我用經(jīng)方治癌癥
我的學醫(yī)經(jīng)歷
中醫(yī)的春天來了，經(jīng)方的夏天來了，我有幸在這種大好形勢下，乘上了中醫(yī)這艘披荊斬棘乘風破浪的快船，我覺得我是幸運的。我14歲開始學醫(yī)，在16歲左右有幸得到一位基層中醫(yī)的指導，他說：“古人說過，通傷寒者，醫(yī)門之過半也”。這句話給我留下了深刻的印象，我就覺得那就好辦了吧，就背吧，但是那個時候我還知道的很少。用了三四年時間，把我所有的空閑時間都用來背《傷寒論》，可以說達到了倒背如流的程度。
幾年以后，我考上了渭南中醫(yī)學校，在學校里，《傷寒論》對我來說，可以說是他鄉(xiāng)遇故知，繼續(xù)進一步的學習。中專畢業(yè)留校以后，我經(jīng)過四年的努力，考上了南京中醫(yī)藥學院傷寒專業(yè)研究生，在三年攻讀傷寒專業(yè)學位期間，我覺得《傷寒論》的重點和精華在經(jīng)方，所以我當時寫了近三千張卡片，主體就是“經(jīng)方各科臨床新用”。
1988年畢業(yè)以后分配到，1992年我就出版了第一本書《經(jīng)方各科臨床新用與探索》。當時陳亦人教授非常激動，要求我把書寄給他，然后在本科生、碩士生和博士生的課上推薦，然后把書錢寄給我，這件事使我久久難忘。
再經(jīng)過了多年的臨床實踐，尤其是我在臨床上發(fā)現(xiàn)張仲景寒熱并用的方法，是一種非常好的思路。在《經(jīng)方各科臨床新用與探索》這本書中，我的創(chuàng)新就在于：老是講寒熱錯雜、心下痞滿、辛開苦降，我總覺得不得其解。那么我們怎么就能知道心下痞一定就是寒熱錯雜的呢？我在書中就提出必然有寒熱兩種表現(xiàn)于一身的證據(jù)，比如說舌紅而苔白，比如說心中灼熱但是不能吃涼的，比如說心里想吃涼的但是一吃涼的就拉肚子等等。有了這種理論的準備，我在中醫(yī)臨床上就如魚得水。
當初最出色的病例，都是寒熱并用的結(jié)果。所以在早年就寫了論文《寒熱并用治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗》。1998年我升為正教授以后，對我來說命運出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。腫瘤研究所的負責人邀請我到腫瘤研究所工作，我說為什么想到我呢？他說你能背過傷寒論??！
現(xiàn)在看來這句話太高明了，他雖然當時說這個話，但是他當時也未必認識的到，我也未必認識的到現(xiàn)在的這種狀況。因為我沒有系統(tǒng)的進修腫瘤專業(yè)，我到了腫瘤臨床上以后，依靠什么呢？依靠基本功??！沒有受過系統(tǒng)的現(xiàn)代腫瘤學的學習，也沒有其他的束縛，我反而可以憑我的觀察和判斷來用中藥。所以在我眼里，很多腫瘤患者都是寒熱并現(xiàn)的。
半夏瀉心湯與胃癌
我最拿手的，就是半夏瀉心湯和烏梅丸，它不一定能把腫瘤解決，但是病人吃了舒服啊。我也發(fā)現(xiàn)，如果內(nèi)科雜病是寒熱錯雜，那么腫瘤患者可以說是寒熱膠結(jié)，這就是我“寒熱膠結(jié)致癌論”產(chǎn)生的前提。
有了“寒熱膠結(jié)致癌論”的論點，我主要把它用于胃癌。辛開苦降就是指的干姜的辛和黃連的苦，使得升降失常得以恢復，這里不僅僅是寒熱并用，有寒有熱的問題，這就是說，升降出入，無器不有，這是中醫(yī)的特點。但是如何調(diào)升降，讓該升的升該降的降，升清降濁這是常規(guī)，而辛開苦降才是更深層次的。所以我就形成了一個用半夏瀉心湯治療胃癌的思路和方法，這么多年來也積累了不少這方面的病案。
小柴胡湯與肝癌
同時我還發(fā)現(xiàn)發(fā)病率非常高非常兇險的肝癌，我們中醫(yī)走過了一條摸著石頭過河，披荊斬棘的探索階段，尤其是近幾十年來當我們成立了中醫(yī)院，成立了腫瘤科，以腫瘤作為重點疾病的時候，我們一開始想到的是以毒攻毒，活血化瘀，清熱解毒，這些方法雖然在一定程度上都有一些作用，但是療效不能令人滿意。
等到了九十年代，我們又發(fā)現(xiàn)健脾益氣的方法非常適合肝癌末期的癥狀表現(xiàn)，但是說來說去，我們還是沒有抓住肝癌的本質(zhì)，還是在辨病問題上缺乏一個基本的方法和代表方劑。
在實踐中，我摸索出來肝癌以肝郁脾虛，濕熱蘊蒸肝膽，正虛邪實，升降失常，氣血瘀滯，肝胃不和為基本病機，那么它的代表方應該是小柴胡湯。大家可能認為小柴胡湯還需要說么？小柴胡湯誰都知道，是我們中醫(yī)界用的最廣泛的方，幾乎的人盡皆知人人都用過的，這還用說么？我認為要說。
當大家看什么病都用小柴胡湯的時候，而我們腫瘤專家未必用小柴胡湯治療腫瘤，尤其是肝癌。為什么呢？那樣是不是覺得有點輕描淡寫啊！因為我發(fā)現(xiàn)《傷寒論》中，小柴胡湯的或然證中間就有脅下痞硬，脅下痞硬應該就是肝膽腫瘤的一個體征。同時張仲景在加減法中也提到“脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣”。煅牡蠣能軟堅散結(jié)，用于癥瘕積聚，就適合于肝膽腫瘤。
更主要的是，我們當時學《傷寒論》，我記得山東李克紹教授說：“學習《傷寒論》要和《金匱要略》對照學習，因為它們原本就是一本書?！蹦敲次覀冊趯W黃疸的時候，只知道陽黃陰黃，而張仲景在《金匱要略》中就有黃疸病篇，其中有一條是這樣的：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”。諸黃肯定包括了肝膽惡性腫瘤引起的黃疸，張仲景用的是小柴胡湯，這應該引起我們的重視！
更主要的是，小柴胡湯具有疏肝利膽，扶正祛邪，舒肝和胃，升清降濁，寒熱并用的特點，符合腫瘤的復雜病機和肝膽腫瘤的基本病機。我在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加味，組成了軟肝利膽湯，如果有腹水的話，我就在小柴胡湯和五苓散的基礎(chǔ)上，組成了保肝利水湯。這兩個基本方十幾年來在我們?nèi)字嗅t(yī)院腫瘤科作為協(xié)定處方臨床使用，療效肯定。還作為廣西十二五腫瘤創(chuàng)新平臺推薦的治療肝癌的兩個處方，在十七家中醫(yī)院應用了三年，效果也得到了肯定。
肺癌當從肺痿論治
大家還知道，肺癌是發(fā)病率最高的癌癥，可是我們中醫(yī)治療肺癌呢，還沒有提出一個辨病方法，或者說還和其他癌癥一樣對待，沒有一個獨特的認識觀點。
我在臨床中發(fā)現(xiàn)，肺癌就是張仲景在《金匱要略》中講的肺痿。肺痿可以說是張仲景在整個著作中辨病理論體系最完善的一個病。也可以說是整個中醫(yī)理論體系中辨病論治最成功的典范。那為什么我們現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科教材，48個病中只有肺痿不知道相當于現(xiàn)在的什么病。
《肺癌當從肺痿論治》是我的博士論文，我解決了肺癌和肺痿的關(guān)系問題。當我們把肺癌和肺痿聯(lián)系在一起的時候，我們治療肺癌就眼前一亮，許多著名的方劑，比如射干麻黃湯和麥門冬湯，都成為我們治療肺癌非常優(yōu)秀的方劑。
一般肺癌病人到我的門診上，我先問他喉嚨里赫拉不赫拉響，這個意思就是喉中有沒有痰聲，只要是喉中有痰聲，就是射干麻黃湯。用起來消除癥狀非?？?。
大家可能說那你這是消除癥狀，你沒有抗癌??？我個人認為，癥狀的消除就是人體的陰陽趨于和諧的表現(xiàn)。身體的康復及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能恢復正常，就具有了防癌抗癌的能力。難道治療癌癥就必須抗癌，這種思路是不對的。
更重要的是我們從中發(fā)現(xiàn)了更多的東西。以張仲景的麥門冬湯為例，治療大氣上逆，咽喉不利。這個咽喉不利恰恰就是好多肺癌病人的特殊性問題。麥門冬湯中，麥冬七升，量是非常大的，半夏一升，這是千古妙對?。“胂牡脑餄?，麥冬的滋陰，兩兩相對，相反相成，這就是我們針對燥濕相混致癌論的有效對藥和方劑。
肺癌并不是簡單的氣陰兩虛，而是既有氣陰兩虛，又有痰濁上泛，一方面是陰虛，一方面是痰濁。那么怎么治呢？養(yǎng)陰不利于消痰，化痰又不利于養(yǎng)陰，左右兩難。張仲景給我們提供了麥冬配半夏的典范。
可惜的是在我以前，沒有燥濕相混的概念，所以我們的看法總是那么的簡單，要么簡單的只是氣陰兩虛，要么簡單的只是肺胃陰虛。當我們看到肺胃陰虛的時候，二版本科教材上講：麥門冬量大，來補養(yǎng)肺胃，滋陰。那半夏呢，半夏燥濕化痰不適應于陰虛?。克运拖氘斎坏慕忉尀榘胂牡挠昧亢苄?，用于輔佐。
我怎么講呢？我說這種解釋就是想當然。半夏的用量小么？小柴胡湯和小青龍湯里，半夏的用量都是半升啊，《金匱要略》中有13個方子用半夏，其中10個方子的半夏用量是一升，那么麥門冬湯中半夏用一升是常規(guī)量啊，怎么能說量很小呢？
再看澤漆湯，澤漆是張仲景用量最大的草藥，用量是三斤，這恰恰說明重病就是要用重藥，肺癌這種重病確實需要用重藥，這個時候不用重藥，幾時用呢？張仲景也知道這個量大，怎么辦呢？他是先用水煮三斤澤漆，然后用煮的水再煎其他的藥。這就是我們?yōu)閻盒孕厮诰虺隽艘粋€非常有效的方藥。在“脈沉者，澤漆湯主之”的上一條，是“脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。
這里學習張仲景的著作，條文排列法非常重要。劉渡舟教授在1980年《陜西中醫(yī)》創(chuàng)刊號和第二期上連載了《傷寒論條文排列法的意義》一文，這對我影響深遠。他是說張仲景的《傷寒論》的條文排列是有意義的，不是隨意的。
那么《金匱要略》里的條文排列有意義沒有？沒有文章說。我說：“有意義?！本拖瘳F(xiàn)在我們講的，先講脈浮者，厚樸麻黃湯主之。再講脈沉者，澤漆湯主之。那就是一個在早期，一個在晚期。問題是誰也不能憑脈浮，就用厚樸麻黃湯。經(jīng)過我的研究，里面大有玄機。
為什么把厚樸作為主藥呢？因為厚樸太特殊了，厚樸的作用沒有被我們現(xiàn)代中醫(yī)所認識。比如說到厚樸，我們用半夏厚樸湯，為什么用厚樸呢？化痰理氣啊。理氣的藥那么多，為什么要用厚樸呢？正如王好古說的：“厚樸，善化凝結(jié)之氣”。 我在張仲景的麥門冬湯基礎(chǔ)上，加海浮石，白英，百合等等，組成了海白冬合湯，被國內(nèi)很多中醫(yī)腫瘤專家所喜用。
我們非常熟悉的葶藶大棗瀉肺湯，就是在肺痿肺癰咳嗽上氣篇的，我再把澤漆湯合葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上加味，組成了葶藶澤漆湯，治療肺癌胸水，也取得了一定效果。我的這兩個治療肺癌的方子也作為三甲醫(yī)院的協(xié)定處方和廣西十二五腫瘤創(chuàng)新平臺推薦的處方，被十七家中醫(yī)院應用，療效確切。這個呢我就不多說了，大家在文獻中都可以查到，要說的是文獻中還沒有寫的。
食道癌
有一次一位醫(yī)生找到我，他的父親是食管癌，已經(jīng)到了連水都咽不下去了，找到我。我說我只能勉為其難。我辨證的結(jié)果就是小青龍湯證，在這個基礎(chǔ)上，我一般還要加威靈仙30克，緩解食道痙攣。就是說雖然是機械系的梗阻了，但是當有某些刺激時，它在機械系的梗阻上肌肉痙攣了，我們雖然一下子解決不了機械系的梗阻，但是緩解攣急還是中醫(yī)的強項，再加芍藥甘草湯，更是緩解攣急的妙方。辨病用藥呢，壁虎12克，冬凌草30克，重要的是，因為一點水都喝不下了，我用了一般輕易不用的藥，藥性劇烈的藥，硇砂1克，硼砂1克，沖服。
一次就熬了5付藥，我說喝不下去不要緊啊，一點一點喝，總要用藥作用于局部。結(jié)果到第二天早上一上班，這個醫(yī)生找到我，他說：“王老師，太好啦，我爸已經(jīng)能喝下去藥了”。所以他就順勢參加了我的學習班。
兩個月前還有一個例子，是陜西一位處級干部找到我，說他媽媽是食道癌，奄奄一息水米不進，我一看已經(jīng)大肉已脫，這個怎么辦呢？我說你這個時候找我不是有點為難我么。他說沒辦法我才知道你，你能不能出個處方。我說那也只能是勉為其難了。我也根據(jù)她的舌像開的小青龍湯，同時還有大半夏湯，就是半夏，生姜，人參，結(jié)果這位老太太也就逐步的能吃下去飯了。
我把溫經(jīng)湯作為治療宮頸癌的主方
這就說明我們的經(jīng)方還是能解決一些問題的。還有大家很熟悉的溫經(jīng)湯，都能背過也都用。溫經(jīng)湯恰恰是寒熱膠結(jié)致癌論的代表方劑。張仲景在寫《金匱要略》的時候，大家都知道的就不寫了，只寫一些不常見的，特殊的，不典型的，所以金匱要略的要是重要的意思，略掉的是平常的。這在溫經(jīng)湯中間體現(xiàn)的就很明確。
我們一般理解溫經(jīng)湯就是針對沖任虛寒的，但是張仲景的條文可不是這樣說的，他說的是手掌煩熱，唇口干燥，說的這些都是熱象沒有寒象，沒有像我們想當然的那樣說的都是一些常規(guī)的寒象，相反說的都是一些熱象。他在用藥中間，不僅有溫經(jīng)散寒的，更有麥冬，丹皮清熱養(yǎng)陰的，說明寒邪是可以化熱的，寒熱是可以并見的。寒熱膠結(jié)才導致了溫經(jīng)湯證的這一種五十歲左右出血的婦科腫瘤。
（未完待續(xù)）
提示：文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導下使用。
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