前言
2025年4月20日由中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學雜志英文版，胸外空間主辦的“《非小細胞肺癌圍術期綜合治療臨床實踐指南》全國巡講啟動會暨首場指南解讀會”在北京隆重召開。本部指南由高樹庚教授和劉倫旭教授擔任牽頭專家，王潔教授、陸舜教授、王綠化教授、傅小龍教授和矯文捷教授擔任編寫組組長，來自胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、流行病學、心理學等多個學科的91位專家共同參與制定。目前本指南已在《中華醫(yī)學雜志英文版》（Chinese Medical Journal）線上發(fā)表（Q1區(qū)，2023年影響因子：7.5）。
圖1.與會嘉賓現(xiàn)場合影
圖2.指南全國巡講啟動會暨首場指南解讀會
開幕式及全國巡講啟動儀式
會議開幕式由青島大學附屬醫(yī)院矯文捷教授主持，四川大學華西醫(yī)院劉倫旭教授、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院高樹庚教授以及中華醫(yī)學會雜志社魏均民社長進行了開場致辭。
劉倫旭教授在致辭中首先對參與指南制定工作的專家同道表示了誠摯的感謝。劉院長表示本部指南的發(fā)布是我國肺癌治療領域的標志性事件，指南凝聚了多學科專家的共識和智慧，對于各級醫(yī)院的肺癌臨床診治工作具有切實的指導意義。
圖3.劉倫旭教授開場致辭
高樹庚教授在致辭中表示目前盡管臨床對基本治療原則和個體化精準治療方案已有了較為深入的了解，但在實際操作中仍迫切需要一部實用、科學的指南指導。本部指南凝聚了全國諸多同道們的努力和心血，期待本指南能為胸外科及其他相關科室的臨床工作提供一個科學可靠的指導。
圖4.高樹庚教授開場致辭
魏均民社長在致辭中表示本部指南結(jié)合了最新循證醫(yī)學證據(jù)，為臨床工作者提供了一部系統(tǒng)、權威的診療規(guī)范。中華醫(yī)學會雜志社歷來高度重視指南的制定和推廣工作，2020年10月與蘭州大學健康數(shù)據(jù)科學研究院、世界衛(wèi)生組織指南實施與知識轉(zhuǎn)化合作中心成立了中華醫(yī)學會雜志社指南與標準研究中心；2021年7月組建了STAR工作組，完善了指南的評價體系。未來雜志社也將繼續(xù)加強高質(zhì)量指南的制定工作，更好地服務臨床，指導實踐。
圖5.魏均民社長開場致辭
魏均民社長、高樹庚教授、劉倫旭教授、王潔教授、傅小龍教授、矯文捷教授、姜格寧教授共同上臺參與了啟動儀式，指南全國巡講啟動會暨首場指南解讀會正式拉開帷幕。
圖6.矯文捷教授、王潔教授、高樹庚教授、魏均民社長、傅小龍教授、劉倫旭教授、姜格寧教授（按照照片順序從左到右）共同見證《指南》發(fā)布及全國巡講啟動儀式
指南外科部分要點解讀
會議第一環(huán)節(jié)由高樹庚教授和劉倫旭教授擔任主持。矯文捷教授、四川大學華西醫(yī)院梅建東教授和中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院趙亮教授分別圍繞指南外科部分的推薦意見進行了詳細解讀。矯文捷教授指出本部指南推薦在NSCLC患者圍手術期增加肺功能、呼吸功能鍛煉及評估的量化標準，這一推薦意見基于廣泛科學的研究證據(jù)。研究表明，NSCLC患者圍手術期進行肺功能、呼吸功能鍛煉，可減少術后并發(fā)癥，促進快速康復，并提示可將DLCO作為評估的量化指標。此外，多項回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，NSCLC患者圍術期增加鎮(zhèn)痛管理總體有效性和安全性較高，基于此，本指南推薦在NSCLC患者圍手術期增加鎮(zhèn)痛管理。但需要注意的是，不同鎮(zhèn)痛方案和劑量間有效性和安全性存在較大差異，仍需高質(zhì)量證據(jù)輔助臨床決策。
圖7.矯文捷教授匯報
姜格寧教授、空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院李小飛教授、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院田子強教授、遼寧省腫瘤醫(yī)院劉宏旭教授、浙江省腫瘤醫(yī)院陳奇勛教授、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院蔡開燦教授、寧波市第二醫(yī)院趙國芳教授和四川大學華西醫(yī)院車國衛(wèi)教授圍繞指南推薦意見在臨床實踐中的應用，展開了精彩的圓桌討論。姜格寧教授指出，指南在加速患者康復和提升患者獲益方面具有關鍵作用；李小飛教授則重點提到了術前肺功能鍛煉和術后疼痛管理的重要性，并呼吁改變以往忽視止痛的傳統(tǒng)觀念；田子強教授肯定了指南中循證醫(yī)學證據(jù)的科學性，指出加速康復外科理念下的呼吸功能鍛煉和早期鎮(zhèn)痛是減少并發(fā)癥、縮短住院時間點的關鍵因素；陳奇勛教授認可了指南的重要性，并建議在指南中增加關于不同鎮(zhèn)痛方式的具體推薦；蔡開燦教授特別提到了高質(zhì)量證據(jù)支持的術前肺功能鍛煉和疼痛管理的重要性；趙國芳教授總結(jié)強調(diào)，本部指南凝聚了多學科專家的智慧，對于各級醫(yī)院具有重要的引領作用，為提高NSCLC患者圍術期綜合治療效果提供了科學依據(jù)和實踐指導，對促進該領域發(fā)展意義重大。
圖8.姜格寧教授、田子強教授、趙國芳教授、李小飛教授和蔡開燦（按照照片順序排序）分別進行討論發(fā)言
梅建東教授針對指南中NSCLC患者術前新輔助治療、術后快速康復、術后輔助免疫調(diào)節(jié)治療與術后隨訪的相關內(nèi)容進行了詳細解讀?？汕谐齀I-IIIA期NSCLC患者接受新輔助化療聯(lián)合免疫治療后手術的治療模式已有較充分的循證醫(yī)學證據(jù)，且安全性良好可控。本部指南推薦無ICI禁忌證的患者行新輔助化療聯(lián)合免疫治療3-4周期，而新輔助靶向治療的療效與安全性尚需進一步探索。此外，早期進水、進食以及下床活動是加速康復外科的重要組成部分，在滿足拔管指征的情況下應盡早拔除胸腔引流管。本部指南還建議NSCLC患者術后可以進行免疫調(diào)節(jié)輔助治療，如胸腺肽α1，建議持續(xù)治療12個月以上。NSCLC患者術后定期隨訪同樣至關重要，本指南針對隨訪項目及頻率亦做了推薦說明。
圖9.梅建東教授匯報
圍繞梅建東教授分享的內(nèi)容，東南大學附屬中大醫(yī)院薛濤教授、山東省立醫(yī)院彭忠民教授、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院陳軍教授、蘇州大學附屬第一醫(yī)院趙軍教授、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院楊如松教授和天津市腫瘤醫(yī)院張真發(fā)教授展開了討論。薛濤教授強調(diào)了指南發(fā)布的及時性和重要性，指出新輔助化療聯(lián)合免疫治療已被廣泛接受；彭忠民教授則關注到了本部指南中靶向治療周期的具體推薦問題，并提出了自己的獨到見解；此外，陳軍教授強調(diào)了指南解讀的重要性，同時針對本部指南中新輔助治療周期及疼痛管理方式進行了進一步解讀；趙軍教授則強調(diào)了新輔助免疫治療的重要性，肯定了快速康復措施的實際應用價值；楊如松教授肯定了本部指南對于胸外科發(fā)展的重要性，并提到指南中關于隨訪頻率的方法的差異對減少患者負擔具有重要意義；最后，張真發(fā)教授深入探討了新輔助免疫治療和靶向治療的應用現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)。專家團隊一致認為本部指南對于規(guī)范NSCLC圍術期規(guī)范治療具有重要意義，并針對本部指南中的具體問題提出了建設性意見和改進建議，為臨床實踐提供了寶貴的指導思路。
圖10.薛濤教授、彭忠民教授、陳軍教授、趙軍教授、楊如松教授和張真發(fā)教授（按照照片順序排序）討論發(fā)言
針對新輔助治療與圍術期管理部分的問題，趙亮教授具體介紹道，新輔助免疫治療近期療效確切，多項隨機對照臨床試驗均證實了新輔助免疫聯(lián)合化療的療效及安全性，近年來免疫治療藥物價格較前有大幅降低，可及性大大提高。但對于驅(qū)動基因陽性的可切除腫瘤患者，術前行新輔助靶向治療有一定療效但尚需更多臨床試驗證實。此外，圍術期預防血栓形成與術后營養(yǎng)支持與監(jiān)測對改善患者預后具有重要意義，本部指南針對該部分內(nèi)容做了推薦，強調(diào)了圍術期管理對改善患者預后的重要性。
圖11.趙亮教授匯報
針對趙亮教授分享內(nèi)容，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院閆小龍教授、中山大學腫瘤醫(yī)院楊浩賢教授、廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院陳銘伍教授、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院蔣迎九教授、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院于磊教授、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院馬鍇教授和青島大學附屬醫(yī)院王勇杰教授分別進行了討論發(fā)言。閆小龍教授強調(diào)了指南中低級別推薦意見的重要性；楊浩賢教授則針對指南中關于靶向治療推薦的具體細節(jié)以及營養(yǎng)支持的量化問題提出了獨到見解；陳銘伍教授補充說明了關于營養(yǎng)支持的討論內(nèi)容，并提醒南方醫(yī)生應特別注意患者飲食習慣對營養(yǎng)吸收的影響；蔣迎九教授則重點討論了血栓預防措施和營養(yǎng)支持的重要性，指出指南提供的具體指導對臨床醫(yī)生而言具有重要意義；于磊教授針對指南中關于免疫治療副作用的推薦提出了獨到見解；馬鍇教授則針對新輔助化療聯(lián)合免疫治療的應用范圍提出了具體建議，認為應更明確地區(qū)分驅(qū)動基因陽性與陰性患者；王勇杰教授強調(diào)了指南在圍術期管理中的關鍵作用，特別是營養(yǎng)支持與血栓預防方面，并建議將這些指導原則納入出院指導中。各位專家一致認為本部指南為NSCLC圍術期綜合治療提供了重要的指導框架，對促進患者康復具有重要意義。
圖12.閆小龍教授、楊浩賢教授、陳銘伍教授、蔣迎九教授、于磊教授、馬鍇教授和王勇杰教授（按照照片順序排序）分別進行了討論發(fā)言
指南內(nèi)科部分要點解讀
會議第二環(huán)節(jié)由王潔教授主持。上海市胸科醫(yī)院虞永峰教授圍繞指南中術后輔助治療問題進行了解讀。虞永峰教授介紹了術后輔助治療的適應人群與推薦方案，指出目前具有高危因素的IB期患者、II-IIIA期NSCLC患者接受術后輔助化療的循證醫(yī)學證據(jù)已比較充分，但IA期NSCLC患者不推薦術后輔助化療，而對于EGFR突變陽性的IB-IIIA期NSCLC患者，推薦術后接受EGFR-TKI治療?，F(xiàn)有高質(zhì)量隨機臨床研究表明，PD-L1表達陽性II-IIIA期NSCLC患者可從術后輔助化療聯(lián)合免疫治療中獲益，接受該治療方案的患者進行副作用與療效評估可遵循晚期肺癌接受免疫治療的臨床實踐原則進行。此外，針對新輔助免疫化療后NSCLC患者的下一步治療，多學科協(xié)作（MDT）必不可少，應通過MDT討論以確定哪些患者適合手術，哪些患者不能手術。早期識別與早期干預在術后輔助治療不良反應管理中同樣至關重要，為更好應對不良反應，應做好病患宣教。
圖13.王潔教授主持
圖14.虞永峰教授匯報
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院謝廣茹教授、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院趙明芳教授、山西省白求恩醫(yī)院張俊萍教授和南昌大學第二附屬醫(yī)院劉安文教授圍繞圍術期內(nèi)科治療在臨床實踐中的應用展開圓桌討論。趙明芳教授強調(diào)了免疫治療前進行詳細風險評估的重要性，以確?；颊叩陌踩院椭委煹挠行?；張俊萍教授進一步補充了關于免疫治療前嚴格評估以及處理嚴重不良反應的經(jīng)驗，并建議建立多學科團隊來優(yōu)化患者的管理。劉安文教授建議應設立專門章節(jié)，以進一步補充圍術期化療聯(lián)合免疫治療不良反應的監(jiān)測與評估；謝廣茹教授則主要針對術后輔助化療的適應人群和推薦方案進行了簡要說明，強調(diào)應根據(jù)患者具體情況綜合考慮是否接受輔助化療，并重申了高質(zhì)量證據(jù)對于制定治療決策的關鍵作用?？傮w而言，專家團隊對本部指南的重要性與指導意義表示了肯定，針對其具體內(nèi)容的建議將有助于指南未來版本的進一步更新。
圖15.趙明芳教授及張俊萍教授（按照照片順序排序）分別進行了討論發(fā)言
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院仲佳教授針對術后輔助治療的常見不良反應與處理手段、微小殘留病灶（MRD）相關內(nèi)容進行了詳細解讀。NSCLC患者術后輔助化療不良反應主要包括骨髓抑制、消化道反應等，多數(shù)患者可耐受，不同藥物引起的不良反應不盡相同，應針對具體情況進行具體預防處理；而術后靶向治療嚴重不良事件（SAE）發(fā)生率相對較低，主要為間質(zhì)性肺炎、心臟不良反應等，早期安全性監(jiān)測是有效預防手段。同時，輔助治療前對患者進行科普教育具有重要意義。此外，MRD檢測能夠早于影像學發(fā)現(xiàn)術后復發(fā)，以指導早期干預，MRD陽性患者需進行密切隨訪。
圖16.仲佳教授匯報
針對仲佳教授的分享，汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院林英城教授、首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院林根教授、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院林劼教授以及四川大學華西醫(yī)院李潞教授展開了圓桌討論。林根教授強調(diào)，當前MRD檢測雖能預測復發(fā)風險，但缺乏高級別循證醫(yī)學證據(jù)支持其用于指導治療決策；林劼教授則補充道，除了預測復發(fā)，MRD檢測還可用于指導“藥物假期”的決策；林英城教授對前兩位教授的看法表示贊同，并提出在經(jīng)濟允許或具備條件的情況下可進行MRD檢測，以指導后續(xù)研究；李潞教授則聚焦于術后輔助治療的不良反應監(jiān)測，強調(diào)了基于患者報告結(jié)果的癥狀管理和全程管理的重要性。
圖17.林根教授、林劼教授及李潞教授（按照照片順序排序）分別進行了討論發(fā)言
指南放療部分要點解讀
會議第三環(huán)節(jié)放療部分解讀由傅小龍教授主持。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院畢楠教授詳細解讀了指南中關于新輔助放療、輔助放療以及放療副作用相關的推薦意見。綜合多項研究證據(jù)，在新輔助化療的基礎上加用放療未發(fā)現(xiàn)明顯的生存獲益，因此，對于潛在可切除的III期NSCLC患者，新輔助同步放化療或新輔助放療不做為臨床試驗之外的常規(guī)推薦。針對肺上溝瘤，雖缺乏大樣本隨機對照研究結(jié)果，但基于現(xiàn)有證據(jù)結(jié)論一致，指南推薦對于T3~4、N0~1肺上溝瘤NSCLC行同步放化療+手術的綜合治療。此外，針對術后放療，NSCLC術后N2患者是異質(zhì)性非常大的群體，臨床病理特征多樣，不同pN2亞型之間的治療原則和預后亦存在差異，因此指南針對不同情況患者做了不同推薦說明。在放療安全性方面，NSCLC患者術后輔助放療可能會出現(xiàn)放療副反應，絕大多數(shù)為輕中度，可通過嚴格控制正常組織照射劑量、使用調(diào)強放射治療等先進技術與對癥治療進行處理。
圖18.傅小龍教授主持
圖19.畢楠教授匯報
山東省腫瘤醫(yī)院袁雙虎教授、山東省腫瘤醫(yī)院邢力剛教授、廈門大學附屬第一醫(yī)院林勤教授、上海市肺科醫(yī)院許亞萍教授、河南省腫瘤醫(yī)院葛紅教授、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院趙路軍教授以及四川大學華西醫(yī)院薛建新教授展開了圓桌討論。袁雙虎教授強調(diào)了術前新輔助放化療的探索價值，并建議應明確術后放化療的高危因素以更好地指導基層醫(yī)生；邢力剛教授重點關注了新輔助放化療的臨床試驗設計差異，并建議將術后輔助放療技術提前寫入指南；林勤教授分享了臨床實踐中的實際案例并展開解讀，指出指南不僅提供了當前的最佳實踐指導，還指出了未來研究的方向；許亞萍教授進一步強調(diào)了術后輔助放療應根據(jù)不同的高危因素細化放療范圍，以實現(xiàn)精準、高效、低毒的目標；葛紅教授強調(diào)了對潛在可切除病人進行更深入研究的重要性，建議尋找與療效相關的生物標志物，并優(yōu)化術后放療的靶區(qū)勾畫和技術參數(shù)，以降低毒性；趙路軍教授則討論了術后放療的價值，建議重新審視術后放療的作用，并探討如何優(yōu)化放療的靶區(qū)和劑量；最后，薛建新教授強調(diào)了術前新輔助放療的研究潛力，并希望借助新的放療技術減少不良反應，同時期待在多學科合作的基礎上推動更多高質(zhì)量研究。
圖20.邢力剛教授、林勤教授、趙路軍教授和薛建新教授（按照照片順序排序）分別進行了討論發(fā)言
博采眾長，智慧交鋒
媒體訪談，與專家共同探討指南核心議題
媒體問答環(huán)節(jié)由矯文捷教授進行主持，現(xiàn)場媒體圍繞指南中的核心議題內(nèi)容展開了熱烈的提問。
圖21.矯文捷教授主持
魏均民社長介紹了中華醫(yī)學會雜志社在推動指南高質(zhì)量制定中開展的重點工作以及傳播推廣策略：中華醫(yī)學會雜志社自2020年起成立了中華醫(yī)學會雜志指南與標準研究中心，旨在使國內(nèi)指南制定盡可能與國際標準接軌；2021年成立了“STAR”工作組，通過嚴格遵循國際指南制定要求，促進各個相關部門和雜志積極參與指南的制定過程，這些措施顯著提升了我國指南的質(zhì)量和國際認可度。除了傳統(tǒng)的發(fā)布形式外，雜志社還利用數(shù)字化平臺和融媒體手段增強指南的影響力，并通過解讀、巡講和基層培訓等方式促進其實際應用。
高樹庚教授闡釋了本部指南撰寫的初衷以及值得關注的要點：本部指南撰寫初衷源于為NSCLC綜合治療中的關鍵臨床問題制定共識和規(guī)范，進一步促進個體化精準治療、推動多學科合作。本指南不僅總結(jié)了最新的國內(nèi)外研究成果，還特別關注了如MRD檢測等前沿技術的應用，旨在為臨床醫(yī)生提供實用且具前瞻性的指導。
圖22.高樹庚教授發(fā)言
劉倫旭教授強調(diào)了本部指南發(fā)布的意義以及多學科協(xié)作的重要性：指南中明確了新輔助治療與輔助治療的作用，優(yōu)化了圍術期管理，為臨床醫(yī)生和患者提供了更為權威、科學的診療規(guī)范，有助于臨床醫(yī)生做出更加科學合理的診療決策。多學科參與確保了治療方案的一致性和最佳綜合治療效果，增強了其實用性和患者的依從性。
圖23.劉倫旭教授發(fā)言
畢楠教授介紹了放療在臨床實踐中值得注意的關鍵點：本指南明確了放療的推薦人群，鼓勵前瞻性臨床試驗探索新輔助放療的效果，以及利用先進放射治療技術提高療效同時減少副作用。
四川大學華西醫(yī)院孫鑫教授介紹了本指南撰寫采用的系統(tǒng)評價與分級方法：本部指南制定過程中采用了嚴謹?shù)淖C據(jù)鏈，對納入研究使用GRADE證據(jù)分級系統(tǒng)進行證據(jù)評價與分級，先后召開了兩輪線下共識會議，通過專家共識形成最終推薦意見，既基于客觀證據(jù)又融合了專家們的臨床經(jīng)驗，確保了其科學性與權威性。
圖24.矯文捷教授主持，魏均民社長、高樹庚教授、劉倫旭教授與畢楠教授接受媒體訪談
劉倫旭教授和高樹庚教授發(fā)表總結(jié)致辭。兩位牽頭專家表達了對與會專家學者的誠摯感謝，并一致表示，此次會議不僅針對指南內(nèi)容展開了詳細解讀，還深入探討了其內(nèi)涵，為未來指南的進一步更新完善提出了寶貴的意見和建議。下一步，將在全國范圍內(nèi)開展指南巡講工作，加強與臨床同道交流，加深對指南的深入理解和應用，進一步推動我國NSCLC圍術期綜合治療診治水平的提升！
圖25.劉倫旭教授與高樹庚教授做會議總結(jié)致辭
撰稿：指南項目秘書組
排版：Faline
執(zhí)行：Babel
備注：音頻如有侵權聯(lián)系刪除
醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學文獻王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。
本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。
熱門跟貼