整理者：雨過天晴
審核人：鷹版
在肺癌的龐大群體中，存在著一些“特殊成員”——罕見病理類型肺癌。與常見的非小細胞肺癌相比，它們往往具有獨特的生物學特征和臨床表現(xiàn),使得這部分患者的診療更具挑戰(zhàn)性。近年來，隨著分子生物學技術的快速發(fā)展，大家對罕見型肺癌的認識也在不斷加深，靶向治療、免疫治療等新型治療手段也為此類患者帶來了新的希望。
在這篇科普文章中，小愛提煉了首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院林根教授于3月12日在與癌共舞論壇“罕見肺癌的診療策略與突破方向”直播中的精彩內(nèi)容，希望幫助患者進一步深入了解罕見型肺癌的臨床特征、診斷方法及治療策略。
患者共性問題科普
問：在臨床實踐中，常見的罕見病理類型肺癌有哪些？
答：肺癌在影像學上常表現(xiàn)為腫塊，但經(jīng)組織活檢后，會發(fā)現(xiàn)其病理類型繁多。簡單類比，如同全世界人種分為黃種人、白種人、黑種人等，肺癌同樣如此。在肺癌范疇內(nèi)，常見病理類型包括腺癌、鱗癌、小細胞癌；而罕見病理類型有肺肉瘤樣癌（由梭形細胞癌、多形性癌、肺母細胞瘤等五種亞型合并而成）、肺腺鱗癌，以及類癌、不典型類癌等。
在臨床實踐中，這些罕見病理類型肺癌面臨諸多挑戰(zhàn)。第一，病例數(shù)量少，在肺癌整體人群中占比較低，相應的研究數(shù)據(jù)匱乏，這致使我們對其生物學行為的了解遠不及腺癌、鱗癌、小細胞癌。第二，針對腺癌、鱗癌、小細胞癌等常見肺癌類型的研究方案，能否應用于這些罕見病理類型肺癌，尚有待考證。第三，患者面對此類疾病往往茫然無措，而部分醫(yī)生，尤其是非肺癌專業(yè)或未深入研究罕見肺癌的醫(yī)生，對此類病癥也存在認識不足。因此，我們需要醫(yī)患共同努力，開展更多研究，構建更大規(guī)模的數(shù)據(jù)庫，來揭示罕見病理類型肺癌的發(fā)病規(guī)律。
問：哪些罕見病理類型肺癌的惡性程度更高？哪些惡性程度較低？
答：肺肉瘤樣癌及SMARCA4缺失的未分化癌等，它們的惡性程度較高，通常預后較差。與之形成對比的是，類癌中的不典型類癌相對惡性程度較低，生長較為緩慢，有時即便多年不予處理，疾病進展也很遲緩。肺癌本身是一種異質性很強的癌癥，就如同一只手掌伸出的五根手指，長短不一，不同病理類型肺癌的惡性程度及生物學行為也各不相同。由此可見，肺癌的眾多罕見病理亞型之間存在顯著差異，不可一概而論。
問：與常見肺癌相比，罕見型肺癌在影像學方面是否具有顯著特征？在臨床表現(xiàn)方面是否存在特異性癥狀？
答：大部分肺癌僅依靠影像學無法判斷其病理類型，而是需要通過活檢來明確，例如穿刺活檢或支氣管鏡活檢等，將組織取出后，在顯微鏡下觀察其形態(tài)學特征，做出病理學診斷，這才是最可靠的診斷方式。與病理相比，影像學診斷的可靠性較低。
不過，不同類型的肺癌在影像學上也有一些相應特征。例如，小細胞癌有其特定的影像學表現(xiàn)；腺癌多生長在外周，鱗癌、小細胞癌多為中央型；類癌在PET-CT檢查中可能顯示代謝偏低，生長緩慢，邊界相對清楚等。
罕見型肺癌由于病例較少，其癥狀表現(xiàn)可能不像常見肺癌那樣具有明顯的規(guī)律性和特異性。部分罕見型肺癌可能在發(fā)病部位、生長速度、轉移特點等方面與常見肺癌有所不同，但這些差異并不足以作為特異性癥狀來進行早期診斷。因此，對于罕見型肺癌的診斷，同樣需要綜合臨床表現(xiàn)、影像學檢查及病理結果等多方面因素進行判斷。
問：各種罕見病理類型肺癌如何分期？是否和非小細胞肺癌或小細胞肺癌采用類似的分期方法？
答：在肺癌的分期體系中，小細胞肺癌通常采用局限期和廣泛期的分期方法。而對于其他各種罕見病理類型的肺癌，其分期方式與非小細胞肺癌一致，均采用TNM分期。
TNM分期系統(tǒng)中，T代表原發(fā)腫瘤的大小、局部侵犯范圍，N代表區(qū)域淋巴結轉移情況，M代表遠處轉移情況。雖然不同病理類型的肺癌在生物學行為等方面可能存在差異，但除小細胞肺癌外，其余罕見病理類型肺癌的分期均按照TNM分期標準來實施。
問：手術治療在罕見病理類型肺癌中應用是否廣泛？哪些罕見類型更適合手術切除？
答：在手術治療的應用方面，對于生物學行為顯示發(fā)展較為緩慢的腫瘤，手術通常作為首選治療手段。例如類癌，尤其是不典型類癌，目前主要以手術治療為主，因為這類腫瘤對藥物控制相對不敏感。
對于其他一些罕見病理類型，如腺鱗癌，因其病理特征與腺癌較為相似，往往需要采取綜合治療措施。而肺肉瘤樣癌、多形性癌等，是否適合手術需依據(jù)具體分期情況以及患者的身體狀態(tài)來判斷。總體而言，大部分罕見病理類型肺癌的治療策略參照非小細胞肺癌的治療原則進行制定。
問：針對不同的罕見類型應該優(yōu)先檢測哪些靶點？檢測結果對指導治療有何具體意義？
答：肺肉瘤樣癌包含五種亞型，即癌肉瘤、肺母細胞瘤、多形性癌、梭形細胞癌和巨細胞癌。在肺肉瘤樣癌中，有一個基因突變需要檢測，即MET 14跳突。相關報道顯示，該突變在肺肉瘤樣癌中的發(fā)生率可達20%-40%，比例很高。不過，即便肺肉瘤樣癌存在MET 14跳突，其對相應治療的療效也比單純伴有該突變的腺癌要差很多。
關于肺腺鱗癌，已有大量研究表明，是由肺腺癌轉變而來。腺癌細胞在受到不同的外界刺激后，部分細胞會發(fā)生變化，外表呈現(xiàn)出鱗癌的特征，但本質上仍然是腺癌。這就好比中國人移民到美國后，生活習慣和外表可能趨近西方，但內(nèi)心依然保留著中國人的特質。這類腺鱗癌的EGFR突變率很高，腺癌中出現(xiàn)的突變類型在腺鱗癌中基本都能找到。所以，靶向治療對腺鱗癌有一定療效，但相較于腺癌，其療效仍有差距。
關于SMARCA4缺失的未分化癌，這種癌癥預后極差。需要注意的是，很多患者和醫(yī)生容易混淆兩個概念，即SMARCA4缺失的未分化癌和伴有SMARCA4缺失的腺癌，這是完全不同的兩種疾病。SMARCA4缺失的未分化癌預后差，且很少有基因突變，缺乏驅動基因，與伴有SMARCA4缺失的腺癌截然不同，后者可能存在EGFR突變、ALK融合等情況，但即便如此，其治療效果也欠佳。
關于類癌，到目前為止，還沒有可用的靶向藥物。不過好在類癌發(fā)展緩慢，有的患者甚至數(shù)年都僅有微小增長。而不典型類癌的惡性程度相對更高一些。
在神經(jīng)內(nèi)分泌癌方面，高級別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌包含兩大類，一類是常見的小細胞癌，另一類是大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。而大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌與大細胞癌是完全不同的兩種疾病。大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和小細胞癌一樣，惡性程度非常高，同屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌。但大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的發(fā)病率明顯低于小細胞癌，并且這類癌癥即便進行基因檢測，也基本沒有靶向藥物可用。
大細胞癌作為一種獨立的癌癥，其病例數(shù)量如今越來越少。以往，在無法明確診斷為腺癌或鱗癌，而細胞形態(tài)符合大細胞特征時，會將其歸為大細胞癌?，F(xiàn)在，大細胞癌也需要進行基因檢測。
綜上所述，對于這些罕見病理類型的肺癌，需要逐個分析是否有必要進行基因檢測。畢竟醫(yī)療費用有限，在臨床實踐中，不僅一些非肺癌專業(yè)的醫(yī)生，甚至部分肺癌專業(yè)醫(yī)生如果不深入研究，也難以清晰分辨這些復雜的概念。
問：不同病理類型的腫瘤，外觀形態(tài)方面存在哪些差異？
答：目前，關于腫瘤的大體形態(tài)與內(nèi)在生物學行為、基因之間的關聯(lián)已有部分闡述。不同病理類型的腫瘤在外觀形態(tài)上存在諸多差異。例如，部分腫瘤血供豐富，外觀可能呈現(xiàn)較為通紅的色澤；一些腫瘤呈現(xiàn)魚肉狀改變，這種形態(tài)多見于癌；還有部分腫瘤會分泌粘液，切開后可見粘液糊。另外，有的腫瘤內(nèi)部會出現(xiàn)壞死，切進去感覺組織像 “爛掉了” 一樣。這些外觀差異體現(xiàn)了不同腫瘤各自獨特的生物學行為。
深入研究這些差異，對腫瘤診療具有重要指導意義。我們期望在宏觀和微觀兩個層面不斷深入探索。宏觀上，要從整體把握腫瘤特征；微觀上，要深入到細胞、基因層面剖析。特別是對于腫瘤為何會分泌粘液、為何會發(fā)生壞死等問題，需要通過大樣本研究，運用最新的檢查手段和生物學技術去解答，為臨床診斷和治療提供更有力的依據(jù) 。
問：對于攜帶特定基因突變的肺肉瘤樣癌患者，如何選擇一線治療方案？采用靶向單藥治療還是多藥聯(lián)合治療？
答：對于攜帶特定基因突變（EGFR、ALK 或 ROS1 陽性）的肺肉瘤樣癌患者，治療方案的選擇較為復雜。就ALK融合突變而言，在原發(fā)性肺肉瘤樣癌中，其發(fā)生率極低。若為腺癌轉化成的肉瘤樣癌，使用ALK抑制劑基本無效，這與轉化為小細胞癌的情況類似。這類患者往往存在多重耐藥原因，一方面是病理類型轉化為肉瘤樣癌，另一方面重新穿刺活檢可能顯示ALK本身出現(xiàn)耐藥。因此，在這種情況下，建議采用免疫治療聯(lián)合化療及抗血管生成治療，該聯(lián)合方案可能是較為不錯的選擇。從臨床經(jīng)驗來看，對于肺肉瘤樣癌，包括 SMARCA4缺失的未分化癌，化療、免疫治療與抗血管生成治療這三種方案聯(lián)合應用，療效表現(xiàn)較好 。
問：TROP2 ADC藥物（蘆康沙妥珠單抗）對肺腺癌合并肉瘤樣癌的療效如何？
答：目前已上市的ADC藥物有三種，分別是德曲妥珠單抗、蘆康沙妥珠單抗以及戈沙妥珠單抗。這三種藥物作用機制有別，不可相互替代。目前數(shù)據(jù)來看，蘆康沙妥珠單抗相對更具優(yōu)勢。德曲妥珠單抗相關臨床研究結果為陰性，戈沙妥珠單抗的臨床研究同樣未達到預期，這兩款藥物在與普通化療藥多西他賽對比時，并未展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。
對于肺腺癌合并肉瘤樣癌患者，蘆康沙妥珠單抗的療效目前尚無確切結論。由于此類ADC 藥物，尤其是針對TROP2靶點的藥物，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示在腺癌患者中的應用效果可能優(yōu)于其他病理類型。所以，對于肺腺癌合并肉瘤樣癌患者，如果已無其他更好治療選擇，可以嘗試使用蘆康沙妥珠單抗，但不要對此抱過高期望。畢竟這些新型ADC藥物在與傳統(tǒng)化療藥物多西他賽的對比中，優(yōu)勢并不十分明顯，且治療費用較高，患者需綜合考慮自身經(jīng)濟狀況及治療必要性。
問：肺腺鱗癌的腺癌和鱗癌成分在腫瘤組織中的占比是否有界定標準？患者如何選擇化療藥物？
答：關于肺腺鱗癌中腺癌和鱗癌成分的占比界定標準，目前定義為腺癌與鱗癌成分在腫瘤組織中的占比均需超過10%。不過，該占比在決定治療方案時并非起關鍵作用。即便腺癌成分占比較少，若患者存在EGFR突變，使用EGFR-TKI仍能取得一定療效，只是相較于單純腺癌患者，療效會稍遜一籌。例如，通過對大量病例數(shù)據(jù)的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，一代EGFR-TKI在肺腺鱗癌中的中位無疾病進展時間約為10至11個月，與單純腺癌的療效相近。但前瞻性研究表明，三代EGFR-TKI在肺腺鱗癌中的中位無疾病進展時間僅為11個月，而在單純腺癌中可達18至19個月。盡管如此，相較于化療，EGFR-TKI在肺腺鱗癌治療中仍具有優(yōu)勢。由于腫瘤具有異質性，穿刺獲取的小標本所顯示的腺癌和鱗癌占比，可能與完整切除腫瘤后的大標本檢測結果存在差異。因此，臨床醫(yī)生無需過度依據(jù)小樣本中的成分占比來制定治療方案，按照既定的治療規(guī)范進行即可。
在化療藥物選擇方面，若要兼顧肺腺鱗癌中的腺癌與鱗癌成分，紫杉醇是首選藥物。當患者出現(xiàn)紫杉醇耐藥后，培美曲塞也是可行的選擇。過去，由于廠家宣傳導向，普遍認為培美曲塞用于腺癌療效更佳，導致其多應用于腺癌治療。但實際上，對于鱗癌患者，在其他化療方案失敗后，培美曲塞仍能發(fā)揮一定療效。
問：以鱗癌為主的腺鱗癌，如果合并EGFR突變，應該優(yōu)先考慮EGFR-TKI還是化療聯(lián)合免疫？
答：此類患者無需糾結腺鱗癌中腺癌與鱗癌成分的占比情況，只要腫瘤組織中存在腺癌與鱗癌，且檢測出EGFR突變，就應優(yōu)先使用EGFR-TKI進行靶向治療。需要注意的是，當患者使用靶向藥物治療有效，在身體素質得到改善后，應再聯(lián)合化療。雖然靶向治療在該類患者中有效率與單純腺癌患者可能無顯著差異，但疾病控制時間較短。僅單一使用靶向藥物，腫瘤容易產(chǎn)生耐藥性，且相較于腺癌，此類腺鱗癌對靶向藥物的耐藥出現(xiàn)得更早。
問：肺類癌具體分為哪幾種亞型？不同分期和亞型的肺類癌在手術適應證和手術方式選擇方面需參考哪些因素？
答：肺類癌主要分為典型類癌、不典型類癌和高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌三種亞型。針對典型類癌，若處于無轉移階段，手術為首選治療手段。手術應確保完整切除腫瘤，術后一般無需額外輔助治療。對于不典型類癌，當前傾向于參照小細胞癌的治療方案。若具備手術條件，應實施手術切除；若已屬晚期無法手術，則需綜合多方面因素制定其他治療方案。
肺類癌通常生長較為緩慢，部分患者可能出現(xiàn)5-羥色胺分泌不當綜合征，若生長抑素掃描結果呈陽性，可采用生長抑素治療，該方法有助于控制癥狀并延緩病情進展，但僅適用于部分患者。還有部分患者可嘗試抗血管藥物或化療藥物，不過化療藥物對肺類癌的療效通常欠佳。國內(nèi)針對胃腸道、胰腺類癌的研究表明，部分抗血管藥物有一定療效。然而，在選擇治療方案時，必須權衡治療效果與副作用。由于肺類癌生長緩慢，若不治療，腫瘤可能在兩三個月內(nèi)都無明顯變化，而治療后若副作用嚴重且腫瘤無明顯縮小，醫(yī)生通常會建議患者暫停治療，密切隨訪。若腫瘤生長加速，再進行干預；若腫瘤無明顯生長跡象，則持續(xù)觀察，以避免過度治療。
問：大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和小細胞肺癌在組織學方面高度相似，二者在治療方面有何區(qū)別？
答：小細胞癌與大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌同屬高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但二者在治療上存在區(qū)別。通過對大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌開展基因組學研究發(fā)現(xiàn)，從基因組學角度可分為三大類：第一類基因組與小細胞癌極為相似；第二類內(nèi)在基因組學特征與非小細胞癌頗為相似；還有一小部分的基因組特征與不典型類癌或類癌相似。這表明大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌在基因組學層面至少包含三種不同類型的腫瘤。
在過往治療中，絕大多數(shù)大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌采用小細胞癌的治療方案。不過，如果大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者進行過基因檢測，且其基因特征與腺癌相似，那么在其他藥物治療耐藥后，未來或許可嘗試使用培美曲塞，但目前對此尚無定論。而小細胞癌使用培美曲塞基本無效，這體現(xiàn)出二者治療上的差異。由于大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌病例樣本量較少，目前難以進一步擴大研究以深入了解，隨著研究進展，未來相關認知會更加清晰。
在此特別強調，大細胞癌與大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌完全是不同的疾病，不可混淆。盡管名稱相似，但二者在疾病本質上存在顯著差異，就如同兩個人名字相近，但并非同一人。大細胞癌不屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤這一類別，很多患者及部分非專業(yè)醫(yī)生常將二者等同，這種是嚴重錯誤的。
問：是否有罕見型肺癌相關的臨床試驗可供患者選擇？
答：總體而言，專門針對罕見型肺癌的臨床試驗相對較少。不過，部分Ⅰ期臨床試驗涵蓋多個癌種，并不限制患者是否患有罕見病，因此罕見型肺癌患者也可參與這類試驗。
然而，Ⅰ期臨床試驗存在一定局限性。與經(jīng)過大量研究后進入Ⅲ期的臨床試驗不同，對于Ⅰ期臨床試驗所使用的藥物，其療效究竟如何，目前尚缺乏足夠的了解。Ⅲ期臨床試驗通常已積累了較為充分的研究數(shù)據(jù)，能夠較為確切地說明某種治療方案的有效率。
盡管如此，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況，向參與Ⅰ期臨床試驗的罕見型肺癌患者推薦可能有效的藥物，以幫助患者參與臨床試驗。
問：國內(nèi)外是否有針對罕見型肺癌的診療指南或共識，供患者參考使用？
答：目前，國內(nèi)外并沒有專門針對罕見病理類型肺癌的獨立診療指南。實際上，若要制定這樣的指南，幾乎等同于肺癌各類病理類型指南的匯總，因為罕見病理類型肺癌本身也是肺癌的不同病種分支。例如，制定肺癌指南時，需要涵蓋腺癌、鱗癌、小細胞癌等常見類型，對于罕見病理類型肺癌，也能在肺癌整體指南中找到相關內(nèi)容。但這些罕見病理類型肺癌的相關指引，絕大多數(shù)缺乏高級別的循證醫(yī)學證據(jù)。這是由于在臨床研究中，這些罕見癌種很難被納入足夠數(shù)量的病例，或者納入的數(shù)量極少。比如，在一項涉及1000名患者的臨床研究中，可能僅有兩三例腺鱗癌或肺肉瘤樣癌患者。如此少量的病例數(shù)據(jù)，很難為臨床治療提供高級別的證據(jù)支持。
要形成針對罕見病理類型肺癌的專家共識或指南，需要全國乃至全世界的醫(yī)生貢獻各自手中的病例。假設一位醫(yī)生手中有幾十例病例，當全球醫(yī)生的病例匯總起來，就能形成龐大的樣本量，進而從中探尋疾病規(guī)律。以腺鱗癌為例，一家醫(yī)院一年可能僅有十幾例病例，通過收集全國多個中心的病例，我們已經(jīng)收集到500多例，從而發(fā)現(xiàn)了一些相關規(guī)律。
我們團隊專注于少見病和罕見靶點的研究，非常期望患者能夠參與進來。無論是通過“與癌共舞”平臺或其他平臺，希望患有這些罕見型肺癌的患者能夠填寫個人資料，供醫(yī)生參考。這樣醫(yī)生能夠更深入地了解這些小癌種，最終將研究成果回饋給更多患者。這是一件意義重大的事情，患者分享自身疾病資料，后續(xù)能為眾多醫(yī)生提供參考，最終使同類患者受益，這需要大家共同凝聚力量并達成共識。
個體化問題答疑
一名患者最初檢測為腺癌，ALK突變，服用半年洛拉替尼后出現(xiàn)腺癌伴肉瘤樣癌，開始服用塞瑞替尼。請問，患者應為腺癌還是肺肉瘤樣癌？如何區(qū)分肺肉瘤癌和其他類型的肺癌或肉瘤？
答：該患者最初為腺癌且伴有ALK突變，在服用洛拉替尼半年后出現(xiàn)腺癌伴肉瘤樣癌，這種情況屬于病理轉化。原本的腺癌細胞在外界藥物作用下發(fā)生了改變，雖然出現(xiàn)了肉瘤樣癌的成分，但本質上仍是源于腺癌，并非真正意義上獨立起源的肺肉瘤樣癌。
關于肺肉瘤樣癌與其他類型肺癌或肉瘤的區(qū)分：肺癌中的癌組織來源于上皮細胞，而肉瘤則起源于間葉組織，如肌肉、骨骼等。肺肉瘤樣癌是一種特殊類型，它既存在癌的上皮來源成分，又可見肉瘤樣成分。不過，這些肉瘤樣成分往往是由上皮樣細胞（如腺癌細胞）在外界環(huán)境刺激下轉變而來，其根源仍是癌，并非真正的肉瘤。以往，這類包含癌與肉瘤樣形態(tài)的腫瘤，如多形性癌等，都因細胞來源及演變過程相似而歸為一類。
一名肺肉瘤樣癌患者，腫塊偏大，無驅動基因突變，也沒有手術機會，但PD-L1表達達到90%。請問，患者應采用單免疫治療還是化療聯(lián)合免疫治療？
答：由于患者不存在驅動基因突變，首先可明確不考慮靶向藥物治療，化療聯(lián)合免疫治療是重要的選擇方向。
當患者 PD-L1表達超過50%時，在單純腺癌中，有數(shù)據(jù)支持可選用單藥免疫治療，但其有效率約為45%，相比化療聯(lián)合免疫治療的有效率要低。從過往數(shù)據(jù)來看，早期認為化療會損傷免疫，化療聯(lián)合免疫可能效果不佳，但實際數(shù)據(jù)顯示，在術前新輔助治療中，免疫聯(lián)合化療的療效普遍優(yōu)于單藥免疫治療，甚至有1/4的患者能達到完全緩解，而單藥免疫治療能達到完全緩解的患者比例較低。因此，即便該患者PD-L1表達高達90%，從療效角度考慮，個人更傾向在免疫治療基礎上聯(lián)合化療。
患者為ⅠB期肺腺癌伴肉瘤樣癌，同時伴有EGFR 21突變合并T790M突變，MRD殘留檢測陰性。請問，是否需要進行靶向治療？
答：患者存在EGFR 21突變合并T790M突變是使用靶向藥物的明確指征，建議進行靶向治療。奧希替尼對EGFR突變包括T790M突變有較好的抑制作用，可精準作用于癌細胞的突變靶點，阻斷癌細胞的生長信號傳導通路，從而抑制腫瘤細胞的增殖和擴散。
肺腺癌伴肉瘤樣癌中肉瘤樣成分可能是對EGFR療效偏差的危險因素，意味著該患者的腫瘤可能具有相對復雜的生物學行為和較高的復發(fā)風險，更需要積極的治療手段來降低復發(fā)可能性。
此外，對于ⅠB 期EGFR突變的患者，有數(shù)據(jù)表明使用奧希替尼靶向治療三年可使復發(fā)風險下降高達50%，能顯著提高患者的無病生存期和總生存期，改善患者的預后。雖然患者 MRD殘留檢測陰性，但MRD陰性并不能完全排除腫瘤復發(fā)轉移的可能，不能僅依據(jù)MRD結果來決定是否進行靶向治療。
不過，在靶向治療過程中，需密切關注患者的副作用情況，如果患者出現(xiàn)不能耐受的副作用，可以考慮暫?；蛘{整治療方案。
結束語
在直播結束之際，林根教授表示，對于罕見靶點及罕見肺癌，北京胸科醫(yī)院一直致力于深入研究。作為醫(yī)生，我們有責任為患者提供專業(yè)、精準的醫(yī)療服務，幫助患者少走彎路。而我們在少見肺癌病種方面亦積累了豐富經(jīng)驗，能夠為患者提供專業(yè)的指導與幫助，期望未來能在這些領域為患者提供更多有力的支持。
熱門跟貼