在對(duì)2型糖尿病的治療中，GLP-1激動(dòng)劑與SGLT-2抑制劑因?yàn)楦蟮男难塬@益，已經(jīng)超過(guò)了二甲雙胍的地位。不過(guò)二甲雙胍作為降糖藥物中的“元老”，因?yàn)榻堤亲饔蔑@著，具有良好的安全性，還有低廉的價(jià)格，仍然活躍在降糖治療的一線。
很多人問(wèn)過(guò)華子，在服用二甲雙胍的時(shí)候，要如何選擇劑型？在飯前服用或是飯后服用，對(duì)藥效有影響嗎？聽(tīng)說(shuō)二甲雙胍有個(gè)“最佳劑量”，是多少呢？
一、關(guān)于二甲雙胍的劑型
二甲雙胍主要分為三種劑型，分別為普通劑型、腸溶劑型以及緩釋劑型。只要服用藥物劑量相同，無(wú)論選擇何種劑型，藥物的效果差別不大，劑型差別主要是在不良反應(yīng)發(fā)生率上有所不同。
二甲雙胍常見(jiàn)的不良反應(yīng)是消化道刺激，在服用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良、味覺(jué)異常等癥狀。
普通劑型在胃中迅速崩解釋放藥物，對(duì)消化道刺激性大，不良反應(yīng)較多。
腸溶劑型在胃酸中不崩解，要進(jìn)入小腸堿性環(huán)境后才會(huì)釋放藥物，對(duì)消化道刺激較小，不良反應(yīng)也少一些。
緩釋劑型進(jìn)入消化道后，持續(xù)緩慢釋放藥物，對(duì)消化道刺激最小，而且血藥濃度也更穩(wěn)定，不良反應(yīng)最小。
二、二甲雙胍飯前吃還是飯后服
服用時(shí)間不會(huì)影響二甲雙胍的藥效，主要是對(duì)不良反應(yīng)的影響。
普通劑型建議與食物同服，或是飯后即刻服用，使藥物與食糜混合在一起，以減少對(duì)消化道的直接刺激。
腸溶劑型建議在飯前空腹服用，可以減少藥物在胃內(nèi)的停留時(shí)間，也可以避免食物中的堿性物質(zhì)使藥物提前釋放，使得藥物快速到達(dá)小腸釋放藥物。
緩釋劑型建議與食物同服，或是飯后服用，使藥物與食糜混合在一起，延長(zhǎng)在消化道內(nèi)的停留時(shí)間，發(fā)揮緩釋作用。
三、二甲雙胍的最佳治療劑量
二甲雙胍最小有效劑量是每天500mg，最佳有效劑量為每天2000mg，最大劑量為每天2550mg。
二甲雙胍的服用方式，通常以小劑量開(kāi)始，每?jī)芍軇┝勘对?，逐漸加至最佳有效劑量。比如說(shuō)，第1、2周每天服用500mg，第3、4周每天服用1000mg，從第5周開(kāi)始每天服用2000mg。
這種逐漸增量的服藥方式，可以使人體對(duì)藥物有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，最大程度減輕二甲雙胍引起的消化道不良反應(yīng)。
四、服藥時(shí)要注意什么
如果選擇普通劑型，建議把每天總劑量分為2~3次，隨餐服用。
如果選擇腸溶劑型，建議把每天總劑量分為2~3次，餐前空腹服用。
如果選擇緩釋劑型，每天服用劑量1000mg以下時(shí)，可以在晚餐時(shí)或是晚餐后服用；每天服用劑量在2000mg時(shí)，可以分為2次，分別在早餐和晚餐時(shí)隨餐服用。
長(zhǎng)期服用二甲雙胍有可能引起維生素B12缺乏，建議每年檢查一次維生素B12水平，尤其是合并了貧血和周?chē)窠?jīng)疾病的2型糖尿病患者，更需要注意，如果發(fā)現(xiàn)缺乏維生素B12，可以適當(dāng)補(bǔ)充。
總結(jié)一下，二甲雙胍的服用時(shí)間不影響藥物效果，但會(huì)影響藥物的不良反應(yīng)。選擇緩釋劑型，隨餐服用的不良反應(yīng)最小。藥物最佳有效劑量是每天2000mg，但要從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，可以把藥物不良反應(yīng)降到最低。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。
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