前 言
兄弟姐妹們！
命運(yùn)多舛的，再次被甲狀腺外科醫(yī)生質(zhì)疑了！
2025年3月22日，《中華外科雜志》預(yù)發(fā)表了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張浩等的文章。
張浩他們這次的用詞（帽子）是：肆意擴(kuò)大。
文章指出：權(quán)威指南和共識(shí)未將熱消融作為甲狀腺癌的常規(guī)治療手段，2024版消融共識(shí)把熱消融作為T(mén)1aN0M0的乳頭狀癌一線治療方法，以及作為T(mén)1bN0M0期、侵犯被膜、峽部及多灶（≤3個(gè)結(jié)節(jié)）乳頭狀癌的可選治療方式缺乏證據(jù)支持。文章呼吁甲狀腺癌消融的適應(yīng)癥不應(yīng)當(dāng)盲目擴(kuò)大，臨床應(yīng)用中應(yīng)審慎、規(guī)范使用熱消融技術(shù)，避免因技術(shù)濫用帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
這是繼2024年10月， ，醫(yī)療圈內(nèi)又一次對(duì)2024版消融共識(shí)的公開(kāi)質(zhì)疑。
張浩等對(duì)2024版熱消融共識(shí)的質(zhì)疑
縱觀全文，張浩等質(zhì)疑2024版甲狀腺癌熱消融共識(shí)的理由為如下4個(gè)方面：
1.熱消融研究由中國(guó)超聲科和介入科醫(yī)師主導(dǎo)，國(guó)外醫(yī)師鮮見(jiàn)
統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，自2013年以來(lái)關(guān)于熱消融的文章，近九成（89.4%）為中國(guó)學(xué)者撰寫(xiě)，鮮見(jiàn)國(guó)外學(xué)者支持。而且熱消融的文章，主要（96.8%）由超聲和介入科醫(yī)師撰寫(xiě)，而外科醫(yī)生撰寫(xiě)僅3篇，占比3.2%。
2.國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南和共識(shí)均不推薦熱消融作為甲狀腺乳頭狀癌的初始治療方案
根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南及共識(shí)，手術(shù)仍被視為甲狀腺乳頭狀癌初始治療的首選，熱消融則僅作為特殊患者群體的替代治療選擇。而在2023年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)發(fā)布的良性甲狀腺結(jié)節(jié)消融技術(shù)聲明強(qiáng)調(diào)，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)T1aN0M0期乳頭狀癌，熱消融是相對(duì)禁忌證；而對(duì)于最大徑>1.5cm的乳頭狀癌，熱消融是絕對(duì)禁忌證。
3.熱消融作為T(mén)1aN0M0的乳頭狀癌一線方案和T1bN0M0、侵犯被膜、峽部和多灶的乳頭狀癌可選治療方式缺乏研究支持
目前關(guān)于熱消融初始治療乳頭狀癌的研究，存在隨訪時(shí)間較短，缺乏與手術(shù)或觀察對(duì)比的高質(zhì)量前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，加之甲狀腺乳頭狀癌的進(jìn)展相對(duì)緩慢，短期隨訪無(wú)法反映熱消融的真實(shí)療效及預(yù)后。
4.熱消融作為甲狀腺乳頭狀癌初始治療存在多個(gè)方面的問(wèn)題
包括超適應(yīng)癥導(dǎo)致病情延誤、導(dǎo)致消融原發(fā)病灶殘留、無(wú)法處理潛在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、無(wú)法處理隱匿的多灶癌等。
而且張浩團(tuán)隊(duì)回顧性分析了2014—2023年37例行熱消融后再手術(shù)的甲狀腺乳頭狀癌患者資料，在腫瘤最大徑分別為<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0~2.0 cm、>2.0 cm的消融患者中，腫瘤殘留率分別為16.7%、66.7%、68.8%和81.8%，腫瘤靠近被膜患者的腫瘤殘留率為（89.5%）17/19，不靠近被膜患者的腫瘤殘留率為46.2%（12/26）。研究提示：腫瘤靠近被膜、最大徑>0.5 cm是熱消融后原發(fā)灶殘留的危險(xiǎn)因素。
后 記
神仙打架，百姓遭殃
如果神仙反復(fù)打架，那么百姓就無(wú)所適從
在當(dāng)前的甲狀腺癌治療中
要么發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌后一刀切
要么5毫米以下甲癌超聲一律不報(bào)告
要么直接躺平到1-1.5cm
要么鼓吹全員躺平到2cm甚至3cm
可以說(shuō)心態(tài)稍微不穩(wěn)的人會(huì)被弄得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)
這些建議或者決策
往往局限于科室、行業(yè)或者個(gè)人視野
經(jīng)常把患者從一個(gè)極端指向另外一個(gè)極端
而眾所周知的是
當(dāng)前的指南和共識(shí)都經(jīng)常存在各種缺陷
隨著時(shí)間的發(fā)展
有自己獨(dú)立案例庫(kù)的第三方變得尤為重要
卸甲而行群體
堅(jiān)持科學(xué)、客觀、辯證看待甲狀腺癌問(wèn)題
從不迷信什么大咖或者大神
用讓指南結(jié)合真實(shí)案例和真實(shí)數(shù)據(jù)說(shuō)話
當(dāng)輿論一陣風(fēng)傾向觀察或者消融時(shí)
我們巍然矗立不為所動(dòng)
在Jeff的眼里
每個(gè)患者都是獨(dú)一無(wú)二的
我們既要兼顧大數(shù)據(jù)也要重視小概率事件
甲狀腺癌乳頭狀癌
在尊重大數(shù)據(jù)的前提下個(gè)案精準(zhǔn)化處理決策
是未來(lái)甲狀腺癌患者診治的必然趨勢(shì)
在甲狀腺癌患者能否選擇熱消融的問(wèn)題上
Jeff的建議是
在堅(jiān)持執(zhí)行中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南原則的前提下
盡量避免對(duì)直徑超過(guò)8毫米的甲狀腺癌進(jìn)行消融
因?yàn)椋?毫米淋巴結(jié)通常轉(zhuǎn)移3到5個(gè)
而且位置不好的患者開(kāi)始出現(xiàn)各種侵犯
對(duì)這些患者盲目進(jìn)行消融可能得不償失
本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！
Jeff的第9本書(shū)，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書(shū)《揭秘優(yōu)甲樂(lè)》已經(jīng)在2025年1月獲得了書(shū)號(hào)，目前樣書(shū)和文稿最后修訂過(guò)程中。在此之前為了理順圖書(shū)發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過(guò)去的小說(shuō)《御風(fēng)而行》，數(shù)量不多有需要的可以點(diǎn)擊鏈接購(gòu)買(mǎi)，這本書(shū)不參加咨詢活動(dòng)。感謝支持！
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