2025年全國腫瘤防治宣傳周期間，國家衛(wèi)生健康委員會百姓健康頻道“中國腫瘤防治創(chuàng)新生態(tài)圈”系列論壇聚焦復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，邀請核醫(yī)學科主任宋少莉、胰腺外科行政副主任劉辰、肝臟外科行政副主任趙一鳴、胸外科張揚四位專家，圍繞“MDT與全程管理的創(chuàng)新實踐”展開深度探討，以臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗為基層腫瘤診療提供可復制的“復旦樣本”。
當前，我國癌癥防控呈現(xiàn)“生存率提升與區(qū)域差異并存”的特點——國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，總體癌癥五年生存率從2015年的40.5%提升至2022年的43.7%，但城鄉(xiāng)診療水平鴻溝仍顯著。四位專家從篩查、鑒別、治療到技術(shù)創(chuàng)新的全鏈條切入，揭示多學科協(xié)作如何破解腫瘤診療中的“精準性”與“可及性”難題。
一、宋少莉：核醫(yī)學從“診斷配角”到“診療一體”的技術(shù)躍遷
宋少莉教授指出，核醫(yī)學科以往常被視為“診斷性科室”，但隨著新型核素治療技術(shù)的發(fā)展，其正從單一診斷功能向“診斷+治療”一體化模式延伸。例如，碘131治療分化型甲狀腺癌、177Lu標記藥物靶向治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等實踐，已使核醫(yī)學成為腫瘤多學科診療中銜接影像診斷、外科手術(shù)與系統(tǒng)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在精準定位病灶、評估療效及個性化治療中發(fā)揮重要作用。
宋少莉教授進一步介紹，核醫(yī)學科的“診療一體化”模式在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。由于80%以上的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤存在生長抑素受體高表達的特性，科室通過68Ga-DOTANOCPET/CT顯像精準定位原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，評估受體表達水平，再聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中心開展177Lu-DOTATATE治療，如同為腫瘤細胞量身定制“核導彈”，實現(xiàn)對病灶的精準殺傷。臨床研究顯示，該療法可使患者生存期顯著延長，復旦腫瘤醫(yī)院更是成為國內(nèi)首個開展PRRT臨床試驗的單位，引領(lǐng)該領(lǐng)域診療方向。
在前列腺癌治療中，核醫(yī)學科與泌尿腫瘤MDT團隊合作，利用177Lu-PSMA-617靶向治療前列腺特異性膜抗原（PSMA）陽性的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。數(shù)據(jù)顯示，該療法使末線患者生存期較傳統(tǒng)治療延長4.3個月，復旦腫瘤醫(yī)院也因此成為“前列腺癌靶向PSMARLT卓越示范中心”。此外，針對雌激素受體陽性乳腺癌，科室牽頭開展的18F-FESPET顯像技術(shù)，可無創(chuàng)評估受體表達，指導內(nèi)分泌治療方案調(diào)整，且該技術(shù)已獲批在具備PET/CT資質(zhì)的基層醫(yī)院開展，為乳腺癌精準診療下沉提供了可行路徑。宋教授強調(diào)，隨著177Lu、223Ra等新型核素及AI技術(shù)的應用，核醫(yī)學將更深度融入多學科協(xié)作，推動腫瘤診療向“精準化、基層化”邁進。
二、劉辰：胰腺腫瘤高危人群篩查與分層治療的“精準突圍”
胰腺腫瘤因解剖位置深（緊鄰后背脊柱）、早期癥狀隱匿，常面臨“發(fā)現(xiàn)即晚期”的困境。劉辰教授指出，胰頭腫瘤可能因壓迫膽管引發(fā)黃疸，卻被患者誤判為肝炎而輾轉(zhuǎn)傳染科；胰體尾腫瘤刺激腹腔神經(jīng)叢導致腰背痛，易被誤診為骨科疾病；甚至部分無糖尿病家族史的中年人突發(fā)血糖升高，實為胰腺腫瘤破壞胰島功能所致。
劉辰教授提醒，高危人群需警惕三大信號：長期吸煙酗酒、肥胖、有腫瘤家族史者。上述人群需關(guān)注無誘因黃疸、腰背痛伴體重下降、不明原因糖尿病等。篩查手段方面，劉教授指出，常規(guī)腹部超聲因胃腸氣體干擾易漏診，建議高危人群直接選擇胰腺增強CT或MRI，結(jié)合CA19-9、CEA等腫瘤標志物綜合判斷。
治療策略方面，劉辰教授強調(diào)“精準區(qū)分良惡性”。導管內(nèi)乳頭狀瘤等良性囊性腫瘤無需盲目手術(shù)，需動態(tài)評估病灶大小、胰管擴張等危險因素；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等低度惡性腫瘤可實施保留胰腺功能的局部切除；而胰腺癌必須采取根治性手術(shù)（如胰十二指腸切除），術(shù)后結(jié)合化療或轉(zhuǎn)化治療。針對微創(chuàng)治療的安全性，劉教授表示，其團隊研究證實，腹腔鏡手術(shù)對胰腺體尾部腫瘤的根治效果與開放手術(shù)相當，且3D可視化技術(shù)更可提升操作精細度，有望為胰腺腫瘤微創(chuàng)治療提供有力支撐。
三、張揚：肺結(jié)節(jié)診療從“兩極分化”到“標準化鑒別”的MDT實踐
低劑量CT普及后，肺結(jié)節(jié)檢出率大幅上升，但“過度恐慌”與“忽視高?！辈⒋?。張揚教授指出，80%～90%的篩查結(jié)節(jié)為良性，但AI僅能輔助影像分析，最終仍需依賴影像科與胸外科醫(yī)生聯(lián)合判讀。
張揚教授強調(diào)，鑒別流程遵循“分型施策”原則：首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)后無需立即手術(shù)。建議觀察隨訪半年以上，持續(xù)存在且緩慢進展者可以考慮手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)存在且緩慢進展的的磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后95%以上為惡性；實性結(jié)節(jié)因惡性程度較高，需密切隨訪或穿刺活檢，明確病理后決定下一步治療策略。難以鑒別良惡性時，可考慮進行手術(shù)。
在肺癌手術(shù)領(lǐng)域，復旦團隊提出的“微創(chuàng)3.0理念”革新傳統(tǒng)認知——微創(chuàng)不再局限于切口大?。ㄈ缧厍荤R手術(shù)），更強調(diào)器官微創(chuàng)（通過亞肺葉切除保留正常肺組織）與系統(tǒng)微創(chuàng)（依據(jù)術(shù)中病理選擇性清掃淋巴結(jié)，減少免疫功能損傷），實現(xiàn)精準根治與功能保護的平衡。例如，早期磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌可通過亞肺葉切除實現(xiàn)根治，避免全肺切除；而術(shù)中冰凍病理聯(lián)合影像融合技術(shù)，可精準判斷淋巴結(jié)清掃范圍，減少對免疫功能的影響。針對“手術(shù)創(chuàng)傷大”的認知誤區(qū)，張教授表示，現(xiàn)代微創(chuàng)開胸術(shù)僅需10厘米切口并保留肌肉，與胸腔鏡手術(shù)共同構(gòu)成“個體化選擇”體系，根據(jù)患者病情靈活選擇，兼顧根治性與安全性。
四、趙一鳴：從“轉(zhuǎn)化治療”到“AI賦能”的肝癌全程管理
趙一鳴教授指出，60%的肝癌患者初診時已無法手術(shù)，復旦團隊通過MDT模式構(gòu)建“轉(zhuǎn)化治療-手術(shù)-術(shù)后管理”全鏈條：以腸癌肝轉(zhuǎn)移為例，聯(lián)合肝臟外科、化療科、放療科實施“肝動脈灌注化療（HAIC）+靶向+免疫治療”，約20%-30%患者可實現(xiàn)腫瘤降期后手術(shù)切除。術(shù)后通過放療預防局部復發(fā)，結(jié)合免疫治療降低整體復發(fā)率。
在精準治療層面，基因檢測為膽管細胞癌帶來突破：20%-30%患者存在IDH1、FGFR2等突變，可通過靶向藥物精準干預。AI技術(shù)則在早期診斷、手術(shù)導航、療效預測中展現(xiàn)潛力，如通過分析影像高維數(shù)據(jù)提前半年預測肝癌，或通過增強現(xiàn)實技術(shù)實現(xiàn)術(shù)中血管精準定位，降低手術(shù)風險。
結(jié)語：以MDT之“合”，破腫瘤防治之“難”
從胰腺腫瘤的“癥狀破譯”到肺癌的“微創(chuàng)革命”，從核醫(yī)學的“精準打擊”到肝癌的“逆轉(zhuǎn)奇跡”，復旦腫瘤醫(yī)院的實踐印證：多學科協(xié)作是破解腫瘤診療復雜性的“金鑰匙”，而全程管理則是串聯(lián)篩查、治療、康復的“生命線”。
在“健康中國2030”的藍圖下，推動MDT模式與創(chuàng)新技術(shù)向基層下沉，讓規(guī)范診療跨越地域鴻溝，正是本次論壇的核心訴求。隨著核素治療、AI影像等技術(shù)的普及，腫瘤防治正從“經(jīng)驗醫(yī)學”邁向“精準醫(yī)學”——這不僅是技術(shù)的勝利，更是“以患者為中心”診療理念的勝利。未來，唯有持續(xù)深化多學科協(xié)作、加速技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，才能讓更多患者在“家門口”獲得全周期、個體化的高質(zhì)量診療服務，真正實現(xiàn)“健康中國”的全民愿景。
來源：CHTV百姓健康
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