2025年5月6日
是第27個(gè)世界哮喘日
咳嗽變異性哮喘
是一種以慢性咳嗽為唯一
或主要癥狀的特殊哮喘類型
被稱為“沉默哮喘”
因其缺乏典型哮喘的喘息、呼吸困難等表現(xiàn)
常被誤診為感冒、支氣管炎等疾病
導(dǎo)致延誤治療
本期嘉賓
復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
上海市閔行區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員 周杰
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何為咳嗽變異性哮喘？
咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上是哮喘的“隱身版”，其核心病理機(jī)制與典型哮喘相同，即氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性?；颊叩臍獾缹?duì)冷空氣、過(guò)敏原等刺激異常敏感，引發(fā)持續(xù)性干咳，但無(wú)喘息癥狀?？人宰儺愋韵悸钥人曰颊叩?0%左右，兒童發(fā)病率更高（約41.95%），且可能發(fā)展為典型哮喘。
引起咳嗽變異性哮喘的常見(jiàn)原因包括：
(1)遺傳因素
咳嗽變異性哮喘具有一定的遺傳傾向。如果患者的直系親屬中有哮喘患者，其患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。親屬中患病人數(shù)越多，患者的患病率越高。
(2)環(huán)境因素
環(huán)境因素在咳嗽變異性哮喘的發(fā)病中起重要作用，常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括：
過(guò)敏原：花粉、粉塵、塵螨、動(dòng)物皮毛、油煙等，這些過(guò)敏原可引起氣道炎癥和氣道平滑肌收縮，從而刺激咳嗽發(fā)作。
物理變化：季節(jié)變化、氣溫變化（尤其是冷空氣）、吸入蒸餾水霧滴等，這些因素可直接刺激氣道，誘發(fā)咳嗽。
空氣污染：長(zhǎng)期暴露于高污染環(huán)境中，如工業(yè)粉塵、化學(xué)氣體等，會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
吸煙：吸煙是重要的危險(xiǎn)因素，煙草中的有害物質(zhì)可損傷氣道黏膜，誘發(fā)炎癥。
病毒感染：呼吸道病毒感染（如感冒）可誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘。
精神和心理因素：情緒波動(dòng)、焦慮、緊張等心理因素也可能誘發(fā)咳嗽。
(3)其他因素：
咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制還與氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制、多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥和IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
咳嗽變異性哮喘與普通感冒如何區(qū)分？
1.時(shí)間特點(diǎn)：持續(xù)超過(guò)8周，夜間和凌晨加重（凌晨2—4點(diǎn)為高峰），春秋季易發(fā)作。
2.誘因敏感：冷空氣、刺激性氣味（油煙、香水）、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染后易誘發(fā)。
3.咳嗽性質(zhì)：多為陣發(fā)性干咳，說(shuō)話或大笑可能觸發(fā)，抗生素和止咳藥效果差。
咳嗽變異性哮喘常被誤診為慢性支氣管炎、胃食管反流或鼻后滴漏綜合征。若咳嗽超過(guò)2個(gè)月且常規(guī)治療無(wú)效，需警惕。
關(guān)于治療：階梯式控制炎癥
治療目標(biāo)是控制氣道炎癥、降低敏感性，并預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘：
1.基礎(chǔ)藥物：
吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是基礎(chǔ)治療，可有效控制氣道炎癥。
支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇，急性發(fā)作時(shí)使用。
2.升級(jí)治療：
白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）：輔助控制炎癥。
生物制劑（如奧馬珠單抗）：針對(duì)IgE升高的重癥患者。
3.中醫(yī)輔助：如射干麻黃湯、蘇黃止咳顆粒，可緩解癥狀并調(diào)節(jié)免疫力。
4.療程：根據(jù)病情輕重，初始治療需3個(gè)月，總療程6—12個(gè)月，擅自停藥復(fù)發(fā)率高達(dá)60%。
關(guān)于日常管理與預(yù)防
避免刺激物：遠(yuǎn)離煙草煙霧、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)等刺激物。
保持室內(nèi)空氣清新：定期通風(fēng)換氣，使用空氣凈化器。
加強(qiáng)鍛煉：增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，但運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意避免過(guò)度勞累。
注意保暖：寒冷天氣外出時(shí)戴口罩，避免冷空氣刺 激。
幫您澄清 這些誤區(qū)
1.“不喘就不算哮喘”：
咳嗽變異性哮喘可能僅表現(xiàn)為咳嗽伴胸悶，可能發(fā)展為典型哮喘。
2.“激素副作用大”：
吸入激素劑量單位為ug（微克）僅為口服mg（毫克）的1/1000，安全性高。
3.“兒童長(zhǎng)大了會(huì)自愈”：
約30%患兒癥狀持續(xù)至成年，需規(guī)范治療。
咳嗽變異性哮喘雖以咳嗽為“偽裝”，癥狀不典型，但危害不容小覷。其本質(zhì)是需長(zhǎng)期管理的慢性氣道疾病，通過(guò)早診斷、規(guī)范治療和科學(xué)的生活方式干預(yù)，多數(shù)患者可有效控制癥狀，避免肺功能受損?？人圆皇切∈拢茖W(xué)應(yīng)對(duì)才能“咳”不容緩！
記者：汪婷婷
本文圖片由AI生成
編輯：岳順順
初審：陳依婷
復(fù)審：何婷婷
終審：劉墾博
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