導(dǎo)語(yǔ)
“541”薪酬分配后，臨床工資會(huì)漲嗎？本文揭秘。
今年年初，多地試點(diǎn)三明醫(yī)改的消息引發(fā)熱議，541薪酬分配也一度成為了臨床醫(yī)生最為關(guān)注的話(huà)題之一。
3月11日，一則“安陽(yáng)出臺(tái)公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見(jiàn)”登上《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》，預(yù)示著541薪酬分配真的來(lái)了。
《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》截圖
報(bào)道明確表示，安陽(yáng)市結(jié)合全市公立醫(yī)院實(shí)際，出臺(tái)公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見(jiàn)，根據(jù)“突出公益導(dǎo)向，堅(jiān)持按勞分配，注重統(tǒng)籌兼顧，合理動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，建立適應(yīng)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化和規(guī)范化，保障醫(yī)務(wù)人員合理薪酬待遇。
明確了河南安陽(yáng)市出臺(tái)公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見(jiàn)，薪酬分配要充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，原則上醫(yī)（含醫(yī)技）、護(hù)（含藥）、管薪酬總額占比為5∶4∶1。
“541”并非一個(gè)新概念。2019年三明尤溪縣總醫(yī)院就是第一個(gè)“吃螃蟹的人”。
在三明醫(yī)改中的“541”政策里，有了全員目標(biāo)年薪工分制，即在已實(shí)行醫(yī)生（技師）年薪制的基礎(chǔ)上，對(duì)全院在職在崗的護(hù)理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標(biāo)年薪管理，并通過(guò)工分制考核計(jì)算來(lái)實(shí)現(xiàn)。
其中表示，制定“541”政策，要按系列劃分全院工資總額。醫(yī)生（技師）群體占全院工資發(fā)放總額的50%左右；護(hù)理、藥劑群體占全院年薪發(fā)放總額的40%左右（其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)占36%左右，藥劑團(tuán)隊(duì)占4%左右）；行政后勤群體占全院年薪發(fā)放總額的10%左右，此即“541”政策。
按照這樣的規(guī)則計(jì)算，具體到臨床醫(yī)生，工資分配大約占30%左右。
至于醫(yī)生（技師）中的占有10%的其他人員具體指哪些，無(wú)論是之前尤溪縣總醫(yī)院公布的比例，還是本次安陽(yáng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，都尚未對(duì)此明確。
“541”到底在醫(yī)護(hù)人員
薪酬分配中占什么地位
《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》中明確表示，薪酬總量由人社部門(mén)及公立醫(yī)院主管部門(mén)根據(jù)公立醫(yī)院規(guī)模、功能定位和工作效果，在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)運(yùn)行條件的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)核定，包括在編職工以及采取其他用工方式的長(zhǎng)期聘用崗位職工基本工資、績(jī)效工資、國(guó)家和省規(guī)定的各項(xiàng)津補(bǔ)貼以及醫(yī)療服務(wù)盈余按一定比例提取。
經(jīng)核定的年度醫(yī)院薪酬總量為該院薪酬發(fā)放上限。在總量范圍內(nèi)，可根據(jù)月度工作任務(wù)完成情況按月進(jìn)行分配，醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體和各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況計(jì)發(fā)年度一次性獎(jiǎng)勵(lì)。
固定薪酬包括基本工資、崗位工資、津補(bǔ)貼等各項(xiàng)基本工資福利以及按崗位、職稱(chēng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方式固定發(fā)放的績(jī)效工資。
值得注意的是：
1、安陽(yáng)市鼓勵(lì)公立醫(yī)院在定崗、定責(zé)的基礎(chǔ)上，采取增加急診科、兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生科等緊缺崗位固定崗位績(jī)效工資、一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員夜間值班崗位績(jī)效工資、特殊人才協(xié)議工資等辦法增加本單位固定薪酬占比。
2、提升固定薪酬占比。2025年固定薪酬占比至少達(dá)到60%，2026年占比至少達(dá)到65%，2027年占比至少達(dá)到70%。
3、統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，實(shí)行同崗?fù)辍徫粚傩杂晒⑨t(yī)院與醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體）共同核定，崗位核定后向市衛(wèi)生健康委報(bào)備，不得隨意修改。
4、安陽(yáng)市制訂兒科、精神衛(wèi)生科、全科、產(chǎn)科、急診科、感染科等專(zhuān)業(yè)薪酬水平傾斜辦法，注重對(duì)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的傾斜，內(nèi)部分配應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)程度差異、臨床醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療輔助崗位差異。
5、突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。臨床科主任獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬原則上控制在本科室醫(yī)生平均獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬的2.5倍以?xún)?nèi)。護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬原則上控制在本科室護(hù)士平均獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬的2倍以?xún)?nèi)。
說(shuō)到底，“541”也只是三明醫(yī)改薪酬體系改革中的一個(gè)分支而已。
醫(yī)改后干多干少一個(gè)樣?
臨床醫(yī)生工資到底是升是降？
三明醫(yī)生曬出收入截圖
日前，三明市人大常委會(huì)原主任、福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)詹積富接受了《健康報(bào)》的專(zhuān)訪(fǎng)，強(qiáng)調(diào)崗位目標(biāo)年薪制為“牛鼻子”的地位，三明醫(yī)改廢除了績(jī)效工資與藥品耗材掛鉤的薪酬分配制度，實(shí)行工資總額核定下的全員崗位目標(biāo)年薪制，以基本年薪為主、績(jī)效年薪為輔，績(jī)效年薪與醫(yī)?；鸾Y(jié)余和醫(yī)療服務(wù)性收入相銜接。
他還提到，三級(jí)醫(yī)院的書(shū)記、院長(zhǎng)為50萬(wàn)元，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝?jí)領(lǐng)導(dǎo)最高工資的2倍計(jì)算，主任醫(yī)師按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)崗位工資的5倍計(jì)算。
當(dāng)時(shí)社會(huì)崗位平均工資是6萬(wàn)元，因此，主任醫(yī)師基本年薪為30萬(wàn)元，副主任年薪為25萬(wàn)元，主治醫(yī)師20萬(wàn)元，住院醫(yī)師15萬(wàn)元。
這不免就讓很多醫(yī)務(wù)人員感到迷惑，那是否干多干啥都一樣？躺平就可以了，如果這么想就錯(cuò)了！
年薪制容易被誤解的一個(gè)地方就是，這是總額度，并不是直接發(fā)給個(gè)人這些錢(qián)，個(gè)人拿多少錢(qián)需要醫(yī)院進(jìn)行考核，以工分計(jì)算。具體可以參考一下將樂(lè)縣醫(yī)院工分計(jì)算方式：
最新版本的工資結(jié)構(gòu)更加強(qiáng)調(diào)向勞動(dòng)強(qiáng)度大、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)重、技術(shù)含量高的科室及人員傾斜；根據(jù)團(tuán)隊(duì)或個(gè)人詳細(xì)完畢的特殊工作來(lái)計(jì)算工分；同步為扶持某些專(zhuān)科建設(shè)，予以相應(yīng)的傾斜政策。
將樂(lè)縣醫(yī)院薪酬分配辦法ppt
“541”薪酬分配更傾斜于一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員，所以，這群臨床醫(yī)生真的會(huì)漲工資嗎？“總體來(lái)說(shuō)年薪制后對(duì)基層醫(yī)院是更友好的，總體薪資呈上漲的趨勢(shì)，同時(shí)縮小了和三甲之間的差距”，三明一位基層主治醫(yī)師分享了醫(yī)改以來(lái)他收入的變化：2022～2024年，他的年薪從12萬(wàn)上漲到16萬(wàn)。
同時(shí)，他還曬出了自己在三明醫(yī)改年薪制后的收入截圖：
但他表示，安陽(yáng)市新的薪酬政策與他所在的三明依然存在些許不同：
1.一樣由政府部門(mén)核算全院總年薪，年底年薪制考核后計(jì)算全院總年薪，估計(jì)會(huì)和三明一樣每月按職稱(chēng)預(yù)發(fā)工資，年終計(jì)算后發(fā)放全年一次性獎(jiǎng)金。
2.按崗位編內(nèi)編外同崗?fù)辏@點(diǎn)就做的比三明好些，期待其他地方也推廣。
3.提高固定薪酬占比，相應(yīng)減少科主任的績(jī)效分配權(quán)利，相比三明醫(yī)改增加了科主任和護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的上限，避免科主任年薪一人獨(dú)大的情況出現(xiàn)。
4.院領(lǐng)導(dǎo)班子年薪按院長(zhǎng)書(shū)記的80%標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，簡(jiǎn)而言之領(lǐng)導(dǎo)們想要多拿錢(qián)，就必須把醫(yī)院年終考核的成績(jī)提上去，提高了領(lǐng)導(dǎo)們的積極性，但對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，臨床外的工作量或許會(huì)增加。
執(zhí)行“541”薪酬政策
行政崗不如以前吃香了
但可以明確的是，“541”實(shí)行后，行政后勤的工資收入絕對(duì)沒(méi)有以往吃香了。
我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，行政后勤人員的比例都不太一樣。陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才介紹，目前，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政后勤人員比例一般不超過(guò) 10%，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)15%，三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)20%。他還提到，三明醫(yī)改中另一個(gè)有關(guān)薪酬設(shè)計(jì)方案：醫(yī)技、藥學(xué)類(lèi)薪酬不得超過(guò)臨床醫(yī)生同等職稱(chēng)的 80%，護(hù)理類(lèi)不得超過(guò)70%，后勤類(lèi)不得超過(guò)40%。
不僅如此，每年“541”也會(huì)根據(jù)人員職稱(chēng)、數(shù)量等變化情況對(duì)各團(tuán)隊(duì)工資額度分配比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
以的皖北某醫(yī)院為例，神經(jīng)內(nèi)科（9名醫(yī)生、4名護(hù)士）+腎臟內(nèi)科（7醫(yī)3護(hù)）+內(nèi)分泌科（11醫(yī)5護(hù)）+肝膽外科（12醫(yī)5護(hù)）……+骨科（15醫(yī)8護(hù)）+（超聲科3醫(yī)2護(hù)），在這些臨床科室或者醫(yī)技科室中，被大眾廣泛認(rèn)為是醫(yī)護(hù)的人員數(shù)量大致在410人左右。
而醫(yī)院的行政后勤部門(mén)，例如黨政辦、院辦、團(tuán)委、總值班、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、門(mén)診部、科教科、財(cái)務(wù)科、人事科、醫(yī)保辦、后勤處、宣傳科、質(zhì)控辦、院感科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、信息技術(shù)、病案室、項(xiàng)目辦、基建辦、工會(huì)、婦女聯(lián)合會(huì)、采購(gòu)等這些不負(fù)責(zé)治病救人、和臨床業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的科室部門(mén)人員，包括有編制的、合同工、外包的，加起來(lái)數(shù)一數(shù)卻高達(dá)678人，拋去行政部門(mén)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)交叉重合的人員也得有628。
628分“541”中的“1”部分，壓縮行政、后勤、輔助等人員，降低行政人員薪資基本無(wú)懸念。541后，行政人員或許再也不是醫(yī)院中的“香餑餑”崗位了。
對(duì)此，上海某三甲醫(yī)護(hù)人員還曾發(fā)文表示：“醫(yī)院真的動(dòng)真格了，開(kāi)始改革，醫(yī)院砍掉了很多行政后勤等編制崗位，機(jī)關(guān)里面的總?cè)藬?shù)縮減為之前的三分之一到二分之一的樣子。如此一來(lái)，臨床科室要供養(yǎng)的非醫(yī)療技術(shù)人員人數(shù)就大大減少了，各個(gè)臨床科室的醫(yī)生都拍手稱(chēng)好呢，我們對(duì)這樣的政策表示熱烈支持?！?/p>
總之，不論是臨床還是后勤，都有用武之地，也不能說(shuō)誰(shuí)養(yǎng)活誰(shuí)，隨著三明醫(yī)改的到來(lái)，每個(gè)地區(qū)的落地政策還是會(huì)有細(xì)微不同，這一切也都是未知，從示范城市中尋找出的這些“蛛絲馬跡”并不能說(shuō)明什么，作為一名醫(yī)生，大掌認(rèn)為，以技術(shù)取勝、謀生，一步步晉級(jí)打怪，其實(shí)也還不錯(cuò)，相信三明醫(yī)改后，我們的薪酬結(jié)構(gòu)一定會(huì)更加完善，同行們也能獲得自己滿(mǎn)意的薪資報(bào)酬。
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