結(jié)合，為帕金森病的神經(jīng)調(diào)控治療開(kāi)啟了精準(zhǔn)化、智能化新篇章。方向性電極通過(guò)多觸點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)靶向刺激，可選擇性作用于丘腦底核等核團(tuán)的功能亞區(qū)，在改善凍結(jié)步態(tài)、語(yǔ)言障礙等復(fù)雜癥狀的同時(shí)，將副作用風(fēng)險(xiǎn)降低30%以上。據(jù)了解，廣東省人民醫(yī)院在開(kāi)展機(jī)器人導(dǎo)航下DBS手術(shù)同時(shí)，進(jìn)一步引進(jìn)國(guó)際前沿的八觸點(diǎn)方向性電極技術(shù)，預(yù)計(jì)于2025年4月啟動(dòng)臨床植入。
可穿戴設(shè)備輔助精準(zhǔn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
購(gòu)買康復(fù)工具要首選“械字號(hào)”
除了藥物和手術(shù)，一些醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備、康復(fù)工具也在為帕金森病科學(xué)、規(guī)范的全病程管理作出貢獻(xiàn)。
王麗娟主任醫(yī)師表示，傳統(tǒng)帕金森病評(píng)估依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和量表評(píng)分，存在主觀性強(qiáng)、頻率低等局限。如今，基于AI算法的可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、足部傳感器）可實(shí)時(shí)捕捉患者的步態(tài)、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等數(shù)據(jù)，并通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)模型量化病情嚴(yán)重程度，為醫(yī)生評(píng)估患者病情提供參考。此外，部分設(shè)備還能預(yù)警“凍結(jié)步態(tài)”等突發(fā)癥狀，幫助患者規(guī)避跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
在患者康復(fù)方面，也有多種輔助設(shè)備可以幫助減輕患者癥狀。
例如，步態(tài)凍結(jié)是帕金森病患者中晚期的常見(jiàn)的步態(tài)障礙?；颊咂鸩綍r(shí)腳抬不起來(lái)，像被凍住了一樣，且轉(zhuǎn)身困難，患者越著急腳越抬不起來(lái)，這種情況就很容易跌倒。邱軼慧主治醫(yī)生表示，部分病人可以通過(guò)多巴胺能藥物改善癥狀，但部分患者藥物效果欠佳，研究顯示可能與認(rèn)知、情緒相關(guān)神經(jīng)通路參與相關(guān)。針對(duì)這部分病人，在他們的腳前劃一條線，可能就可以邁過(guò)去。目前，有上市的激光拐杖或步態(tài)輔助儀可能可幫助患者解決這一棘手的問(wèn)題。
“除了激光拐杖，常用的帕金森病康復(fù)工具還有防抖勺、防震顫手表等，建議患者優(yōu)先購(gòu)買有醫(yī)療器械備案字號(hào)的產(chǎn)品?！甭櫪ふf(shuō)。
采寫(xiě)：南都記者 王詩(shī)琪 通訊員 郝黎 張藍(lán)溪 張誠(chéng)斌
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