36、肖，男，63。銀屑病。雙手皮損、頭屑減，手癢，大便偏稀，近日上下肢紅疹瘙癢，舌暗紅苔白膩，考慮與蟲類藥過敏有關，去土鱉蟲。
荊芥10，銀花10，連翹10，生地10，丹皮10，茯苓15，地膚子15，甘草6。
外用：三黃洗劑，消炎止癢霜。
37、蘇，女，25.痤瘡，舌體胖大，臉色、手腳偏白。
歸芍散 生米仁15. *15。
38、盧，女，75.多發(fā)性骨髓瘤，住院治療又發(fā)左側背部帶狀皰疹，近日感冒咳嗽，口淡口苦，咽癢痰白稀，納差，大便不稀，舌暗紅。
方一：法半夏10，川樸10，茯苓15，蘇子10，五味子5，細辛3，陳皮10 *3。
方二：柴桂姜 歸芍散 陳皮10，砂仁10，甘草3，牛膝10. *7。
39、袁，女，23.臉頰黃褐斑，手心汗多，冰涼，有時有口干苦，睡眠差，大便偏干，疲勞，月經量少，推遲，舌尖紅苔黃膩。
柴桂姜 歸芍散 柏子仁10. *14 連服一月。
柏子仁通便、安神。
40、黎，男，77.銀屑病。大片紅斑、鱗屑、水皰，面色紅，大便干，有高血壓。舌暗紅苔黃，脈弦。
大柴胡 桂苓丸 土茯苓30，川紅花5，槐花15，露蜂房15. *10。
外用：膚必靈。十付藥可見效果。
41、黃，男，24.人瘦小，手指扁平疣，口干鼻干，大便不干，舌淡紅苔黃，脈弦。
柴胡20，黃芩10，黨參10，法半夏10，大棗20，板藍根15，牡蠣30，露蜂房15，生米仁15，甘草5，生姜10。
手上的扁平疣比臉上難治，因末梢血液循環(huán)不良。
可供選擇的治療扁平疣的經方：大、小柴胡、麻附辛、麻杏苡甘、補中益氣等。
42、陳，男，20.兩頰痤瘡，色暗紅，舌暗紅苔白。
枇杷清肺飲 連翹，白芷，桔梗。 *14。
43、郭，女，24.外陰瘙癢2年，婦科檢查：外陰、肛門皮膚粗糙增厚，潮紅，干燥，夜間癢痛難以入睡，小便偏黃，手心燙，煩躁，舌尖紅舌體胖大邊有齒痕，苔凈。瀉肝火，丹梔逍遙。
當歸10，白芍10，白術10，茯苓15，柴胡10，郁金10，香附10，黨參10，炒梔子20，丹皮10，丹參10，甘草5。
外用：甘草60克外洗后涂擦膚必靈、消炎止癢霜。
44、曾，女，22.藥后痤瘡范圍縮小，口干減。
小柴胡 歸芍散 石膏30，桔梗10。
45、陳，女，65.右臀、下肢水皰疼痛1月。水皰已消，但留疼痛，藥后疼痛已減，夜間癢甚。
黑附子30，蒼術10，茯苓10，全瓜蔞30，紅花5，桔梗30，酒川牛膝15，炙甘草30，白芍60，威靈仙10，全蝎6. *7。
46、黃，女，24.面部痤瘡，白頭粉刺及紅色丘疹，疲倦，舌黯淡苔白。
柴胡10，黃芩10，法半夏10，陳皮10，黨參15，茯苓15，生米仁20，白芷10，桔梗10，甘草6. *14。
外用：三黃洗劑。
47、王，女，23.面部中央反復痤瘡，紅色丘疹，日曬后加重，有痛經，舌淡紅苔白。
當歸10，川芎5，白芍10，柴胡10，茯苓10，生米仁10，白術10，白芷10，桔梗10，連翹10，甘草5。
48、曹，男，24.蕁麻疹。服前藥后好多，舌胖苔白厚。前方鞏固。
荊芥，防風，蟬衣，苦參，蒼術，牛蒡子，羌活，獨活，地膚子，茯苓，白鮮皮，徐長卿，佩蘭。 *7。
外用：路路通、蟬衣煎水外洗。
49、張，男，20.打工者，體質壯。左側口角周圍扁平疣一年余。大便不干。舌暗紅苔白。
大柴胡 桂苓丸 米仁、蒼術。半月能脫。
50、鄧，女，56.尿毒癥三期3年，服前藥后（豬苓湯）小便灼熱好轉，納增，手足心熱稍減，現(xiàn)疲勞、腰酸，皮膚癢，起粟粒狀物，腳背略腫，無惡心。舌暗淡潤。
方一：柴桂姜 歸芍散 生米仁30. *14 疲勞、腰酸好轉后服方二。
方二：越婢加術：麻黃12，石膏45，大棗30，甘草6，蒼術10。
傷寒小方不可忽視。
傷寒小方，常在3味藥以下。不少人以其藥味太少，懷疑其臨床療效，而棄之不用，或肆意加減，全然失去原方精義，殊為可惜。然臨床用之得法，常有驚異之療效?，F(xiàn)略舉數(shù)例如下，請教于同道：
一、胸痹案
本院藥房職工，女性，20歲。右側胸脅疼痛2天來診。形體瘦弱，面色蒼白，膚色白。右側胸脅疼痛，部位稍不定，但并非走竄。突出之點在于舌苔色白如雪，一看即感白雪皚皚之寒氣襲人感，舌偏淡，脈細弦。余考慮結核性胸膜炎，但攝片無異常。要求服中藥，余見此癥，腦中條件反射似的蹦出《金匱》條文：胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。遂處方：苡仁15g，附子6g，服1劑，疼痛明顯減輕，3劑疼痛消失。停藥2天，疼痛再發(fā)，家人帶其至內科教授診治，予柴胡疏肝散加減3劑，服2劑，疼痛更甚，并氣短。再求余診治。再次攝片復查，仍無異常。余處前方加茯苓杏仁甘草湯3劑，藥后疼痛又消失。后余因繁忙未再追蹤，半月后電話聯(lián)系，方知去胸科醫(yī)院，攝片發(fā)現(xiàn)胸水，20天后去結核病醫(yī)院確診結核性胸膜炎?；颊呓邮芪麽t(yī)抗癆治療。本案后雖終于確診為結核性胸膜炎，但初時疼痛以苡仁附子散止痛確實迅速，傷寒小方，實不可輕視。
二、胸悶案
李xx，男性，52歲。2007年03月23日初診。主訴胸悶2年來診。西醫(yī)診斷：胸悶查因。外院坐堂老中醫(yī)治療2月未效，視其方均是活血化瘀之藥，連紅景天都有，1劑藥居然數(shù)十元?，F(xiàn)胸悶，悶時稍感有氣沖咽，如噯氣狀，頸部不適，口不干不苦，未做心電圖，曾有血壓高BP140/95mmHg。大便稀，舌稍偏暗苔白脈弦。余謂：此非血瘀，實乃氣也。處方以梔子厚樸湯：枳實15g，川樸10g，山梔子10g。3劑。藥后胸悶曖氣及頸部不適均消失。
三、水痞案
本科進修生，一日求余給其妻治病。其妻起病于夫妻吵架后，即2天不能進食，自覺上腹胃脘部痞滿，壓之脹滿不舒，無食欲。由于未見病人。遂問：舌象如何？平素體質如何？答：平素體質偏虛，舌淡紅，苔白而潤。處方：枳實15g,白術10g。2劑。服1劑，痞滿即消，能進食。進修生不明其故，答曰：心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。此病全因氣與水也。
四、咽痛案
關某，40余歲婦女，咽喉疼痛3月不解，在外院西醫(yī)治療1月余，在我院亦就治1月余，前后花費近2千元，仍咽痛甚。觀前醫(yī)處方，均是消炎西藥加清熱解毒中藥為主，或兼疏風、或兼養(yǎng)陰、或兼活血，不著邊際。患者主訴咽痛甚，干痛刺痛感，偶有輕咳無痰，言語因疼痛而略有困難。余無明顯不適。查；咽部充血明顯，雙扁桃體無腫大，舌略淡暗苔白根厚脈細滑。余處苦酒湯，只一味藥，即生半夏5g。囑以醋2兩，煎數(shù)分鐘即離火，立即沖入雞蛋清一個，攪勻頻頻呷服，3劑。復診時，病人喜形于色，咽痛已好轉90%，再服3劑愈。
同病異治經方比較舉隅
一、腹脹案
案1：張xx，20余歲女性。曾患痤瘡日久，余以當歸芍藥散加減而愈之，可知其為偏虛弱之體質。此次腹脹2周，無它不適，就是腹脹，稍進食即脹甚，至不敢進食。察其膚色白，形體稍豐，舌淡紅，苔白，脈細。以厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：川樸15g，法夏10g，黨參10g，生姜4片，炙甘草5g，枳實10g。3劑。腹脹大減，唯少腹微脹。去枳實，加干姜6g，3劑。愈。
案2：湯xx，女性，40余歲，06年12月12日初診，腹脹1周。伴噯氣，稍反酸，胃部痞滿不適，納減，平素較怕冷，口干不欲飲，舌淡紅苔白厚脈沉細帶弦。余問實習同學：此何方證？或謂平胃散證，或謂半夏瀉心湯證。
余曰：此五苓散證也。遂書五苓散原方：桂枝15g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉15g，白術10g。3劑。06年12月21日復診。謂前藥服后腹脹即愈。同學皆驚嘆！
按：《傷寒論》66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！睂τ谔撔愿姑?，余常以此方治療，效果頗佳；案2則稍有不同，乃脾失健運，氣化不行，水濕阻滯所致，故見噯氣、反酸及痞滿不適之見癥，口干不欲飲，苔白厚而潤，脈沉細弦者，又皆辨證水飲之眼目。故五苓散得效。
二、咽痛案
案1：鄒xx，20余歲女性。曾月經不調，余以溫經湯愈之。此次電話來詢，咽痛1天，謂喉嚨痛象火灼一樣，伴咳嗽，咽癢，癢即咳，怕冷，無發(fā)熱，但感體內熱甚，無汗，手心微燙，大便秘結，小腹微冷痛不適。自述舌中間為滑膩黃褐色，舌苔不厚。余處以大黃附子湯合麻黃附子細辛湯合桔梗湯，三方合一：麻黃6g，熟附子3g，細辛2g，酒大黃5g，杏仁9g，桔梗9g，炙甘草3g。2劑。2日后電話詢之，愈。
案2：關某，40余歲婦女，咽喉疼痛3月不解，在外院西醫(yī)治療1月余，在我院亦就治1月余，前后診治花費近2千元，仍咽痛甚。觀前醫(yī)處方，均是消炎西藥加清熱解毒中藥為主，或兼疏風、或兼養(yǎng)陰、或兼活血，不著邊際?；颊咧髟V咽痛甚，干痛刺痛感，偶有輕咳無痰，言語因疼痛而略有困難。余無明顯不適。查；咽部充血明顯，雙扁桃體無腫大，舌略淡暗苔白根厚脈細滑。余處一方，只一味藥，即生半夏5g。囑以醋2兩，煎數(shù)分鐘即離火，立即沖入雞蛋清一個，攪勻頻頻呷服，3劑。復診時，病人喜形于色，咽痛已好轉90%，再服3劑愈。
按：兩案皆虛寒體質之咽痛，均不能用寒涼克伐藥。但案1乃寒熱虛實錯雜，故以大黃附子湯溫下之法；案2咽痛3月不解，《傷寒論》312條曰：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之?！彼巸H一味，誠良方也！
三、關節(jié)痛案：
案1：仇xx，女性，50余歲。06年12月8日診。肘、膝、腰背關節(jié)疼痛反復20余年。外院曾診斷關節(jié)炎，多次治療仍反復。平素大便常結，怕冷，易汗出?？谏愿桑苑α?、氣短，舌偏淡，苔中厚微黃，脈細滑無力，略弦。予去桂加白術湯：熟附子30g，白術90g，大棗30g，炙甘草15g，桔梗15g，生姜4片，6劑。藥后關節(jié)疼痛明顯好轉，前方熟附子加至60g，炙甘草30g，生姜20g，4劑，膝、腰背關節(jié)疼痛均消失，僅肘部關節(jié)稍痛，活動稍欠利，前方繼服3劑，愈。
案2：張xx，男性，42歲。06年11月14日初診。右手拇指關節(jié)疼痛半年。否認外傷史，外院檢查無異常發(fā)現(xiàn)，以中西藥治療數(shù)月無效，經人介紹來診?，F(xiàn)右手拇指關節(jié)及指掌關節(jié)陣發(fā)性疼痛，痛時延及右上肢隱痛不適，揉按及得溫則舒。平素怕冷，形體中等，口不干，二便可。舌淡紅苔根白，脈細弦。予當歸四逆湯：當歸10g，桂枝10g，白芍10g，大棗30g，細辛6g，木通10g，通草10g，老桑枝30g，柴胡5g，炙甘草5g，4劑。藥后疼痛明顯減輕。繼服5劑，半年頑疾即愈。
按：二案皆關節(jié)疼痛，然病機各異，案1乃風濕稽留關節(jié)日久，“風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側”，故處以桂枝附子湯。因其人大便硬，小便自利，故去桂加白術湯治之；案2辨證依據似乎難尋，然細問之，其痛揉按及得溫則舒，平素怕冷，切其脈細，故仍可辨之，此寒凝經脈所致，故以當歸四逆湯而取速效。
（待續(xù)）
提示：文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導下使用。
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