癡呆是全球范圍內(nèi)第五大死因，每年可導(dǎo)致約240萬人死亡。由于缺乏有效“治愈”措施，通過控制可改變風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓）來預(yù)防癡呆的發(fā)生非常重要。但目前通過降低血壓作為高血壓患者癡呆一級預(yù)防措施的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍然匱乏。
近日，《自然-醫(yī)學(xué)》（
Nature Medicine）發(fā)表中國農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目Ⅲ期（CRHCP-3）研究結(jié)果，表明在高血壓患者中，采用以血壓＜130/80 mmHg為目標(biāo)的降壓策略治療48個(gè)月，可將高血壓患者罹患癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低15%，認(rèn)知障礙降風(fēng)險(xiǎn)低16%。文章建議廣泛推廣這種行之有效的癡呆預(yù)防策略，以減輕全球范圍內(nèi)癡呆疾病負(fù)擔(dān)。該研究通訊作者為中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授，以及美國德克薩斯大學(xué)何江教授。藥明康德團(tuán)隊(duì)特邀孫英賢教授深度解讀該研究。
截圖來源：
Nature Medicine
專家解讀
藥明康德團(tuán)隊(duì)：目前關(guān)于降低高血壓患者預(yù)防癡呆或認(rèn)知障礙的最佳血壓控制目標(biāo)，臨床是如何看待的？
孫英賢教授：目前，臨床尚未對高血壓患者預(yù)防癡呆或認(rèn)知障礙的最佳血壓控制目標(biāo)達(dá)成共識。SPRINT-MIND研究證實(shí)強(qiáng)化降壓可以顯著降低輕度認(rèn)知障礙（MCI），但未能顯著降低癡呆發(fā)生。因?yàn)榘V呆多發(fā)于老年人，常合并心腦血管疾病、2型糖尿病、慢性腎臟病等合并癥，未來這些特殊人群最佳的降壓目標(biāo)值需要更深入研究。
藥明康德團(tuán)隊(duì)：本次研究中結(jié)果對于癡呆預(yù)防和管理有何參考價(jià)值？
孫英賢教授：在當(dāng)前癡呆治療缺乏有效“治愈”措施的大背景下，通過減少癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素（如降低血壓）來預(yù)防癡呆，是公共衛(wèi)生管理中首先需要考慮的事項(xiàng)。積極控制血壓水平，既可達(dá)到降低因高血壓引起的血管損害，又有助于降低認(rèn)知功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。
藥明康德團(tuán)隊(duì)：在血壓與癡呆的關(guān)聯(lián)方面，您團(tuán)隊(duì)未來有哪些研究計(jì)劃？
孫英賢教授：未來我們團(tuán)隊(duì)計(jì)劃對CRHCP的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的數(shù)據(jù)挖掘，比較和總結(jié)其他關(guān)于血壓和癡呆癥的研究發(fā)現(xiàn)，探索更精準(zhǔn)化的癡呆預(yù)防方案。
研究簡介
CRHCP是一項(xiàng)整群隨機(jī)對照研究，系列研究結(jié)局包括血壓、心血管事件和癡呆。研究共納入326個(gè)村莊的33995名高血壓患者，并以村莊為單位隨機(jī)分組，其中163個(gè)村莊（17407人）被分配至干預(yù)組，163個(gè)村莊（16588人）被分配至對照組。
干預(yù)組的鄉(xiāng)村醫(yī)生在初級醫(yī)師培訓(xùn)下指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式、提供降壓藥物，以及根據(jù)指南建議調(diào)整用藥劑量，并協(xié)助患者監(jiān)測血壓，旨在通過簡單的階梯式降壓策略，達(dá)到＜130/80 mmHg的降壓目標(biāo)。對照組的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅接受標(biāo)準(zhǔn)血壓測量方面的培訓(xùn)，患者在常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受鄉(xiāng)村醫(yī)生或初級醫(yī)生的血壓管理。除血壓管理之外，兩組患者接受到的醫(yī)療保健策略均相似。
研究結(jié)果顯示，治療48個(gè)月時(shí)，干預(yù)組血壓自基線的157.0/87.9 mmHg降低至127.6/72.6 mmHg，對照組血壓自基線的155.4/87.2 mmHg降低至147.7/81.0 mmHg。干預(yù)組血壓降幅明顯優(yōu)于對照組，其中收縮壓降幅多降低了22.0 mmHg，舒張壓降幅多降低了9.3 mmHg（均
P＜0.0001）。
▲隨訪期間，干預(yù)組（紫色）和對照組（橙色）收縮壓變化趨勢（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）
治療48個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和對照組分別有67.7%和15%的患者達(dá)到＜130/80 mmHg的降壓目標(biāo)。此外，干預(yù)組患者自我報(bào)告的服藥依從性也明顯高于對照組（88%
vs.66.4%）。
干預(yù)組和對照組全因癡呆發(fā)生率分別為4.59%和5.40%，相比于對照組，干預(yù)組發(fā)生全因癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低了15%（RR=0.85，95%CI：0.76~0.95，
P=0.0035）。
在非癡呆性認(rèn)知功能損害、全因死亡率等次要結(jié)局指標(biāo)方面，干預(yù)組仍優(yōu)于對照組：
▲兩組次要結(jié)局指標(biāo)對比（內(nèi)容來源：參考文獻(xiàn)[1]；圖表制作：藥明康德團(tuán)隊(duì)）
安全性方面，4年隨訪期間，干預(yù)組發(fā)生嚴(yán)重不良事件頻率較對照組更低（RR：0.94，95%CI：0.91~0.98，
P=0.0006)。
論文指出，該研究是證實(shí)降壓與全因癡呆減少相關(guān)的最大規(guī)模隨機(jī)對照研究之一。研究結(jié)果表明，降壓可使全因癡呆和認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)分別降低15%和16%。未來有必要開展更多的研究，以了解降壓對癡呆和非癡呆性認(rèn)知功能損害的潛在保護(hù)作用機(jī)制。
專家簡介
孫英賢
國際歐亞科學(xué)院院士、二級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
現(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任，內(nèi)科學(xué)教研室主任；中國醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長、內(nèi)科學(xué)科帶頭人。兼任中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、遼寧省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師分會會長等。擔(dān)任
Asian Heart Journal主編，
Journal of Translational Internal Medicine（SCI收錄）、《中華高血壓雜志》雜志副主編。
Nature Medicin
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參考資料
[1] He, J., Zhao, C., Zhong, S. et al. Blood pressure reduction and all-cause dementia in people with uncontrolled hypertension: an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomized trial. Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-025-03616-8
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