國醫(yī)大師裘沛然治療肝硬化經(jīng)驗分享
國醫(yī)大師裘沛然教授，博極醫(yī)源，精勤不倦，醫(yī)術(shù)精湛，驗識俱豐，在用中醫(yī)藥治療疑難重癥方面頗有建樹，療效卓著，尤其是在治療肝硬化方面匠心獨運，積累了十分豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將裘老治療肝硬化的經(jīng)驗介紹如下。
病因病機
對于肝硬化的成因，裘老認為，多為病邪久居肝絡，肝脈瘀阻所致之肝積也。治療則以疏肝理氣，活血化瘀，軟堅消積為主。
處方
桑椹子、生牡蠣（先煎）、鱉甲（先煎）各30克，生地25克，雞內(nèi)金15克，黨參、龜膠、穿山甲（先煎）、郁金、三棱、莪術(shù)各10克，土鱉蟲6克，水蛭3克。用法：水煎分3次服，每日1劑。
典型病例
李某，男，38歲。患者訴3年前患黃疸性肝炎，經(jīng)服茵陳蒿湯治療，病情好轉(zhuǎn)，又于2年前復發(fā)，曾服多種中西藥，同年住院診斷為早期肝硬化。
近日來，自覺脅肋脹痛，腰酸痛，時而面部浮腫，失眠，多夢，咽干，鼻燥，時有鼻鼾，頭重腳輕，午后全身發(fā)熱，喜冷飲，手足心熱，大便時干時溏，小便黃赤灼熱，時有噯氣、矢氣，故來裘大師處就診。
癥見：兩肋脹痛，小腹下墜，食欲不振，消瘦，全身乏力，爪甲青紫，腹部膨隆，有血痣，右肋下肝大三指，脾大兩指，面色紅暗而黃，口唇紅干，舌尖紅赤，無苔，脈沉弦有力。
中醫(yī)辨證此乃病邪久居肝絡，肝脈瘀阻所致之肝積也。治宜行氣活血，化瘀消積，佐以溫補。
處方：桑椹子、生牡蠣（先煎）、鱉甲（先煎）各50克，生地40克，雞內(nèi)金20克，黨參、龜膠、穿山甲（先煎）、郁金、三棱、莪術(shù)各15克，土鱉蟲10克，水蛭5克。水煎分3次服，每日1劑。以此方加減，服藥兩月，病告痊愈。
體會
木郁達之，疏肝解郁。從脈證可知，本病病位在肝，涉及脾腎二臟。
病機
以肝氣郁結(jié)為主，由于肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機不暢，血瘀肝絡，病發(fā)此證。
治宜行氣解郁為主，方中郁金味辛苦，性涼，歸經(jīng)肝脾，辛開苦降、清揚善竄，上達巔頂、下行下焦，能行滯氣、散肝郁、降逆氣、泄壅滯，為行氣解郁之要藥。
現(xiàn)代藥理研究證明，郁金有很好的保肝作用；穿山甲味咸，性微寒，歸經(jīng)肝胃，本品性善走竄，無微不至，能行郁滯、消癥積、利九竅；三棱味苦辛，性平，歸經(jīng)肝脾，本品苦泄入血，兼入氣分，能攻癥瘕、破積聚、散瘀血、通經(jīng)絡、行滯氣、消食積，為攻堅破積之要藥；莪術(shù)味苦辛，性溫，歸經(jīng)肝脾，本品辛散，走而不守，入氣分而兼入血分，能破積聚、攻癥瘕、行滯氣、消食積，為治積聚諸氣之上品；水蛭味咸苦，性平，歸經(jīng)入肝，本品性緩善入，能破瘀血、逐惡血、攻瘕積、通經(jīng)絡；土鱉蟲味咸，性寒，歸經(jīng)入肝，本品性急善破，能破積血，逐宿血、消癥積、利血脈。現(xiàn)代藥理研究證明，土鱉蟲具有抗凝血和血栓作用，對內(nèi)皮細胞有保護作用，同時具有保肝和抗腫瘤作用。
由此可見，裘老在方中用此五種藥物，重在行氣破血、消積化瘀，氣行血暢，積去絡通，其癥自愈。鱉甲味咸，性微寒，歸經(jīng)肝脾，本品咸寒，稟性至陰，入厥陰血分，能補陰氣、潛肝陽、退虛熱、退骨蒸、生陰液、熄肝風，且咸寒相濟，能走能軟，能攻能散，善走肝經(jīng)血分，軟堅結(jié)、消痞塊、攻癥堅、散痛腫。鱉甲、牡蠣二者相伍，可通經(jīng)活絡，軟堅散結(jié)，潤養(yǎng)肝體。肝絡通，癥瘕除，諸癥自消。黨參味甘，性平，歸經(jīng)脾肺，本品甘而和緩，不膩不燥，其性主升，能益脾胃、助運化、升清陽、補肺氣、布水精、生陰血，在方中即可化生陰血以灌肝體助肝用，又可益氣健脾，以奏“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之義。桑椹子、生地、龜膠三味藥物歸經(jīng)入腎，能滋腎水、補肝血、生津液、潤心肺。腎水得補，肝體得養(yǎng)，正氣漸復，其病自愈。綜上所述，可以看出，裘老治療肝硬化，辨證精心，機圓法活，組方慎密，配伍嚴謹，用藥巧妙。疏達之中寓柔肝之法，化瘀之中含軟堅之意，攻逐之中有滋補之功，全方氣血同治，標本兼顧，故效果顯著，如此之沉疴痼疾，兩月之內(nèi)竟收奇功。
提示：文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導下使用。
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