有朋友問華子，他服用二甲雙胍之后就一直在拉肚子，他很擔(dān)心，如果長期腹瀉會不會損傷腸道，刺激腸癌的發(fā)生率呢？
華子告訴他不要擔(dān)心，二甲雙胍的常見不良反應(yīng)主要就是胃腸刺激，但并不會增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)，而且一些回顧性研究發(fā)現(xiàn)，長期使用二甲雙胍的2型糖尿病患者，多種癌癥的發(fā)生率可能還會略低一些。
一、二甲雙胍的不良反應(yīng)
二甲雙胍是種安全性較高的藥物，其本身不會對肝腎造成影響。單獨(dú)使用時(shí)，也不會增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、食欲不振等癥狀。
二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)，通常發(fā)生在用藥初期1~2個(gè)月左右，而且隨著持續(xù)用藥就會耐受并逐漸緩解。采取從小劑量開始用藥、緩慢加量、隨餐服用、使用緩釋劑型等方法，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。
二、二甲雙胍對癌癥的影響
在動物試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍通過多種機(jī)制（比如影響癌細(xì)胞線粒體的能量代謝、激活A(yù)MPK通路、抑制PIK3CA突變等）對癌癥細(xì)胞有一定的抑制作用，可能有抗癌作用。
在一些回顧性研究中，二甲雙胍使用者的癌癥發(fā)生率也略低于未使用者。但此類研究混雜因素較多，存在局限性。
多項(xiàng)臨床試驗(yàn)在探索二甲雙胍聯(lián)合化療、靶向治療或免疫治療對癌癥的效果，但結(jié)果不一，證據(jù)也不充分。
目前來說，沒有發(fā)現(xiàn)二甲雙胍有致癌性，而且可能有一定的抗癌作用，但仍需要進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。
三、合理用藥減輕不良反應(yīng)
1、小劑量起始：二甲雙胍建議從每日500mg開始服藥，如果沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)，每1~2周劑量倍增，直到增至每日2000mg的最佳治療劑量。
2、選擇緩釋劑型：二甲雙胍的普通劑型對胃腸刺激性較大，腸溶劑型可以避免對胃的直接刺激，緩釋劑型可緩慢釋放藥物對胃腸刺激最小，所以選擇緩釋劑型的不良反應(yīng)最小。
3、服藥時(shí)間：腸溶劑型需要在飯前空腹服用，普通劑型與緩釋劑型需要與餐同服，才能發(fā)揮出劑型優(yōu)勢，降低不良反應(yīng)。
4、監(jiān)測腎功能：二甲雙胍不會傷害腎，但腎功能不全時(shí)會影響二甲雙胍的排泄，會增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，所以在用藥期間需定期檢查腎功能，腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜30時(shí)禁用，eGFR在30~45時(shí)需由醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)。
5、補(bǔ)充維生素B12：在長期服用二甲雙胍時(shí)，有可能影響維生素B12的吸收，會增加貧血和周圍神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，所以需要定期檢查血清中維生素B12的水平，在缺乏時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。
6、提防低血糖：單獨(dú)使用二甲雙胍時(shí)，幾乎不會引起低血糖，但是在與其他降糖藥物聯(lián)用時(shí)有可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需要注意。
7、特殊情況停藥：如果需要手術(shù)或是進(jìn)行造影檢查，需提前48小時(shí)停藥，腎功能恢復(fù)后再繼續(xù)治療。有嚴(yán)重感染、脫水時(shí)，暫停用藥。
8、保持健康生活：酗酒與過度節(jié)食，會加重胃腸道反應(yīng)以及誘發(fā)酸中毒，要注意避免。
總結(jié)一下，二甲雙胍不會增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，而且可能有一定的抗癌作用。通過合理用藥，可以減輕二甲雙胍的不良反應(yīng)。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。
我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
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