2023年《靜脈用藥安全輸注藥護專家指引》指出，未規(guī)范預處理的紫杉醇輸液反應發(fā)生率高達41%，而預處理后驟降至2%-4%。這一數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)因過敏反應、毒性損傷導致的治療中斷甚至患者死亡案例。預處理不僅是「流程」，更是腫瘤醫(yī)生的「防彈衣」。
一、預處理的核心目標與臨床價值
降低致命風險：
過敏反應防控：紫杉醇類藥物（如多西他賽）的聚氧乙烯蓖麻油溶劑、單抗類藥物的外源蛋白成分，均可引發(fā)IgE介導的速發(fā)型過敏反應。
毒性損傷規(guī)避：蒽環(huán)類藥物的心臟毒性、環(huán)磷酰胺的出血性膀胱炎，均需通過預處理降低器官損傷風險。
提升治療依從性：
預處理可減少化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）、腹瀉等2-3級不良反應，避免患者因無法耐受而放棄治療。
二、預處理的核心要義：從 “可選項” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“必選項”
化療藥物在殲滅腫瘤細胞的同時，卻可能借由超敏反應、器官毒性等途徑對患者的生命構(gòu)成威脅。規(guī)范落實預處理方案，乃是降低不良反應發(fā)生率、確?；煱踩年P(guān)鍵所在。
1. 紫杉醇：5 分鐘內(nèi)可能驟起的過敏風暴
風險數(shù)據(jù)：整體過敏發(fā)生率達 39%，嚴重過敏反應率為 2%，其中 90% 的嚴重過敏情況出現(xiàn)在首次用藥的前 5 分鐘。
標準預處理方案：
地塞米松：在化療前 12 小時及 6 小時分別口服 10 mg（或靜脈注射 10 mg）。
苯海拉明：肌肉注射 50 mg（或使用異丙嗪 25 - 50 mg）。
H2 受體拮抗劑：靜脈注射西咪替丁 300 mg 或雷尼替丁 50 mg。
簡化方案適用情形：
方案一（減量）：從第 3 周期起，地塞米松劑量減半，并逐次遞減，直至減至 2 mg。
方案二（停藥）：第 3 周期停用地塞米松，僅保留抗組胺藥物。
特殊劑型注意要點：
紫杉醇脂質(zhì)體：依舊需要執(zhí)行標準預處理流程。
白蛋白結(jié)合型紫杉醇：通常無需預處理，但有既往過敏史的患者需密切觀察監(jiān)測。
2. 多西他賽：體液潴留與過敏的雙重隱患
病理機制：聚山梨酯溶劑可誘發(fā)過敏反應，同時會致使毛細血管滲漏，進而引發(fā)全身水腫。
預處理核心舉措：
地塞米松 8 mg 口服，從化療前 1 天開始，每 12 小時服用一次，至少持續(xù) 3 天。
3. 蒽環(huán)類藥物：劑量累積性心臟毒性的防控要點
心臟毒性數(shù)據(jù)：當阿霉素累積劑量達到 550 mg/m2 時，心力衰竭的發(fā)生風險高達 26%。
預處理金標準方案：
右丙亞胺（DZE）靜脈給藥，其劑量與蒽環(huán)類藥物的比例為 10 - 20 倍（即 10:1 至 20:1）。
4. 異環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎的預防策略
關(guān)鍵干預手段：
美司鈉：劑量為異環(huán)磷酰胺的 60%，分 3 次給藥，分別在化療同時、4 小時后、8 小時后靜脈注射。
水化方案：每日靜脈補液量應不少于 2000 ml，保持尿量大于 100 ml/h。
5. 培美曲塞：葉酸代謝通路的雙重保障
預處理時間節(jié)點：
葉酸：從化療前 7 天開始口服（400 μg / 日），持續(xù)至末次化療后 21 天。
維生素 B12：化療前 7 天肌肉注射 1000 μg，此后每 3 個月重復注射一次。
6. 伊立替康：膽堿能危象與遲發(fā)性腹瀉的管理策略
分級防控方案：
膽堿能綜合征：化療前預防性皮下注射阿托品 0.5 mg。
遲發(fā)性腹瀉：洛哌丁胺首劑口服 4 mg，之后每 2 小時口服 2 mg，直至末次稀便后 12 小時。
7. 順鉑：腎毒性的水化與利尿準則
水化方案嚴格要求：
化療前 6 小時開始輸注生理鹽水（1000 ml / 小時）。
順鉑給藥后持續(xù)輸注，24 小時內(nèi)不少于 2000 ml。
甘露醇 125 ml 靜脈注射，化療前及化療后各進行一次。
呋塞米 20 - 40 mg 靜脈注射，當尿量小于 100 ml/h 時啟用。
8. 博來霉素：肺纖維化的預警與干預措施
肺功能監(jiān)測要求：
在基線以及每周期化療前，檢測 DLCO（一氧化碳彌散量）。
預處理方案：
化療前 1 小時口服吲哚美辛 25 mg。
9. 利妥昔單抗：乙肝病毒再激活的致命風險防范
強制篩查與預防措施：
所有患者在治療前均需檢測 HBsAg、抗 - HBc、HBV DNA。
對于 HBsAg 陽性的患者，恩替卡韋等抗病毒治療需在利妥昔單抗治療前 1 - 2 周啟動。
輸注前預處理操作：
口服對乙酰氨基酚 500 mg。
肌肉注射苯海拉明 50 mg。
靜脈注射地塞米松 5 - 10 mg（若為非激素化療方案則加用）。
10. 卡鉑：不可輕視的骨髓抑制預防
風險分層管理要點：
計算 AUC 劑量時，需依據(jù) Calvert 公式進行調(diào)整（肌酐清除率為核心參數(shù)）。
當血小板低于 50×10?/L 時，考慮使用 IL - 11 或 TPO 進行支持治療。
結(jié)語
從即時防控過敏反應，到長期管理器官毒性，預處理方案需貫穿化療的整個過程。臨床醫(yī)師應依據(jù)藥物特性、患者基礎疾病以及既往治療反應，靈活動態(tài)地調(diào)整預處理策略。建議醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建標準化的預處理流程，并借助信息化系統(tǒng)實現(xiàn)智能提醒與質(zhì)量控制，最大程度降低治療相關(guān)風險。
參考文獻：
NCCN指南（2025）
ASCO化療安全共識（2024）
中國抗癌協(xié)會化療預處理專家共識（2024）
來源：梅斯腫瘤新前沿
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