癌癥篩查可分為系統(tǒng)性篩查和機會性篩查。系統(tǒng)性篩查是針對某些癌種，邀請?zhí)囟挲g范圍人群，使用確定的方法和篩查間隔，進行癌癥醫(yī)療檢查和檢測。而機會性篩查是一種被動篩查，是患者就醫(yī)或體檢過程中進行目標(biāo)疾病的篩查方式。
目前，相關(guān)指南推薦的結(jié)直腸癌篩查方式大致可分為糞便潛血試驗（免疫法或化學(xué)法）和結(jié)腸鏡檢查。盡管兩種篩查方式在癌癥檢測方面效能相似，但結(jié)腸鏡檢查在發(fā)現(xiàn)癌前病變方面的作用似乎更具優(yōu)勢，因此不同國家在系統(tǒng)性篩查和機會性篩查中優(yōu)選的篩查方式存在差異。一般來說，糞便潛血試驗常用于機會性篩查，而結(jié)腸鏡檢查更常用于系統(tǒng)性篩查。但臨床實踐中，特別是系統(tǒng)性篩查中，臨床醫(yī)生可能會基于患者意愿傾向、操作便捷性等因素來選擇具體的篩查方式。因此，為幫助臨床醫(yī)生基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選擇更合理的篩查方式，仍需進一步明確兩種檢查方式在結(jié)直腸癌系統(tǒng)性篩查中的臨床作用。
近期，《柳葉刀》（
The Lancet）發(fā)表了COLONPREV研究結(jié)果，表明在系統(tǒng)性篩查中，結(jié)直腸癌一般風(fēng)險人群（年齡≥50歲且無個體或家族結(jié)直腸癌病史）更傾向于選擇糞便潛血試驗。糞便潛血試驗作為篩查手段在預(yù)防10年內(nèi)因結(jié)直腸癌死亡的效果上不比結(jié)腸鏡檢查差（死亡率：0.22%
vs.0.24%，
P=0.0005）。
The Lancet發(fā)表的同期社論指出：“這是首個比較糞便潛血試驗與結(jié)腸鏡檢查的頭對頭隨機試驗，具有里程碑意義”。
截圖來源：
The Lancet
COLONPREV研究是一項實效性、隨機、對照、非劣效性研究，納入年齡50~69歲健康參與者57404例。這些參與者無結(jié)直腸癌、腺瘤或炎癥性腸病病史，也無遺傳性結(jié)直腸癌家族史（家族史定義為兩位及以上一級親屬患有結(jié)直腸癌，或一位親屬在60歲前被診斷患有結(jié)直腸癌），既往沒有做過結(jié)腸切除術(shù)或存在嚴(yán)重合并癥。
研究人員先將符合要求的參與者以1：1的比例隨機分配到單次結(jié)腸鏡檢查組或是每兩年一次糞便潛血試驗組，而后研究人員向參與者發(fā)送預(yù)邀請函，預(yù)邀請函不分組，僅詳細(xì)說明結(jié)直腸癌篩查相關(guān)內(nèi)容和研究信息介紹。兩周后，參與者將收到正式邀請函，并知曉自己被分配到哪個組。初次邀請后的第3個月和第6個月，研究人員會向未回復(fù)的參與者再次發(fā)送兩封提醒信。
最終參與分析的參與者有53051例（最終受邀參與篩查的人群），其中結(jié)腸鏡檢查組和糞便潛血試驗組各為26332例和26719例。結(jié)腸鏡檢查組中，實際有5293例接受了結(jié)腸鏡檢查，3074例接受了糞便潛血試驗，整體參與率為31.8%（8637/26332）；而糞便潛血試驗組中，實際有10525例接受了糞便潛血試驗，126例接受了結(jié)腸鏡檢查，整體參與率為39.9%（10651/26719）。糞便潛血試驗組的參與率高于結(jié)腸鏡檢查組（RR=0.79，95%CI：0.77~0.82）。
研究結(jié)果顯示，隨訪第10年時，結(jié)腸鏡檢查組和糞便潛血試驗組結(jié)直腸癌死亡率分別為0.22%和0.24%（RD=-0.02，95%CI：-0.01~0.06，
P=0.0005），達(dá)到了非劣效性標(biāo)準(zhǔn)（兩組死亡率絕對差值＜0.16%），即糞便潛血試驗對于預(yù)防10年內(nèi)因結(jié)直腸癌死亡的效果不比結(jié)腸鏡檢查差
▲結(jié)腸鏡檢查組（紅色）和糞便潛血試驗組（藍(lán)色）篩查后10年內(nèi)累積死亡風(fēng)險（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）
結(jié)腸鏡檢查組和糞便潛血試驗組10年內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率分別為1.13%和1.22%（RR=0.92，95%CI：0.79~1.08）。
▲結(jié)腸鏡檢查組（紅色）和糞便潛血試驗組（藍(lán)色）篩查后10年內(nèi)累積發(fā)病風(fēng)險（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）
在癌前病變方面，結(jié)腸鏡檢查組的診斷率顯著高于糞便潛血試驗組；兩組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率類似。
▲兩組癌前病變診斷率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率對比（內(nèi)容來源：參考文獻(xiàn)[1]；圖表制作：藥明康德團隊）
事后分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查組和糞便潛血試驗組10年內(nèi)全因死亡率分別為7.64%和7.68%（RR=0.99，95%CI：0.94~1.06）。
文章表示，在降低結(jié)直腸癌死亡率、發(fā)病率和全因死亡率方面，糞便潛血試驗和結(jié)腸鏡檢查的篩查策略效果相似。但需要說明的是，本次研究并非評估兩種技術(shù)的有效性，而是側(cè)重了解在結(jié)直腸癌系統(tǒng)性篩查的過程中，當(dāng)參與者被隨機分配接受其中一種篩查策略時，這兩種篩查策略的臨床實際表現(xiàn)。
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參考資料
[1] Castells A, Quintero E, Bujanda L, et al. Effect of invitation to colonoscopy versus faecal immunochemical test screening on colorectal cancer mortality (COLONPREV): a pragmatic, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2025 Apr 12;405(10486):1231-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(25)00145-X.
[2] Bretthauer M, Kalager M. First head-to-head trial of colonoscopy versus faecal testing for colorectal cancer screening. Lancet. 2025 Apr 12;405(10486):1204-1206. doi: 10.1016/S0140-6736(25)00288-0.
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