你知道老百姓們口中的
“生蛇”、“蛇纏腰”、“纏腰龍”
是什么病嗎？
你知道有一種皮膚病有些人皮疹消退后
還會(huì)疼痛幾年甚至十幾年嗎？
其實(shí)以上所指的就是一種學(xué)名叫
“帶狀皰疹”的皮膚疾病。
什么是帶狀皰疹？
帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗?。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。
帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制
水痘—帶狀皰疹病毒是發(fā)病“元兇”，該病毒通常經(jīng)飛沫和接觸傳播，初發(fā)感染引起水痘。在得過(guò)水痘后，殘余的病毒會(huì)潛伏在我們身體的脊髓后跟神經(jīng)節(jié)處，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒被激活從而大量復(fù)制，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸轉(zhuǎn)移到皮膚處引起帶狀皰疹。
哪些人群或者因素容易得帶狀皰疹？
50歲以上成人、老年人、糖尿病、免疫缺陷疾病、機(jī)械性創(chuàng)傷、精神壓力大、勞累等是常見的誘因。
帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)
前驅(qū)癥狀
發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。
皮損表現(xiàn)
發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)?a class="keyword-search" >水皰，水皰周圍有紅暈。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。水皰隨后會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。
神經(jīng)痛
除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會(huì)更劇烈。
帶狀皰疹要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛；
發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎；
當(dāng)帶狀皮疹皮損不典型時(shí)需要和一些其他的皮膚病進(jìn)行鑒別：如接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。
帶狀皰疹的治療
帶狀皰疹的治療目的主要是緩解急性期疼痛、縮短皮損的持續(xù)時(shí)間、預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥的發(fā)生
1.基礎(chǔ)治療
注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒(méi)有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時(shí)再用阿昔洛韋乳膏。
2.抗病毒藥物治療
常用的口服藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應(yīng)在發(fā)疹24-72小時(shí)內(nèi)開始使用。下表為我國(guó)2018版帶狀皰疹專家共識(shí)。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要，臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療。
3.帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療
對(duì)于輕中度的疼痛，可考慮服用對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等；對(duì)于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等。
4.帶狀皰疹的預(yù)防
除做到規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力以外、接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種經(jīng)濟(jì)有效的方式，通過(guò)接種兩針疫苗可以大幅度降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
目前，對(duì)帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間
防止皮損擴(kuò)散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來(lái)的痛苦?，F(xiàn)有治療手段療效有限，尚無(wú)特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。
2020年7月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國(guó)上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力高達(dá)97.2%，且至少提供11年持久保護(hù)。
預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)老人健康的措施，通過(guò)提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗。
科學(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低醫(yī)療資源負(fù)荷助力健康中國(guó)行動(dòng)。
帶狀皰疹疫苗接種的預(yù)防機(jī)制：人體感染水痘—帶狀皰疹病毒后可形成特異性抗體和特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，前者能有效預(yù)防水痘再次發(fā)生，而后者對(duì)于控制病毒的細(xì)胞內(nèi)感染、維持病毒的潛伏狀態(tài)并預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生有重要作用。帶狀皰疹疫苗的接種就是通過(guò)提高特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答水平，阻止病毒再激活從而達(dá)到降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的效果。
適用人群：50歲及以上的成年人
注意事項(xiàng)及禁忌癥：對(duì)該疫苗的任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史者不宜接種。疫苗不能作為治療帶狀皰疹，因此帶狀皰疹急性期不能接種。妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。
接種程序：接種第一針后間隔2-6個(gè)月接種第二針
接種方式：肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌
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