本文來(lái)源：時(shí)代周報(bào) 作者：閆曉寒

作為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，肝癌在發(fā)病率和死亡率方面都位居前列。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2024年我國(guó)肝癌年新發(fā)病例約36.77萬(wàn)例，占全球50%以上，發(fā)病率為25.9/10萬(wàn)，在惡性腫瘤中排名第四；年死亡約31.65萬(wàn)例，僅次于肺癌，5年生存率僅14.1%。

由于肝臟表面缺乏神經(jīng)分布，早期肝癌通常沒(méi)有明顯癥狀，多數(shù)患者一旦確診為肝癌，往往為中晚期?！拔覈?guó)肝癌防治形勢(shì)嚴(yán)峻，中國(guó)既是全球肝癌負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家，也是治療技術(shù)創(chuàng)新的前沿陣地?！鄙虾|方肝膽外科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，肝外六科副主任郭衛(wèi)星在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)表示。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提升肝癌總體生存率的關(guān)鍵。在降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)方面，郭衛(wèi)星對(duì)記者表示，關(guān)鍵在于積極預(yù)防肝炎感染。我國(guó)肝癌的最主要病因是病毒性肝炎，以乙肝病毒感染為主。我國(guó)肝炎防疫工作成效顯著，乙肝病人的比例已有所下降。此外，黃曲霉素污染及飲食習(xí)慣不佳也是肝癌誘因之一，公眾更健康的生活習(xí)慣也有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)代社會(huì)人工作和生活壓力大，很多人養(yǎng)成了熬夜習(xí)慣，這也會(huì)對(duì)肝造成傷害。郭衛(wèi)星表示，夜間正常、規(guī)律地休息對(duì)于保護(hù)肝功能非常重要，長(zhǎng)期熬夜傷肝，會(huì)導(dǎo)致肝功能異常。他建議長(zhǎng)期熬夜、高脂飲食的“亞健康”人群重建早睡早起的規(guī)律睡眠，減少久坐、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，控制飲食、低脂清淡飲食，養(yǎng)成更加健康的作息。

肝癌的治療方案，會(huì)根據(jù)肝癌的嚴(yán)重程度采取不同的治療策略。對(duì)于中晚期肝癌以介入、系統(tǒng)治療為主。對(duì)于早期肝癌，手術(shù)仍然是最主流的治療措施。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等。

作為一名外科醫(yī)生，郭衛(wèi)星擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的外科治療和機(jī)器人、腹腔鏡微創(chuàng)治療，特別是復(fù)雜肝膽胰腫瘤的微創(chuàng)外科治療、肝膽疾病的單孔腔鏡外科治療。郭衛(wèi)星表示，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)在肝臟腫瘤治療中以“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、高效”為核心，減少創(chuàng)傷和加速康復(fù)，在腫瘤根治效果與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)?shù)那疤嵯?，顯著提升患者預(yù)后和生活質(zhì)量，已成為多數(shù)肝臟腫瘤治療的首選術(shù)式。

近幾年肝臟腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域技術(shù)的進(jìn)步，進(jìn)一步拓展了微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥，郭衛(wèi)星表示，近幾年肝臟腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域主要的技術(shù)進(jìn)展包括機(jī)器人輔助手術(shù)的普及、3D技術(shù)的應(yīng)用、熒光導(dǎo)航技術(shù)、單孔腔鏡肝切除術(shù)的應(yīng)用、靶向治療與微創(chuàng)技術(shù)的結(jié)合等。此外，還包括人工智能在手術(shù)規(guī)劃中的應(yīng)用，如AI輔助影像分析提高手術(shù)精準(zhǔn)度等。

根據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)數(shù)據(jù)，2023年全球微創(chuàng)外科（包括硬鏡、微創(chuàng)外科手術(shù)設(shè)備以及耗材）市場(chǎng)規(guī)模約為298.7億美元。預(yù)計(jì)到2025年，這一數(shù)字將攀升至348.4億美元，年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到8%，是全球醫(yī)療器械市場(chǎng)中增長(zhǎng)強(qiáng)勁的細(xì)分領(lǐng)域。

目前國(guó)內(nèi)上市公司中，布局手術(shù)機(jī)器人領(lǐng)域的有微創(chuàng)機(jī)器人-B(02252.HK)，布局微創(chuàng)器械與耗材的包括邁瑞醫(yī)療(300760.SZ)、康基醫(yī)療(09997.HK)等，布局影像導(dǎo)航與能量設(shè)備的包括聯(lián)影醫(yī)療（688271.SH）、開(kāi)立醫(yī)療（300633.SZ）等。

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肝癌的病因、篩查及預(yù)防

時(shí)代周報(bào)：肝癌的主要病因與高危因素有哪些？

郭衛(wèi)星：我國(guó)肝癌最主要的病因是病毒性肝炎，主要包括乙肝病毒、丙肝病毒感染，在我國(guó)主要以乙肝病毒感染為主。

此外，還與環(huán)境與生活方式、遺傳與地域特征有關(guān)。比如長(zhǎng)江以南地區(qū)因氣候潮濕，玉米、花生等糧食易被黃曲霉污染，其代謝產(chǎn)物與肝癌發(fā)生直接相關(guān)；長(zhǎng)期大量飲酒，日均酒精攝入量超過(guò)40g，會(huì)使肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，男性患者中約20%存在酒精性肝硬化基礎(chǔ)；還有代謝綜合征，如肥胖（BMI＞30）、糖尿病（糖化血紅蛋白＞7%）與非酒精性脂肪肝（NAFLD）協(xié)同作用，使肝癌風(fēng)險(xiǎn)升高2.5倍。

時(shí)代周報(bào)：肝癌早期癥狀隱匿，普通人應(yīng)通過(guò)哪些篩查手段早期發(fā)現(xiàn)病變？哪些癥狀或體檢項(xiàng)目需要警惕？你建議哪些人群需要定期篩查？篩查頻率如何制定？

郭衛(wèi)星：由于肝臟表面缺乏神經(jīng)分布，所以肝臟是個(gè)“啞巴”器官，早期肝癌幾乎沒(méi)有任何不適癥狀，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，通過(guò)腹部B超聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物（甲胎蛋白、異常凝血酶原復(fù)合物、CA199等）篩查易于發(fā)現(xiàn)早期肝癌。

對(duì)于有肝炎、肝硬化病史，或者酒精性肝病、脂肪肝患者以及有肝癌家族史的特殊人群，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)偏高，一般建議半年左右進(jìn)行1次腹部B超聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物檢查。對(duì)于篩查中存在可疑情況的患者，需進(jìn)一步進(jìn)行肝臟增強(qiáng)磁共振或CT檢查。

時(shí)代周報(bào)：哪些生活方式能降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)？

郭衛(wèi)星：首先，要積極預(yù)防肝炎感染，包括接種乙肝疫苗，避免血液和體液傳播，如不共用剃須刀、牙刷，安全性行為等。對(duì)于乙肝或丙肝感染者，要積極控制病毒復(fù)制，降低肝硬化或肝癌風(fēng)險(xiǎn)。

另外，良好的生活及飲食習(xí)慣也很重要。比如控制酒精攝入、避免過(guò)度飲酒；拒絕霉變實(shí)物，避免黃曲霉素暴露；控制體重和血糖，合理運(yùn)動(dòng)，降低脂肪肝的發(fā)生率；多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素類(lèi)的實(shí)物。

時(shí)代周報(bào)：脂肪肝與肝癌腫瘤的關(guān)聯(lián)有多大？輕度脂肪肝是否需要干預(yù)？

郭衛(wèi)星：脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），與肝癌的關(guān)聯(lián)正隨著全球肥胖和代謝綜合征的流行而顯著上升，NAFLD相關(guān)肝癌已成為第二大肝癌病因（僅次于乙肝病毒感染）。即使是輕度脂肪肝（肝臟脂肪含量5%-10%，超聲顯示輕微脂肪浸潤(rùn)），也需積極干預(yù)。早期干預(yù)（6-12個(gè)月內(nèi)減重5%-10%）可使80%以上的單純性脂肪肝完全逆轉(zhuǎn)，肝內(nèi)脂肪含量顯著減少。從而避免從“脂肪堆積”演變?yōu)椤案窝?纖維化-肝硬化-肝癌”的惡性循環(huán)。

微創(chuàng)治療已成為肝臟腫瘤重要術(shù)式之一

時(shí)代周報(bào)：與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)在肝臟腫瘤治療中的核心優(yōu)勢(shì)是什么？

郭衛(wèi)星：微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)幾個(gè)小切口（通常1~3厘米）或自然腔道進(jìn)行操作，避免了開(kāi)放手術(shù)的大切口（通常10~20厘米），顯著減少對(duì)肌肉、皮膚和周?chē)M織的損傷。切口小意味著神經(jīng)損傷更少，術(shù)后疼痛明顯減輕，患者對(duì)止痛藥的需求降低，早期即可下床活動(dòng)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

由于組織創(chuàng)傷小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，飲食和活動(dòng)能力較早恢復(fù)正常。多數(shù)患者術(shù)后5~6天即可出院，而開(kāi)放手術(shù)通常需7~10天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

腹腔鏡或機(jī)器人鏡頭可提供高清、放大的視野，如3D成像，配合超聲刀等精細(xì)器械，能更精準(zhǔn)地分離組織、控制血管，減少對(duì)正常肝組織的損傷。術(shù)中出血更少，降低輸血需求；與開(kāi)放手術(shù)相比，切口感染、脂肪液化等局部并發(fā)癥發(fā)生率約降低50%~70%。

微創(chuàng)手術(shù)的核心優(yōu)勢(shì)主要包括創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕；恢復(fù)快，住院時(shí)間短；術(shù)中精準(zhǔn)度高，并發(fā)癥少；對(duì)免疫功能影響小，利于后續(xù)開(kāi)展輔助抗腫瘤治療；美容效果與心理優(yōu)勢(shì)等。

時(shí)代周報(bào)：目前微創(chuàng)治療技術(shù)在肝臟腫瘤中的應(yīng)用情況如何？

郭衛(wèi)星：目前微創(chuàng)治療技術(shù)在肝臟腫瘤外科治療中是首選術(shù)式之一，但也需要結(jié)合腫瘤位置、大小、患者狀態(tài)等狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。不同地區(qū)的差異可能存在，比如發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的應(yīng)用情況不同，國(guó)內(nèi)大的肝臟外科中心目前微創(chuàng)外科的比例大都超過(guò)50%。

時(shí)代周報(bào)：對(duì)于位置特殊或體積較大的肝臟腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)是否仍適用？哪些技術(shù)創(chuàng)新提升了這類(lèi)高難度手術(shù)的安全性？

郭衛(wèi)星：隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高和外科器械的快速發(fā)展，一些位置特殊或體積較大的肝臟腫瘤也具備微創(chuàng)手術(shù)的可能。國(guó)內(nèi)一些大的醫(yī)學(xué)中心對(duì)于復(fù)雜部位肝腫瘤也會(huì)采取微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡（或機(jī)器人）尾狀葉肝切除術(shù)、右半肝切除、以及肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)，但是這些手術(shù)的開(kāi)展必須與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院設(shè)備密切相關(guān)，目前尚未大規(guī)模推廣。

除了手術(shù)技術(shù)本身的進(jìn)步外，熒光分子影像導(dǎo)航技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）與3D重建技術(shù)、高效能量與止血技術(shù)等提升了這類(lèi)高難度手術(shù)的安全性。

腹腔鏡手術(shù)總體生存率與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異

時(shí)代周報(bào)：微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝臟腫瘤患者的術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)控制方面有哪些幫助？

郭衛(wèi)星：腹腔鏡肝切除術(shù)對(duì)肝癌患者術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率的影響，需結(jié)合腫瘤分期、手術(shù)指征及技術(shù)進(jìn)步綜合分析?，F(xiàn)有證據(jù)表明，在符合適應(yīng)癥的患者中，腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在術(shù)后復(fù)發(fā)率和總體生存時(shí)間方面無(wú)明顯差異。

我們團(tuán)隊(duì)也曾聯(lián)合國(guó)內(nèi)4個(gè)醫(yī)療中心回顧性分析了230例肝細(xì)胞癌合并2型糖尿病患者，與開(kāi)放組相比，腹腔鏡組出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少。且腹腔鏡組的總生存期和無(wú)復(fù)發(fā)生存期明顯優(yōu)于開(kāi)放組。

時(shí)代周報(bào)：患者面對(duì)微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，常有哪些認(rèn)知誤區(qū)？

郭衛(wèi)星：由于患者對(duì)技術(shù)原理、適應(yīng)癥及圍術(shù)期管理的不了解，在面對(duì)微創(chuàng)手術(shù)時(shí)可能存在一些常見(jiàn)認(rèn)知誤區(qū)，比如“微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)一定比開(kāi)腹手術(shù)低”；“所有手術(shù)都能做微創(chuàng)，拒絕開(kāi)腹手術(shù)”；“術(shù)后疼痛輕，不需要早期活動(dòng)和康復(fù)管理”；“微創(chuàng)效果不如開(kāi)腹，腫瘤切不干凈”等。

需要指出的是，上述認(rèn)知并非完全正確。比如部分患者誤以為“微創(chuàng)萬(wàn)能”，甚至要求醫(yī)生對(duì)不適合的病例，如巨大腫瘤、廣泛腹腔粘連、嚴(yán)重凝血功能障礙，強(qiáng)行實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。強(qiáng)行追求微創(chuàng)可能導(dǎo)致手術(shù)不徹底或并發(fā)癥增加。需要明白微創(chuàng)手術(shù)也只是手術(shù)的一種方式，而真正影響手術(shù)決策的主要因素還是患者安全性和療效。

而另一種懷疑“微創(chuàng)手術(shù)腫瘤切不干凈”的情況，則是忽視了科技發(fā)展帶來(lái)的進(jìn)步和改變。對(duì)于合適的患者，微創(chuàng)手術(shù)的安全性及療效并不弱于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，而這一術(shù)式又具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，這成為微創(chuàng)手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

時(shí)代周報(bào)：對(duì)此你會(huì)如何指導(dǎo)他們選擇治療方案？

郭衛(wèi)星：治療方案的選擇不光是醫(yī)生自己經(jīng)驗(yàn)的決策，而是與患者及家屬溝通交流的結(jié)果。在日常醫(yī)療過(guò)程中我會(huì)主動(dòng)與患者及其家屬溝通，包括術(shù)前詳細(xì)討論病情，了解術(shù)式選擇依據(jù)（如腫瘤分期、身體狀況），根據(jù)“根治優(yōu)先，微創(chuàng)為輔”的原則選擇術(shù)式。

讓患者及家屬理性看待“創(chuàng)傷”——微創(chuàng)不僅指切口，更包括對(duì)全身器官功能的保護(hù)，如減少腸道暴露、降低免疫抑制。囑咐患者應(yīng)重視術(shù)后管理，切勿因“感覺(jué)良好”忽視基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)結(jié)合患者認(rèn)知水平進(jìn)行科普，患者也應(yīng)避免“非此即彼”的極端認(rèn)知，共同選擇最適合的治療方案。

AI將推動(dòng)外科進(jìn)入新階段

時(shí)代周報(bào)：你認(rèn)為當(dāng)前肝臟腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療存在哪些風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)瓶頸？未來(lái)可能有哪些技術(shù)瓶頸的突破？

作為現(xiàn)代精準(zhǔn)外科的重要手段，肝臟腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療在臨床應(yīng)用面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要集中于，血管處理、腫瘤根治性及復(fù)雜解剖操作，技術(shù)瓶頸圍繞視野局限、器械性能及精準(zhǔn)定位。

未來(lái)其技術(shù)突破將依賴(lài)多學(xué)科融合，成像導(dǎo)航的智能化解決“看得更清”，機(jī)器人器械的柔性化實(shí)現(xiàn)“操作更準(zhǔn)”，分子診斷與AI技術(shù)保障“切得更徹底”。隨著這些技術(shù)從實(shí)驗(yàn)走向臨床，腹腔鏡手術(shù)有望從“微創(chuàng)”進(jìn)階到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”，為更多復(fù)雜肝臟腫瘤患者提供安全有效的治療選擇。

時(shí)代周報(bào)：影像引導(dǎo)、AI等新技術(shù)如何提升微創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)度？能否舉例說(shuō)明？未來(lái)AI在微創(chuàng)手術(shù)方面有哪些應(yīng)用場(chǎng)景？

郭衛(wèi)星：影像引導(dǎo)技術(shù)通過(guò)“看得更清、定位更準(zhǔn)”奠定精準(zhǔn)基礎(chǔ)，而AI則通過(guò)“分析更快、決策更優(yōu)”實(shí)現(xiàn)智能升級(jí)。從術(shù)前規(guī)劃到術(shù)后管理的全鏈條賦能，正在重塑微創(chuàng)手術(shù)的范式——未來(lái)，AI不僅是“輔助工具”，更可能成為“智能伙伴”，推動(dòng)外科進(jìn)入“精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、動(dòng)態(tài)優(yōu)化、自主適應(yīng)”的新階段。

典型案例如AI規(guī)劃肝切除路徑使出血減少、切緣評(píng)估加速，以及未來(lái)自主機(jī)器人的初步應(yīng)用，均展現(xiàn)了技術(shù)落地的可行性。隨著算力、算法與硬件的協(xié)同突破，AI將在微創(chuàng)手術(shù)中實(shí)現(xiàn)從“局部?jī)?yōu)化”到“全流程重構(gòu)”的跨越。

時(shí)代周報(bào)：當(dāng)前基層醫(yī)院推廣肝臟微創(chuàng)技術(shù)難點(diǎn)在哪？對(duì)此你有什么建議？

郭衛(wèi)星：當(dāng)前基層醫(yī)院推廣肝臟微創(chuàng)技術(shù)面臨多重挑戰(zhàn)，既涉及儀器硬件設(shè)備差、技術(shù)能力弱等“硬實(shí)力”差距，也受制于病例資源少、管理體系不全等“軟實(shí)力”短板。

我認(rèn)為，可通過(guò)“設(shè)備共享降成本、培訓(xùn)分層提效率、病例篩選控風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)程協(xié)作補(bǔ)短板”的組合策略，基層醫(yī)院可逐步突破技術(shù)瓶頸，讓更多患者在“家門(mén)口”享受微創(chuàng)醫(yī)療的紅利。