35歲，2023年10月因頸動脈狹窄放過球囊，服用一年半時間的瑞舒伐他汀，這次檢查突然發(fā)現(xiàn)血糖6.4了，一直血糖沒高過，這如何解決？
在很多有心腦血管疾病風(fēng)險，長期服用他汀的朋友身上，都會發(fā)現(xiàn)血糖升高的問題，對于這個問題，會讓人糾結(jié)：血脂雖然降下來，但血糖升高還不是一樣會傷血管？面對血糖升高帶來的風(fēng)險，關(guān)于他汀繼續(xù)服用還是停用的問題，很多朋友也是游移不定，今天的這篇文章，就來為大家介紹下他汀與血糖升高的那些事兒。
先來探討這位朋友的情況，正值壯年才35歲，在33歲的時候就因頸動脈狹窄做過球囊擴張術(shù)，為了進一步控制心腦血管風(fēng)險，堅持服用瑞舒伐他汀一年半，結(jié)果血糖卻升高了，碰到這種情況，我們不妨先問自己這3個問題。通過對這3個問題一一進行剖析，希望能為服用他汀血糖升高的朋友探討出一條明晰的思考和干預(yù)改善路徑。
堅持吃瑞舒伐他汀，血脂是否達(dá)標(biāo)？
從這位朋友因頸動脈狹窄做過球囊擴張術(shù)可以推斷，在當(dāng)時他的頸動脈狹窄程度已經(jīng)超過了至少50%，應(yīng)該有較嚴(yán)重的狹窄情況，在這種情況下，如果同時存在高血脂等問題，服用降脂藥控制血脂，降低心血管風(fēng)險是正確的做法。
堅持吃了瑞舒伐他汀，有沒有定期復(fù)查，了解自己的血脂控制情況呢？對于存在極高危心腦血管風(fēng)險的人群，建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L的水平。那我們堅持吃瑞舒伐他汀，血脂是否能控制到這個水平呢？另外，還有沒有甘油三酯高（肥胖人群，中青年人常見）的問題呢？對甘油三酯高，吃他汀有沒有效果？有沒有采取其他的措施進行干預(yù)呢？
這些問題，都是由第一個問題延伸出來的，也就是說，我們不但要堅持吃他汀，還要了解自己用藥后的血脂控制情況。如果吃了瑞舒伐他汀，血脂仍然控制的不理想，包括低密度脂蛋白膽固醇不達(dá)標(biāo)，或者是合并甘油三酯高但未降下來等問題，這種情況不是應(yīng)該停藥，而是還應(yīng)該加藥。
當(dāng)然加藥并不是指繼續(xù)加大瑞舒伐他汀的劑量，而是可以考慮服用中低劑量的他汀，再加上依折麥布加強低密度脂蛋白控制，也可以加上非諾貝特，IPE（二十碳五烯酸乙酯）等藥物加強甘油三酯的控制。
甘油三酯與血糖的關(guān)系非常密切，簡單來說，甘油三酯升高往往會導(dǎo)致和伴隨著胰島素抵抗的問題，因此，在瑞舒伐他汀服用期間，存在甘油三酯高，而并沒有積極進行干預(yù)控制，那么不用藥物影響，甘油三酯高也會導(dǎo)致血糖的逐漸升高。
吃的瑞舒伐他汀是多大劑量？
這個問題是瑞舒伐他汀的用藥劑量問題。瑞舒伐他汀國內(nèi)最大推薦劑量為20mg，這個劑量已經(jīng)屬于高劑量，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低50%左右，高強度的降脂效果，也會帶來不良反應(yīng)風(fēng)險的增加。
高劑量的瑞舒伐他汀會帶來更大的血糖代謝影響，加大血糖升高的風(fēng)險，因此，如果這位朋友服用的是高劑量20mg的瑞舒伐他汀，在這種情況下，不管血糖升高是不是由藥物所引起，都建議盡量選擇中低劑量的5mg，10mg劑量來使用。
降低他汀的用藥劑量能夠減少藥物對于血糖代謝的影響。如果減低劑量，血脂控制受到影響，可以搭配依折麥布來進一步加強降脂，10mg瑞舒伐他汀+依折麥布的組合，其降脂效果要強于單獨使用20mg的瑞舒伐他汀，但對血糖的影響卻更小。
之前血糖狀況如何？
雖然這位朋友已經(jīng)說了之前血糖沒有問題，但這個“沒問題”，我們也要具體分析，如果不超標(biāo)就是沒問題，但之前空腹血糖水平已經(jīng)在5.8，5.9mmol/L附近徘徊，離超標(biāo)就差一點，和血糖一直處于遠(yuǎn)離超標(biāo)限度的正常水平，那還是不一樣的。
如果本身血糖水平就已接近正常值上限，也沒有積極的通過飲食調(diào)理，加強運動等方式進行積極干預(yù)控制，那么不管吃不吃瑞舒伐他汀，現(xiàn)在升到6.4mmol/L的水平，也都是可能的。
血糖升高并不是一下子出現(xiàn)的，往往都是在日積月累的健康因素，生活習(xí)慣影響下逐漸升高的，這些因素，再加上藥物的疊加影響，出現(xiàn)血糖進一步的升高，達(dá)到了空腹血糖受損的水平，也就并不奇怪了。
如果我們血糖本身是非常正常的健康值，并沒有接近上限，而且日常生活中導(dǎo)致血糖升高的生活因素也比較少，那么瑞舒伐他汀對于血糖升高到6.4的“貢獻”應(yīng)該就更大，這種情況下，可以考慮我們前述的減低劑量+聯(lián)合用藥的方案，也可以考慮將瑞舒伐他汀更換為普伐他汀，匹伐他汀等對血糖影響較小的他汀，同時注意血糖監(jiān)測，必要時聯(lián)合用藥控制血脂達(dá)標(biāo)。
總而言之，對于服用瑞舒伐他汀導(dǎo)致血糖升高的問題，我們既要考慮藥物可能造成的潛在影響，也應(yīng)該考慮生活因素，體重增加，其他健康指標(biāo)（如甘油三酯高）的綜合影響，如果我們能夠從多方面加強控制，在服藥的同時，堅持健康生活方式的干預(yù)，同時注意控制甘油三酯，減肥減重，血糖升高的問題，可能也就會迎刃而解。
要反復(fù)強調(diào)的是，他汀對心血管健康帶來的風(fēng)險預(yù)防獲益，遠(yuǎn)大于其對血糖的負(fù)面影響，血糖升高并不是停用他汀的依據(jù)！可以結(jié)合實際情況，減低他汀用藥劑量或更換所用他汀的類型，并在日常生活中注意加強血糖管理，控制飲食，積極規(guī)律的加強運動鍛煉，控制體重，控制升高的甘油三酯，這些方面的改善，都能夠有助于加強血糖控制，減低他汀對于血糖代謝的不良影響。
由于還有很多具體情況不了解，說了這么多，其實還是要強調(diào)用藥和健康生活方式同時干預(yù)對于慢病控制，心血管風(fēng)險控制的重要性，用藥不是唯一，血糖升高的原因也并不只是因為吃了他汀，如果能夠盡量的做到吃藥的同時，保持健康良好的生活方式，對于提升用藥安全性，保護心腦血管的意義，永遠(yuǎn)是最基礎(chǔ)和最重要的。
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