淋巴瘤患者在治療后一年內(nèi)又出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱和溶血性貧血癥狀，是腫瘤復(fù)發(fā)？還是新發(fā)自身免疫性疾??？
近日，上海市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心結(jié)合形態(tài)學(xué)和分子診斷技術(shù)，為一位反復(fù)發(fā)熱貧血的淋巴瘤術(shù)后患者精準(zhǔn)識(shí)別出致病元兇——微小巴貝蟲，及時(shí)確定診療方向，避免誤診風(fēng)險(xiǎn)。
65歲的黃阿姨因患淋巴瘤接受了脾切除術(shù)和多次化療。近日，黃阿姨又出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱、肌肉酸痛等流感樣癥狀，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)的她來到了市一醫(yī)院血液科就診。
入院后，黃阿姨被收治于血液科病區(qū)。血常規(guī)結(jié)果顯示，她血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板同時(shí)減少，出現(xiàn)溶血性貧血，初步懷疑可能是淋巴瘤所致。
市一醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生許丹珺和謝曉玲檢查黃阿姨血液報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)，其紅細(xì)胞內(nèi)存在異常內(nèi)容物和環(huán)狀體，這意味著有寄生蟲存在。
考慮到黃阿姨近期并無疫區(qū)旅居史，唯一可能的暴露僅僅是一次戶外露營(yíng)。市一醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生李勝南為她加做了鐵染色和吉姆薩染色檢查，并進(jìn)行了瘧原蟲抗原檢測(cè)。盡管瘧原蟲抗原檢測(cè)陰性，但形態(tài)學(xué)團(tuán)隊(duì)敏銳識(shí)別出了“帕彭海默小體”和形態(tài)多樣的蟲體結(jié)構(gòu)，包括典型的“馬耳他十字”形態(tài)，這是巴貝蟲特有的形態(tài)特征，為后續(xù)診斷提供了關(guān)鍵線索。
形態(tài)學(xué)初篩初步鎖定寄生蟲感染方向后，還需要進(jìn)一步精準(zhǔn)診斷。面對(duì)罕見病原體，傳統(tǒng)檢測(cè)方法靈敏度不足、試劑可及性低。
市一醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心啟動(dòng)分子診斷平臺(tái)，利用病原微生物宏基因組二代測(cè)序技術(shù)，在24小時(shí)內(nèi)明確了致病元兇——微小巴貝蟲。這是一種主要通過蜱蟲叮咬傳播的寄生蟲，可侵入紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血性貧血、發(fā)熱、黃疸甚至腎功能衰竭。對(duì)于健康人群而言，巴貝蟲感染可能僅表現(xiàn)為輕微流感樣癥狀，但對(duì)免疫力低下的患者則可能致命。
有了決定性診斷依據(jù)，黃阿姨從血液科轉(zhuǎn)入感染科，治療方案從抗腫瘤治療轉(zhuǎn)向抗寄生蟲治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
近年來，上海市一醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心積極培養(yǎng)形態(tài)學(xué)人才梯隊(duì)，深耕形態(tài)學(xué)平臺(tái)建設(shè)，使傳統(tǒng)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中持續(xù)煥發(fā)活力。同時(shí)，中心引進(jìn)創(chuàng)新分子診斷技術(shù)，以分子平臺(tái)覆蓋廣譜病原體，突破疑難感染診斷瓶頸，為臨床疑難疾病診斷提供堅(jiān)實(shí)支持。
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