我用經(jīng)方治癌癥，治療癌癥宜守方（下）
卵巢癌是血水互結(jié)
我把溫經(jīng)湯作為治療宮頸癌的主方。卵巢癌的主方是什么呢？我覺(jué)得卵巢癌是少陽(yáng)三焦水道不利，血水互結(jié)的表現(xiàn)，所以我用小柴胡湯梳理三焦水道，當(dāng)歸芍藥散活血利水，二者共同組成方劑。
我們大家對(duì)張仲景的六經(jīng)很熟悉，實(shí)際上張仲景的六經(jīng)是在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，但是他沒(méi)有重視手經(jīng)，他重視的是足六經(jīng)，沒(méi)有重視手六經(jīng)。三焦通利水道，包羅五臟六腑，這才是小柴胡湯能百發(fā)百中，左右逢源，應(yīng)用廣泛的理論依據(jù)。
在這幾個(gè)方子的基礎(chǔ)上，我還把內(nèi)經(jīng)十三方之一，四烏鲗骨一蘆茹丸作為婦科腫瘤的主方。內(nèi)經(jīng)的方子本來(lái)就少，只有十三方，好多方子還是單味藥，而四烏鲗骨一蘆茹丸卻是經(jīng)方中的經(jīng)方，它的主藥就是海螵蛸和茜草。
我們中醫(yī)最容易把海螵蛸用于胃潰瘍，這是因?yàn)闉踟惿⒙啡私灾?，因?yàn)樵\斷明確，用藥單純又有效，所以海螵蛸就被我們認(rèn)為只是治酸止痛的藥。實(shí)際上海螵蛸作為烏賊的骨，為什么就不能和穿山甲，鱉甲，牡蠣一樣，具有軟堅(jiān)散結(jié)的功能呢？為什么就不能和龜甲一樣具有補(bǔ)養(yǎng)作用呢？
我認(rèn)為海螵蛸既能補(bǔ)肝腎又能軟堅(jiān)散結(jié)，剛好能針對(duì)婦科腫瘤肝腎不足，癥瘕積聚的基本病機(jī)。婦人以血為用，婦科腫瘤肯定與血有關(guān)，究竟是血虛還是血瘀，究竟是出血還是瘀血停留不下呢，茜草剛好雙向調(diào)節(jié)，既能活血又能止血。所以此方精煉就精煉在這里了，我把它叫做海茜湯，一般海螵蛸30克，茜草12克，如果有出血，茜草6克，不出血還可以用到18克，作為婦科腫瘤的基本方。
說(shuō)到這里我還要說(shuō)一下我的觀點(diǎn)，現(xiàn)在說(shuō)的經(jīng)方就是指在張仲景著作中的方劑，張仲景的經(jīng)方固然輝煌無(wú)比，但是張仲景的經(jīng)方在數(shù)量上有限，還不能完全滿足臨床的需要，所以在宋代醫(yī)家重新讓《傷寒論》《金匱要略》問(wèn)世的時(shí)候，就加了許多唐代的方劑，比如說(shuō)千金葦莖湯就是在這個(gè)時(shí)候加到《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇后邊的。三物黃芩湯就是加到婦人產(chǎn)后病篇后面的。
千金三物黃芩湯用來(lái)治療腸道的惡性腫瘤
我把婦人產(chǎn)后病篇的千金三物黃芩湯用來(lái)治療腸道的惡性腫瘤，為什么呢？這就是擴(kuò)大了經(jīng)方的使用范圍，我們抓住了它的配伍精煉。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載黃芩能治諸熱，我看黃芩是既能清血熱又能清實(shí)熱還能清濕熱還能清虛熱，黃芩的清熱作用是特別好的。生地養(yǎng)血滋陰，苦參祛濕解毒，這樣就組成了一個(gè)非常好的方劑，能很有效的針對(duì)燥濕相混的癌癥表現(xiàn)。我就以三物黃芩湯作為燥濕相混致癌論的代表方，作為大腸癌的主方。
說(shuō)一個(gè)早期的例子，我1998年開(kāi)始從事腫瘤臨床，我的一個(gè)親戚的親戚找到我，是直腸癌術(shù)后，因?yàn)橛辛馨颓址?，所以術(shù)后開(kāi)始做化療，一次化療都沒(méi)有做下來(lái)，他就不做了，因?yàn)楦弊饔锰?。他就找到我，要求一是只吃中藥，二是還不能貴，因?yàn)闆](méi)有錢(qián)啊。更主要的是，家里還有一位八十歲的老母親，這是難為我了，不過(guò)我也是有辦法，有精煉的方子，就是三物黃芩湯。所以就在三物黃芩湯的基礎(chǔ)上，一般用藥不超過(guò)十味。這位老先生堅(jiān)持的也好，到現(xiàn)在還健在，已經(jīng)八十來(lái)歲了，他的老母親活了103歲。
說(shuō)到大腸癌呢，我近幾年還有新發(fā)現(xiàn)，大腸癌應(yīng)該從腸癰論治。我們大家說(shuō)腸癰不就是闌尾炎么？誰(shuí)說(shuō)是闌尾炎？說(shuō)是老師說(shuō)的。老師的那個(gè)時(shí)候確實(shí)是癌癥發(fā)病率低的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候認(rèn)識(shí)闌尾炎的機(jī)會(huì)多，從我們現(xiàn)在來(lái)看，張仲景說(shuō)的腸癰基本上就是現(xiàn)在的大腸癌。
我有什么根據(jù)呢？因?yàn)閺堉倬霸谀c癰篇一開(kāi)始就拉開(kāi)陣勢(shì)講話啦，“腸癰之為病”，之為病是什么意思？這話怎么聽(tīng)起來(lái)熟熟的，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。張仲景一生只用過(guò)七個(gè)“之為病”，除了六經(jīng)用了以外，就用到腸癰上了。你不覺(jué)得這樣一看，腸癰難道就是簡(jiǎn)單的闌尾炎么？不是太小視腸癰矣？
張仲景之所以拉開(kāi)架子說(shuō)，腸癰這個(gè)病啊，這就是一種語(yǔ)重心長(zhǎng)的口氣。“其身甲錯(cuò)”，這個(gè)肌膚甲錯(cuò)就是一個(gè)很重要的問(wèn)題啊，同時(shí)他提到了數(shù)脈，大家知道張仲景還講過(guò)“數(shù)脈不時(shí)，必生惡瘡”，張仲景明確的提出了數(shù)脈就是惡性腫瘤的一個(gè)脈象，我們?cè)趺茨芤暥灰?jiàn)聽(tīng)而不聞呢？
這個(gè)大腸癌的經(jīng)方治療是我近兩年來(lái)的一個(gè)熱點(diǎn)，講了十幾場(chǎng)，大家都比較感興趣，我是以理服人。出乎意料又合乎情理，而且非常適合臨床實(shí)際，救活了薏苡附子敗醬散，救活了大黃牡丹皮湯，同時(shí)救活了黃土湯。
大家覺(jué)得黃土湯是治什么的？老師講是治脾陽(yáng)虛便血的。是這樣么？張仲景只說(shuō)遠(yuǎn)血，近血，沒(méi)有說(shuō)陽(yáng)虛啊！怎么就認(rèn)為他是陽(yáng)虛？難道就是因?yàn)橛昧它S土和附子么？那怎么沒(méi)有看到還用了黃芩和生地呢？其實(shí)張仲景就是寒熱并用的，黃土湯就是治療大腸癌晚期反復(fù)出血，寒熱并見(jiàn)的這種復(fù)雜局面的。
能說(shuō)明我這個(gè)觀點(diǎn)的，還有黃土湯條文的上面一條，這就又是條文排列法的意義了。我們對(duì)上面一條的理解肯定不夠，甚至是沒(méi)有人用過(guò)，因?yàn)閺堉倬耙舱f(shuō)的太簡(jiǎn)單了，“吐血者，柏葉湯主之”。那這兩條放在一起有什么意義呢？上一條是吐血，下一條是便血，為什么這么簡(jiǎn)單呢？
我們看看柏葉湯是什么？側(cè)柏葉，艾葉，是寒熱并用?。「山?，馬通，還是寒熱并用??！這種寒熱并用治療上消化道吐血的方子，有人用過(guò)么？沒(méi)有，為什么？想不通啊！一見(jiàn)吐血你敢用寒熱并用的這四個(gè)藥么？這就是寒熱膠結(jié)致癌論在《金匱要略》中的突出表現(xiàn)。吐血就是上消化道惡性腫瘤的出血，便血就是下消化道惡性腫瘤的出血，所以張仲景把它們?cè)谝黄鸱拧?/p>
我講了這么多，都是圍著著經(jīng)方的。我也說(shuō)了，我們要發(fā)揚(yáng)經(jīng)方，要在經(jīng)方的基礎(chǔ)上擴(kuò)大，而不是局限于經(jīng)方。我們的目的是治病，不是為了經(jīng)方而經(jīng)方的。
定志丸的兩個(gè)故事
那么我再順便說(shuō)一下，大約是十幾二十年前，我女兒在上初中的時(shí)候，突然說(shuō)她健忘，這對(duì)我壓力太大了，正好要考高中了，突然說(shuō)健忘記不住東西，我怎么辦呢？我想起孫思邈的《千金方》里有定志丸，四味藥，人參，茯苓，石菖蒲，遠(yuǎn)志。藥量很小，讓我女兒吃了以后，從此以后再也沒(méi)有提健忘的事了。
在我的老家，老母親已經(jīng)84歲了，正好這個(gè)定志丸也與她有關(guān)。我的老母親，多年的冠心病，在我的很多文章中都提到我治療她的冠心病的事，多年的高血壓，現(xiàn)在呢也有一點(diǎn)老年癡呆，這都是可以理解的。不能接受的是，她最近夜游，晚上一個(gè)人走出去了，這讓我們壓力很大。我沒(méi)有辦法啦，我父親讓我開(kāi)方，我就開(kāi)了，就是在定志丸這四味藥的基礎(chǔ)上，加了一味大黃，因?yàn)樗蟊愀稍铩?/p>
結(jié)果怎么樣？第二天早上我父親就給我說(shuō)，效果非常。吃了這個(gè)藥，睡眠非常好，也不夜游了。更重要的是，前幾天在她84歲壽宴上，我的姐姐問(wèn)我父母：“你們當(dāng)初為什么不讓我上學(xué)呢？”我父親說(shuō)：“那是害怕你嫁的遠(yuǎn)了。”這個(gè)話就有點(diǎn)虛了。我母親呢，84歲的人了，而且是心臟病高血壓多年，幾乎有老年癡呆的人了，竟然說(shuō)：“一，那個(gè)時(shí)候村里沒(méi)有女孩上學(xué)啊。再就是我們讓你去上了，上了幾天你自己不上了?！卑パ?，這種針?shù)h相對(duì)的語(yǔ)言，與孫思邈《千金方》里的定志丸關(guān)系密切。這就是我這一段話的重點(diǎn)，就是說(shuō)我們發(fā)揚(yáng)經(jīng)方，擴(kuò)大經(jīng)方，進(jìn)一步提高中醫(yī)的診療效果。謝謝大家！
（馬傳琦根據(jù)錄音整理 2018.5.14）
導(dǎo)讀：有底氣！“中醫(yī)把治療腫瘤一般分3期，第1期是腫瘤減速期，大約3～6個(gè)月，這一時(shí)期經(jīng)過(guò)治療，腫瘤生長(zhǎng)速度明顯放慢。第2期是平臺(tái)期，大約6個(gè)月至1年時(shí)間。這一時(shí)期，腫瘤幾乎沒(méi)有增大或縮小，處于相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期。第3期是恢復(fù)期，大約2年至3年。在這一時(shí)期，病人大部分不適癥狀消失，腫瘤縮小鈣化或纖維化或消失，也可能一直帶瘤生存。在癌癥治療的這3個(gè)時(shí)期，出現(xiàn)新加病證（標(biāo)），及時(shí)跟進(jìn)治療，標(biāo)去之后，又回到治本（腫瘤）的路上去。”這就是作者的親身經(jīng)驗(yàn)。文內(nèi)兩則醫(yī)案令人驚奇，也很有說(shuō)服力。
治療癌癥宜守方
癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程通常需要幾年、十幾年甚至幾十年積累。所以癌癥就是一種慢性病。世界衛(wèi)生組織（WHO）給癌癥新的定義為：“癌癥是可以控制的慢性病?！敝委熉圆。筒荒芗庇谇蟪?，尤其是治療癌癥這類疾病。臨證中，發(fā)現(xiàn)大凡守方時(shí)間較長(zhǎng)的病人，也就是療效較好的病人。更方頻繁的病人，也是病情反反復(fù)復(fù)的人。
有一例肝癌病人徐某，癌齡剛好滿8年。2013年2月25日接診該病人，為某省級(jí)重點(diǎn)中學(xué)老師，初次就診就直言他是一位肝癌患者，閱讀一大摞復(fù)印病歷，大致如下：
患者于2007年底出現(xiàn)右季肋部肝區(qū)脹痛，有深壓痛，呈間歇性發(fā)作，無(wú)放射性疼痛，無(wú)嘔吐、腹瀉等不適，查CT示肝右上葉近膈頂?shù)兔芏日嘉唬?.8×4.0×4.0cm^3），多考慮腫瘤性病變，肝癌可能性大。B超檢查報(bào)告提示：肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變（腫瘤大小約5.6×4.8cm^2）（肝癌可能）。
2008年1月24日在全麻下行肝右葉Ⅷ段部分切除加胃網(wǎng)膜右靜脈插管置化療泵術(shù)，手術(shù)、介入治療前后，沒(méi)有中斷中藥（更方較多）、中成藥（復(fù)方斑蝥膠囊、小金丸、化癥回生片等）和西藥博路定（恩替卡韋片），幾年來(lái)一直奔波于省市中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，病情起伏不斷，心情郁悶不安。
現(xiàn)癥見(jiàn)：面色不華，輕微乏力，納食可，偶有腹脹滿，夜寐欠安，尿淡黃，大便溏結(jié)不調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)滑略弦。即查B超提示：肝右葉占位性病變（肝癌可能），腫瘤大小為3.6×2.7cm^2。考慮肝郁脾虛，陰虛挾瘀。給予健脾和胃理氣，養(yǎng)陰化痰，理氣活血。疏方如下：
靈芝9g，鱉甲15g，牡蠣15g，神曲9g，浙貝9g，太子參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁30g，陳皮9g，八月札30g，蚤休9g，合歡皮9g，玫瑰花9g，山楂9g，炒谷芽9g，炒麥芽9g，棗仁15g，首烏15g，夏枯草30g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。囑停用其它中藥和中成藥，博路定堅(jiān)持服用。
患者服藥10劑后，精神、食欲、睡眠有所改善，效不更方。每2個(gè)月復(fù)查一次肝臟B超或肝膽CT，腫瘤總是較上次未見(jiàn)增大或稍稍縮小。近半年來(lái)復(fù)查原先腫瘤基本消失，可見(jiàn)鈣化灶。該病人3年來(lái)，守方不變，沒(méi)有作任何加減，僅是在偶爾感冒或其它不適時(shí)停藥幾天，臨時(shí)另處方藥治療，過(guò)后續(xù)用前方前藥。病人起初是一日一劑，一年后是2日一劑，至今已經(jīng)守方七百余劑以上。
中醫(yī)把治療腫瘤一般分3期，第1期是腫瘤減速期，大約3～6個(gè)月，這一時(shí)期經(jīng)過(guò)治療，腫瘤生長(zhǎng)速度明顯放慢。第2期是平臺(tái)期，大約6個(gè)月至1年時(shí)間。這一時(shí)期，腫瘤幾乎沒(méi)有增大或縮小，處于相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期。第3期是恢復(fù)期，大約2年至3年。在這一時(shí)期，病人大部分不適癥狀消失，腫瘤縮小鈣化或纖維化或消失，也可能一直帶瘤生存。在癌癥治療的這3個(gè)時(shí)期，出現(xiàn)新加病證（標(biāo)），及時(shí)跟進(jìn)治療，標(biāo)去之后，又回到治本（腫瘤）的路上去。
清·吳鞠通《溫病條辨·雜說(shuō)·治病法論》說(shuō)：“治外感如將，治內(nèi)傷如相?！蓖飧胁“l(fā)病急、變化迅速、傳變迅捷，有如將軍臨陣，當(dāng)機(jī)立斷，截其進(jìn)路，不使內(nèi)犯。內(nèi)傷病，或由外感入里，或由七情所傷，或由飲食勞倦而成，然既已入里，不可畢其功于一役，如良相治國(guó)，條分縷析，抽絲剝繭，緩消漸攻，兼以鼓舞正氣，方可漸而有功，如孟浪為之，鮮不僨事。腫瘤為內(nèi)傷病，具有頑固性，治療上必須體現(xiàn)穩(wěn)定性，處方用藥要有持續(xù)性。治病必求于本，本者，本質(zhì)也。本質(zhì)不變，方不可變，更則無(wú)效。這就是說(shuō)，在診斷明確之后，一病一方，證不變，方不變。
另有一例肝癌患者熊某，男，62歲，確診為原發(fā)性肝癌，中醫(yī)辨證為肝氣郁滯，給予逍遙丸加減，治療20余天，不僅癥狀有好轉(zhuǎn)，而且腫瘤有一些縮小。病人急于求成，赴外地尋醫(yī)，不出2月，因臌脹（肝癌伴大量腹水）急就診，終于不治身亡。
中醫(yī)提倡，對(duì)于象癌癥這樣的慢性病，不僅要效不更方，而且要效不更醫(yī)。程鐘齡在《醫(yī)中百誤 》中告誡病人說(shuō)：“病家誤，性躁急，病有回機(jī)藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫(yī)也不必?！备t(yī)必更方，所以治療腫瘤處方難，守方更難。
癌癥病人身體處于一種弱平衡狀態(tài)，在某種意義上將，病人身體已經(jīng)習(xí)慣或耐受了這種有病的狀態(tài)，一般情況下只能用溫和的方法對(duì)治，小破小立尚可，切忌大破大立。守方，其實(shí)是讓身體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，慢慢適應(yīng)新的變化，在方不變的過(guò)程中隨著量的積累，最終會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化即身體建立起來(lái)一個(gè)穩(wěn)固的平衡狀態(tài)即陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。
守方必須具備兩個(gè)條件：一是醫(yī)者辨證準(zhǔn)確，對(duì)疾病治療有信心，清楚地告訴病人自己治療理念與思路，能夠說(shuō)服患者；一是患者對(duì)醫(yī)者高度信任，能夠很好地配合，而且
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