□策劃 王嘉譯 關(guān)雅昕
□執(zhí)行 記者 孫倩文
記憶力下降、重復(fù)做同一件事、前言不搭后語(yǔ)等往往被誤認(rèn)為是衰老的正常表現(xiàn)，甚至有人認(rèn)為“老了就會(huì)糊涂”。
當(dāng)健忘與老年癡呆的界限模糊，公眾如何識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)？從初期的記憶減退到晚期的生活不能自理，老年癡呆的進(jìn)程如何分期？基因檢測(cè)是否有必要？老年癡呆又該如何早期干預(yù)？
記者采訪了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師彭濤、河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李雷申。
記憶力下降、性格改變，警惕早期老年癡呆
老年癡呆包括阿爾茨海默?。ˋD）、路易體癡呆、額顳葉癡呆、血管性癡呆等，其中阿爾茨海默病占比最高，為60%～80%，所以平時(shí)說(shuō)的老年癡呆主要指阿爾茨海默病。
83歲的李大爺2年前出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，慢慢地，家人發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)迷路、有時(shí)認(rèn)不出親人、忘記自己和家人的名字，同時(shí)出現(xiàn)性格改變，愛(ài)發(fā)脾氣。幾天前，李大爺無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛被河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治，確診為阿爾茨海默病。
李雷申介紹，阿爾茨海默病發(fā)病早期主要表現(xiàn)為近期記憶力下降，容易把剛發(fā)生的事情遺忘、丟三落四、經(jīng)常把東西放錯(cuò)地方、迷路、想不起熟人的名字等，對(duì)患者的一般生活功能影響不大，但是從事高智力活動(dòng)的患者會(huì)出現(xiàn)工作能力和效率下降。部分患者在早期也會(huì)出現(xiàn)性格和行為的改變，如變得主動(dòng)性缺乏、活動(dòng)減少、孤獨(dú)、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)周圍人較為冷淡、情緒不穩(wěn)、易激惹等。
“目前阿爾茨海默病的病因還沒(méi)有完全明確，對(duì)它的治療也沒(méi)有特效藥物，整體病程是不可逆的。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要?！崩罾咨晏嵝?。
AI制圖
阿爾茨海默病分三個(gè)階段
從初期的記憶減退到晚期的生活不能自理，阿爾茨海默病的進(jìn)程如何分期？
李雷申說(shuō)，阿爾茨海默病的進(jìn)程一般分為三個(gè)階段：輕度癡呆、中度癡呆和重度癡呆。
①輕度癡呆輕度癡呆是阿爾茨海默病的早期階段，一般持續(xù)3～5年。在這個(gè)階段，患者主要表現(xiàn)為難以記住新的信息，比如剛剛發(fā)生的事情、新認(rèn)識(shí)的人、新學(xué)的知識(shí)等。患者也可能反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，出現(xiàn)判斷失誤，比如穿衣不合時(shí)宜、買東西不合理等，變得孤僻或者易怒，不愿意參與社交活動(dòng)等。在輕度癡呆階段，患者的日常生活還可以自理，但需要家屬的口頭提醒和幫助。
②中度癡呆中度癡呆一般持續(xù)2～10年。在這個(gè)階段，患者的記憶力和認(rèn)知能力進(jìn)一步下降，不僅難以記住新的信息，還會(huì)忘記自己的姓名、家庭成員、工作經(jīng)歷等?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)語(yǔ)言障礙、視覺(jué)空間障礙、行為和情感障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，生活不能自理。在中度癡呆階段，患者的日常生活受到嚴(yán)重影響，需要家屬或者專業(yè)人員的照顧和監(jiān)護(hù)。
③重度癡呆重度癡呆是阿爾茨海默病的晚期階段，一般持續(xù)1～3年。在這個(gè)階段，患者的記憶力和認(rèn)知能力幾乎完全喪失，需要家屬或者專業(yè)人員全天候護(hù)理。
彭濤介紹，阿爾茨海默病高危人群主要有以下幾類：有家族病史的人群是主要的高危人群，可提前做基因檢測(cè)篩查風(fēng)險(xiǎn)。有高血壓、糖尿病、高血脂等相關(guān)病史以及低教育程度的人也容易出現(xiàn)癡呆。
需要注意的是，一些風(fēng)險(xiǎn)因素是無(wú)法控制的。例如，年齡是阿爾茨海默病已知的最大風(fēng)險(xiǎn)因素之一，60歲以后發(fā)病率逐漸增高。基因、種族和性別也是該病不可控的風(fēng)險(xiǎn)因素。
《夏洛特?zé)馈穭≌?/p>
積極推進(jìn)認(rèn)知功能篩查
做到老年癡呆早篩、早診
如何做到老年癡呆早篩、早診？李雷申提醒，早期發(fā)現(xiàn)有老年癡呆的表現(xiàn)，要到神經(jīng)內(nèi)科門診或認(rèn)知障礙門診進(jìn)行篩查、評(píng)估和治療。
“對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，要積極推進(jìn)認(rèn)知功能篩查，提高認(rèn)知障礙患者的篩查率，篩查主要通過(guò)日常生活能力和情緒等方面的測(cè)評(píng)量表進(jìn)行。另外，對(duì)于有臨床癥狀或懷疑有阿爾茨海默病的患者，我們會(huì)給予頭顱核磁共振影像檢查、血液和腦脊液的生物標(biāo)志物檢測(cè)以及頭顱PET—CT檢查等進(jìn)一步明確。”李雷申說(shuō)，“對(duì)于癡呆的老人，我們還會(huì)為其進(jìn)行老年綜合評(píng)估，全面評(píng)估老人的認(rèn)知、睡眠、情緒、運(yùn)動(dòng)、生活能力、肌肉萎縮等常見(jiàn)的老人機(jī)體衰退情況。”
對(duì)于阿爾茨海默病的病因有很多觀點(diǎn)，但遺憾的是目前病因還沒(méi)有完全明確。在阿爾茨海默病的治療上沒(méi)有特效藥物，應(yīng)盡量控制患者病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。
“近年來(lái)阿爾茨海默病的藥物研發(fā)也在不斷取得突破，這些藥物能夠干預(yù)患者腦內(nèi)阿爾茨海默病的致病元兇，幫助進(jìn)一步延緩患者的認(rèn)知功能減退。在非藥物干預(yù)方面，有認(rèn)知數(shù)字療法、經(jīng)顱物理刺激、綜合生活方式干預(yù)等。”李雷申說(shuō)。
對(duì)于確診阿爾茨海默病后是否需要做基因檢測(cè)，主要取決于個(gè)人的具體情況和家族病史。李雷申介紹，基因檢測(cè)的核心價(jià)值在于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)高?；蜃儺?，提前預(yù)警。基因檢測(cè)也可以輔助疾病分型，區(qū)分家族性早發(fā)AD與散發(fā)性AD。基因檢測(cè)還可以指導(dǎo)干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)人群有針對(duì)性調(diào)整生活方式或參與臨床試驗(yàn)。基因檢測(cè)無(wú)法確診疾病，也不能預(yù)測(cè)發(fā)病時(shí)間，如果攜帶高風(fēng)險(xiǎn)基因，積極干預(yù)可能延緩甚至避免發(fā)病。
《熟年》劇照
長(zhǎng)期學(xué)習(xí)有助于預(yù)防老年癡呆
在阿爾茨海默病早期，家人可督促患者保持良好的生活習(xí)慣，比如規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、戒煙限酒等，這些都有利于保護(hù)大腦健康。同時(shí)，還要進(jìn)行一些認(rèn)知訓(xùn)練，如閱讀、寫(xiě)作、做游戲、聽(tīng)音樂(lè)、學(xué)習(xí)新技能等，以刺激大腦，延緩病情的惡化。
李雷申指出，預(yù)防老年癡呆，可從日常生活做起：
①堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能幫助維持肌肉的力量、增強(qiáng)身體的協(xié)調(diào)性，同時(shí)遠(yuǎn)離肥胖、心血管疾病，這些疾病本身也是老年癡呆的危險(xiǎn)因素。推薦普通人每天進(jìn)行45～60 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，打太極拳、快走、游泳、慢跑等都是不錯(cuò)的選擇。
②長(zhǎng)期學(xué)習(xí)在生命的任何階段接受教育都有助于降低認(rèn)知能力衰退、患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，不斷學(xué)習(xí)就是不斷地給大腦一定的刺激，有助于預(yù)防老年癡呆。
③戒煙大量研究證據(jù)顯示，吸煙會(huì)增加患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。不僅是阿爾茨海默病，還有多種其他類型癡呆，晚年吸煙會(huì)增加患這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
④盡量少喝酒酒精會(huì)增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，而這些疾病是阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)因素。
⑤關(guān)注心臟情況心血管疾病和腦卒中的危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓和糖尿病，也會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。
⑥保護(hù)頭部腦外傷會(huì)增加認(rèn)知障礙和老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。乘車時(shí)應(yīng)系好安全帶，進(jìn)行有碰撞的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)戴上頭盔，防止摔倒造成腦損傷。
⑦健康飲食飲食應(yīng)低鹽低脂，常吃蔬菜、魚(yú)肉、堅(jiān)果的人，患阿爾茨海默病的概率較低。這樣的飲食能預(yù)防心血管疾病和糖尿病，而這些疾病造成的微小腦血管病變常常是促進(jìn)大腦損傷的原因。
⑧關(guān)注心理重視抑郁、焦慮或其他心理健康問(wèn)題的診治，特別是老年期抑郁癥是老年癡呆的危險(xiǎn)因素之一，需要高度重視和治療。
⑨廣泛參與社交保持社交活動(dòng)有助于腦健康，鼓勵(lì)老年人參與健康且有意義的社交活動(dòng)，做一個(gè)積極的社交活動(dòng)參與者。
熱門跟貼