作者：成都高新區(qū)石羊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 韓瀟
基層慢病管理的現(xiàn)實(shí)之困
“老師，這個(gè)降壓藥和降糖藥能不能一起吃？”“醫(yī)生開的這個(gè)新藥和之前的有什么區(qū)別？”在成都高新區(qū)石羊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，68歲的張婆婆拿著三種慢性病藥單反復(fù)詢問，這樣的場(chǎng)景每天都在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上演。隨著我國(guó)60歲及以上老年人口突破2.97億，慢性病患者已達(dá)1.8億規(guī)模，基層醫(yī)護(hù)人員既要應(yīng)對(duì)激增的診療需求，又要面對(duì)藥品目錄龐雜、用藥方案更新快等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。石羊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病數(shù)據(jù)顯示，每位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)老師日均需處理30余次藥品咨詢，但傳統(tǒng)模式下查詢藥品信息平均耗時(shí)5分鐘以上，基層醫(yī)務(wù)人員特別是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)普遍面臨“知識(shí)儲(chǔ)備跟不上藥品迭代速度”的困境。
“綠寶典”破局：專業(yè)團(tuán)隊(duì)打造用藥指南
面對(duì)基層慢病管理的“最后一公里”難題，石羊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建由主管藥師牽頭，6名臨床藥師、9名全科醫(yī)師構(gòu)成的專項(xiàng)工作組。團(tuán)隊(duì)歷時(shí)6個(gè)月，系統(tǒng)梳理國(guó)家基本藥物目錄、臨床診療指南等7類權(quán)威文獻(xiàn)，結(jié)合轄區(qū)1.3萬(wàn)份慢病檔案進(jìn)行用藥習(xí)慣分析。為確保專業(yè)性和實(shí)用性，特別邀請(qǐng)四川大學(xué)華西第四醫(yī)院、成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行三輪審核修訂，最終形成這本兼具科學(xué)性與操作性的《慢病藥品手冊(cè)》。手冊(cè)編寫嚴(yán)格遵循“雙審雙核”機(jī)制：每味藥品信息需經(jīng)藥師核對(duì)說(shuō)明書、醫(yī)師驗(yàn)證臨床適用性，再提交專家團(tuán)隊(duì)終審，確保121種藥品信息的零差錯(cuò)率。
五大創(chuàng)新點(diǎn)重塑服務(wù)流程
1.便攜設(shè)計(jì)：采用A6開本全彩頁(yè)裝幀，重量?jī)H180克，可放入白大褂口袋隨時(shí)取用。
2.分類科學(xué)：將慢病用藥細(xì)分為7大專科體系，采用“一病一色標(biāo)”視覺管理系統(tǒng)，3秒即可精準(zhǔn)定位。
3.要點(diǎn)突出：一頁(yè)一藥，突出顯示包裝圖片、用法用量、藥品禁忌、配伍要點(diǎn)等關(guān)鍵信息，方便快速查閱。
4.全員標(biāo)配：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人手一冊(cè)，覆蓋全科門診、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等所有服務(wù)場(chǎng)景，形成“隨時(shí)在崗”的藥學(xué)支持體系。
5.動(dòng)態(tài)更新：建立“季度常規(guī)更新+需求即時(shí)響應(yīng)”雙軌修訂機(jī)制，既跟蹤臨床指南更新，又通過健康檔案分析、滿意度調(diào)查收集居民用藥困惑，針對(duì)性增補(bǔ)高頻問題。
管理效能與患者體驗(yàn)雙提升
自“綠寶典”應(yīng)用以來(lái)，中心慢病管理質(zhì)效顯著提升：藥品咨詢響應(yīng)時(shí)間縮短至45秒內(nèi)，用藥指導(dǎo)準(zhǔn)確率98.7%，2024年第四季度患者滿意度調(diào)查顯示，用藥知曉率從72%躍升至89%?！艾F(xiàn)在護(hù)士講解藥物比藥房還細(xì)致，這個(gè)小綠本翻幾下就把問題說(shuō)透了！”糖尿病患友王大爺?shù)母锌莱隽吮姸嗷颊咝穆暋?/p>
作為基層智慧醫(yī)療的初步探索，“綠寶典”即將升級(jí)至2.0版本，新增藥品二維碼延伸閱讀功能。中心計(jì)劃每季度收集臨床反饋，建立“居民用藥需求-臨床實(shí)踐問題-手冊(cè)內(nèi)容更新”的閉環(huán)機(jī)制，同步開發(fā)家庭醫(yī)生移動(dòng)端查詢系統(tǒng)。這項(xiàng)創(chuàng)新不僅為慢病管理提供了可復(fù)制的“石羊方案”，更探索出一條通過工具創(chuàng)新提升基層服務(wù)能力的新路徑——當(dāng)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)化為觸手可及的操作指南，基層衛(wèi)生服務(wù)的精準(zhǔn)度和溫度便有了堅(jiān)實(shí)的支點(diǎn)。
編輯：王超群
校審：朱紅劍
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