國(guó)醫(yī)大師裘沛然：炙甘草湯加減治療心律不齊，輒取良效
炙甘草30-45g，黨參12-24g，生地30g（有時(shí)合用熟地30g），桂枝9-15g，阿膠9-15g，麥冬12-15g，麻仁10-12g，大棗7枚，生姜3～4.5g。
加減：氣虛甚者，黨參易生曬參或西洋參；胸悶，加丹參30g；心悸怔忡，加龍牡、磁石；睡眠不好，加遠(yuǎn)志、柏子仁、棗仁；心律不齊，加苦參、黃連。
組方分析
本方是《傷寒論》治療“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的著名方劑，又名“復(fù)脈湯”。先生用治療心律不齊，或心肌炎，或各種心臟病，輒取良效，屢見不鮮，故十分推崇此方。
此方陰陽兼顧，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，為立方之楷模?！秱摗贩椒Q經(jīng)典方，于此可見一斑。先生喜用此方，絕非偶然。炙甘草湯原治“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”?！皞倍酁楦腥拘约膊?，“脈結(jié)代”為心律失常之癥。據(jù)此似對(duì)外邪犯心的病毒性心肌炎引起的心律不齊較為適合。對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的心肌炎后遺癥，療效不太理想。先生用治其他心臟疾病主要以此為基本方，在劑量方面有一定調(diào)整。
方中主藥是三味——炙甘草、生地、桂枝。甘草養(yǎng)心氣，生地益陰血，桂枝助心陽。氣—血，陰—陽，皆兼顧及，且可互制互成。故三味劑量可加重。有報(bào)道，甘草30～60g，生地可用至250g，桂枝可達(dá)30g。但若有浮腫、便溏、脘腹脹瀉者，生地、甘草劑量酌減。心動(dòng)過速重加苦參，心動(dòng)過緩可加附子。有報(bào)道用“三參湯”即苦參、丹參、黨參治心律不齊，可參。也有用常山治心律不齊的報(bào)道，但常山有涌吐作用，服用后易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。
病案舉例
1992年1月先生治療某區(qū)政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)蔡某，患心房顫動(dòng)，引起原因不明，服下列方后明顯好轉(zhuǎn)。
主訴：胸悶、心悸半年。
現(xiàn)病史：半年前因出差勞累而出現(xiàn)胸悶不暢，心悸不安，在外院心電圖檢查為心房顫動(dòng)?？诜魉幆熜Р伙@，而求治于中醫(yī)。診時(shí)見患者面色蒼白無華，胸悶短氣，心悸怔忡，神疲乏力，納食尚可，便調(diào)寐安。舌苔薄白，脈細(xì)而結(jié)代。
辨治：痰濁、瘀血凝結(jié)胸部，胸陽失宣，氣機(jī)閉阻，脈絡(luò)不通，心神失寧。治擬溫通心陽，化痰理氣，活血通絡(luò)。
處方：炙甘草20g，川桂枝18g，干地黃30g，麥冬15g，阿膠9g（熔化后沖），仙靈脾15g，麻仁泥15g，黨參30g，大丹參24g，煅龍骨齒各24g，牡蠣30g，川連12g。
上方加減服藥2個(gè)月左右，胸悶、心悸大有好轉(zhuǎn)。來院復(fù)診時(shí)胸悶、心悸基本消失，偶爾清晨起身有輕度胸悶出現(xiàn)，但瞬間可除。切脈察之，脈律亦齊。
按：室性期前收縮可發(fā)生于任何年齡，尤以老年人為多見，功能性見于情緒激動(dòng)、緊張過度、疲勞或飲酒、吸煙、飲茶過多；器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、心功能不全以及各種感染、藥物等均可引起。臨床表現(xiàn)以心前區(qū)不適、心悸、胸悶等為主。中醫(yī)辨證以氣虛、陽虛、陰虛、氣滯、血瘀為多見。本例患者以心陰陽虛損為主，夾雜痰濁、瘀血，故裘沛然以炙甘草湯加減主之，取效明顯。先生治各種心律不齊及心臟病常常應(yīng)用炙甘草湯原方加黃連。并認(rèn)為原方較加減為好。黃連據(jù)現(xiàn)代記載有抗心律失常之功，用量較大，9-15g（現(xiàn)代有黃連素治心律失常之用）。用麻仁有養(yǎng)血之功，并不在于通便，故通常不減，對(duì)體虛便秘者尤宜。若便溏次數(shù)多者忌。生地、桂枝用量宜大。生地30-60g，桂枝9-40g，甘草30-60g。（柯雪帆先生認(rèn)為用鮮生地?cái)Q汁更好）活血加丹參，心悸加重鎮(zhèn)藥龍牡、遠(yuǎn)志等，熱甚加黃連。原書有以清酒和水煎，現(xiàn)可用黃酒半斤煎湯。
提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
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