直立性高血壓指體位變?yōu)橹绷⑽缓笱獕荷咔已獕翰▌?dòng)幅度較大，其 多見于中老年高血壓、糖尿病患者、血壓正常的青年人，以及青春發(fā)育期兒童。既往研究發(fā)現(xiàn)，直立性高血壓可能是導(dǎo)致心血管疾病、卒中、腎臟疾病和認(rèn)知障礙等不良健康結(jié)果的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于高血壓患者而言，關(guān)注的治療指標(biāo)通常都是坐位高血壓，目前尚不明確，強(qiáng)化降壓策略是否也同樣有益于控制直立性高血壓？
近日，《英國醫(yī)學(xué)雜志》（The BMJ）發(fā)表一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述和薈萃分析結(jié)果，表明對(duì)于高血壓患者而言，相比于常規(guī)降壓治療，強(qiáng)化降壓可將直立性高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低7%。
截圖來源：The BMJ
研究人員檢索了MEDLINE、PubMed、Embase和Cochrane CENTRAL數(shù)據(jù)庫建立至2023年11月13日的相關(guān)數(shù)據(jù)，納入接受至少6個(gè)月降壓干預(yù)治療的高血壓患者進(jìn)行分析，以了解強(qiáng)化降壓治療（達(dá)標(biāo)血壓值更低或使用降壓藥）和常規(guī)降壓治療（達(dá)標(biāo)血壓值更高或使用安慰劑）對(duì)于直立性高血壓的影響。本次研究對(duì)直立性高血壓的定義為：從坐位到直立位時(shí)，收縮壓增幅≥20 mmHg、舒張壓增幅≥10 mmHg。
研究最終納入9項(xiàng)相關(guān)研究，涉及31124例患者。所有患者平均年齡67.6歲、47.4%為女性。 在隨機(jī)分組前，所有患者平均坐位收縮壓/舒張壓為152.6/80.9 mmHg、平均直立位收縮壓/舒張壓為152.3/83.9 mmHg。
結(jié)果顯示，最開始時(shí)兩組直立性高血壓患者比例呈增加趨勢，而后隨著時(shí)間的推移，患者比例開始有所下降，且強(qiáng)化降壓組降幅更大。
▲隨著干預(yù)時(shí)間推移（以月為單位），強(qiáng)化降壓組（黃色）和常規(guī)降壓組（藍(lán)色）直立性高血壓患者比例變化（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）
在納入的9項(xiàng)研究中，8項(xiàng)研究均顯示，強(qiáng)化降壓組的患者發(fā)生直立性高血壓的概率更低，但僅有兩項(xiàng)研究結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究人員將9項(xiàng)研究合并進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)降壓組，強(qiáng)化降壓組發(fā)生直立性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低了7%（OR=0.93，95%CI：0.90~0.96）?？紤]到不同研究對(duì)于直立性高血壓的定義可能存在出入，研究人員對(duì)不同研究的定義進(jìn)行校準(zhǔn)分析后，發(fā)現(xiàn)相比常規(guī)降壓，強(qiáng)化降壓與直立性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更低相關(guān)。
亞組分析顯示，無論年齡、性別、基線坐位血壓、肥胖、3期腎病、卒中、心血管疾病、基線站位收縮壓或基線直立性高血壓等情況如何，強(qiáng)化降壓降低直立性高血壓的獲益都是相似的。但相比糖尿病患者，在無糖尿病患者中，強(qiáng)化降壓的獲益證據(jù)更為充分。
總之，這項(xiàng)涉及3萬多高血壓成年患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降壓治療可適當(dāng)減少直立性高血壓的發(fā)生?？紤]到臨床上對(duì)直立性高血壓這一類型的高血壓關(guān)注度有所增加，其用藥治療策略也有待更新，未來研究應(yīng)考慮關(guān)注直立性高血壓與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)，以及特定類別降壓藥和更低血壓目標(biāo)值是否有助于預(yù)防直立性高血壓及相關(guān)并發(fā)癥。
參考資料
[1]Juraschek SP, Hu JR, Cluett JL, et al. Effects of intensive blood pressure treatment on orthostatic hypertension: individual level meta-analysis. BMJ. 2025 Mar 25;388:e080507. doi: 10.1136/bmj-2024-080507.
撰文｜醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)
編輯 | 阿拉斯加寶
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