如何理解124條
第124條條文的原文：太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。
水蛭熬、虻蟲去翅足，熬各三十個(gè)， 桃仁二十個(gè)，去皮尖大黃三兩，酒洗
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，更服。
如果直接把它白話文直譯過(guò)來(lái)的話，就應(yīng)該這么去理解它：患太陽(yáng)病六七天之后，表證仍然存在，脈象微而沉，并沒(méi)有結(jié)胸的兼證?；颊弑憩F(xiàn)為神志異常，狂亂不休，這是邪熱深入到下焦與瘀血互結(jié)所造成的，應(yīng)當(dāng)有小腹部堅(jiān)硬、脹滿的表現(xiàn)。如果小便通暢，攻下瘀血就可以痊愈，應(yīng)該用抵當(dāng)湯來(lái)治療。之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)樘?yáng)表邪隨經(jīng)入里，與瘀血互結(jié)于下焦。
通過(guò)這個(gè)白話解，有的人可能就發(fā)現(xiàn)了，這條條文它有一個(gè)倒裝文法。
太陽(yáng)病六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該立刻就是抵當(dāng)湯主之，然后才是——所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。
所以然者后面是解釋說(shuō)明，是仲景的自注。
抵當(dāng)湯方：水蛭，虻蟲各30個(gè)，桃仁20個(gè)，有的說(shuō)20個(gè)，有的說(shuō)是25個(gè)，不同的版本不一樣。大黃三兩，以上四味藥，加五升水，煎煮至三升，去掉藥渣，溫服一升，如果沒(méi)有下血，就可以再次服藥，言外之意就是，如果有下血，就不要再服藥了，因此這個(gè)方子是中病即止的。
太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉。這里的脈微而沉，大家一定要注意，這個(gè)微不是微小的意思。如果是微小的意思，而抵當(dāng)湯又是一個(gè)峻猛的方，脈都已經(jīng)快沒(méi)了，你還用這么猛的藥嗎？顯然不是。這個(gè)脈微蘊(yùn)含了澀滯，脈道不暢的一種感覺(jué)，并不是脈微小了，而是有瘀血之后，脈道澀滯不暢，但是脈肯定是沉的。因?yàn)檫@個(gè)太陽(yáng)蓄血證，它是太陽(yáng)蓄血重證。
回過(guò)頭復(fù)習(xí)一下第106條。106條說(shuō)：太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
今天的這個(gè)124條是：其人發(fā)狂，比桃核承氣湯的其人如狂要更甚，而且桃核承氣湯有少腹急結(jié)。而抵當(dāng)湯是少腹當(dāng)硬滿。少腹硬滿，已經(jīng)到了硬這個(gè)程度，完全是可以摸到的。而少腹急結(jié)是患者自我的感受，不一定能摸到。
其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。這里是解釋為什么其人發(fā)狂。因?yàn)轲鰺嵩谙陆梗蠑_心神，所以會(huì)出現(xiàn)其人發(fā)狂。
反不結(jié)胸，結(jié)胸不是我們今天講的重點(diǎn)，因?yàn)槲覀冊(cè)诤竺鏃l文當(dāng)中會(huì)重點(diǎn)講結(jié)胸。結(jié)胸是邪氣與痰或者水結(jié)聚于胸膈所引起的一些病癥，我們會(huì)專門講結(jié)胸的，在這里我們就不重點(diǎn)講了。
緊接著說(shuō)小便自利者，下血乃愈。為什么要說(shuō)小便自利？他在這里有幾個(gè)目的，第一，提示了我們太陽(yáng)蓄血證，它的病在下焦的血分，而不是在氣分。膀胱氣化功能沒(méi)有受到影響，所以他說(shuō)這個(gè)小便自利。另外小便的問(wèn)題，有時(shí)候也是我們鑒別太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證的關(guān)鍵之所在。太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證都是由太陽(yáng)的表邪循經(jīng)入里，只不過(guò)太陽(yáng)蓄水證是病在氣分，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，小便不利，用的是五苓散。而太陽(yáng)蓄血證是病在血分，血熱互結(jié)，擾亂神智，但是小便是自利的。所以小便利與不利，另外再加一個(gè)有無(wú)精神癥狀，它既是太陽(yáng)蓄水證與太陽(yáng)蓄血證的鑒別要點(diǎn)，它也是太陽(yáng)蓄血證的辨證要點(diǎn)。說(shuō)
由于抵當(dāng)湯證，本條的124條是太陽(yáng)蓄血證的重證，因此，即使表證未解，也應(yīng)當(dāng)急救其里，用破瘀結(jié)泄血熱的方法來(lái)治療。正所謂急則治其標(biāo)，緩則治其本?？床〉脑?，哪種病更急就治哪種病，無(wú)論是表證還是里證，所以我們即便是里證，但是它急，所以也應(yīng)當(dāng)救其里。
它有一個(gè)自注句，所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。為什么會(huì)這樣？是因?yàn)樘?yáng)本經(jīng)的邪熱由表入里，隨經(jīng)入里，入膀胱。入膀胱在這個(gè)地方是指下焦，并不是指膀胱這個(gè)臟器。關(guān)于下焦，我在五苓散證已經(jīng)講過(guò)，這里和五苓散是類似的。瘀就是瘀血，熱是邪熱，是太陽(yáng)經(jīng)過(guò)來(lái)的，邪熱和瘀在一起，是由表入里的意思。太陽(yáng)隨經(jīng)的經(jīng)是指經(jīng)表，瘀熱在里的里和太陽(yáng)隨經(jīng)的經(jīng)是相對(duì)而言的，一個(gè)是指外，一個(gè)是指內(nèi)，所以這個(gè)經(jīng)和里是外和內(nèi)的意思。
太陽(yáng)蓄水證也是這樣，它是太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里到了下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，也就是我們說(shuō)的五苓散證。而本條是太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里，瘀血和熱相結(jié)，因此用的是化瘀的方法，由于它是蓄血的重證，因此用了一些猛藥，例如水蛭、虻蟲、桃仁、大黃，這些要比桃核承氣湯要下藥下的更重、更迅猛。
抵當(dāng)湯是水蛭、虻蟲、大黃、桃仁四個(gè)藥組成的。但是四個(gè)藥，卻組成了海陸空三軍大作戰(zhàn)。
水蛭，就是能夠吸血的螞蟥，它在水里游，所以我們把它稱為海軍。那在陸地上的是啥？是大黃、桃仁，這是在地上長(zhǎng)出來(lái)的植物類的藥?？哲娔?？空軍當(dāng)然是虻蟲，虻蟲它可以飛，但是它也屬于蟲類，但凡是蟲類藥，它的藥性都比較迅猛，它可以入絡(luò)。
所以，大黃、桃仁為植物藥，大黃可以入血分，泄熱逐瘀，推陳出新。桃仁，活血化瘀，它有滑利之性，所以桃仁，它也能滑腸通便。而水蛭和虻蟲是蟲類藥，其藥性峻猛，直入血絡(luò)，散破瘀積，散惡血，這四個(gè)藥合在一起，海陸空并駕齊驅(qū)，為破血逐瘀之峻劑，所以要中病即止。
有的人就要問(wèn)了，癌癥病人他身體虛弱還能用抵當(dāng)湯嗎？當(dāng)然可以用，只不過(guò)你要辨證加減。你用抵當(dāng)湯的同時(shí)再加大劑量的黃芪、人參或者西洋參，或者鹿角膠，阿膠之類的補(bǔ)其氣血不就可以用了嗎？所以聯(lián)合用藥，一定要頭腦靈活一些，切記記死方。
我們現(xiàn)在學(xué)抵當(dāng)湯，當(dāng)然說(shuō)它是峻猛之劑，中病即止，但是我們活學(xué)活用了之后，用它治療由瘀熱在下焦引起的癌癥的時(shí)候，難道就吃兩副，癌癥就好了？那怎么可能？需要長(zhǎng)期服用，長(zhǎng)期服用傷身體怎么辦？補(bǔ)??！
大家都知道，我在臨床當(dāng)中接診癌癥的病人特別多。抵當(dāng)湯，我可以說(shuō)我每天都在用，但是我都不單獨(dú)使用，和其他的藥聯(lián)合使用。
如果說(shuō)你認(rèn)為我方子太大，違背了張仲景本意的話，那我看你是沒(méi)有吃透張仲景的真正的經(jīng)旨，真正的經(jīng)旨是辨證論治。我用抵當(dāng)湯照樣用，我還和鱉甲煎丸，大黃蟄蟲丸，但是你能單獨(dú)用嗎？對(duì)于癌癥病人，顯然不能，怎么辦？
你可以把薯蕷丸加進(jìn)去，人參養(yǎng)榮丸，十全大補(bǔ)湯補(bǔ)中，益氣丸，升陷湯等等，這些補(bǔ)益的方子配合這些峻猛的藥物，有攻有守，有攻有補(bǔ)，不就行了嗎？只不過(guò)這樣一來(lái)，方子就變大了而已。但是我們看病開方的目的是治病救人，難道是比誰(shuí)的方子小嗎？
關(guān)于抵擋湯的條文
在這里把《傷寒論》和《金匱要略》所有有關(guān)這一個(gè)抵當(dāng)湯的條文，都跟大家梳理一遍，除了今天所講的第124條條文以外，第125條也講的是抵當(dāng)湯。
125條：太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。
另外在陽(yáng)明病，也就是《傷寒論》的第237條原文：陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反異，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。
另外《金匱要略》原文：婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。
這里就是四條關(guān)于抵當(dāng)湯的原文了，而這四條抵當(dāng)湯的原文，經(jīng)過(guò)后世的不斷的發(fā)展以及辨證的加減治療的疾病，特別的廣泛。
比方說(shuō)后世醫(yī)家就因?yàn)榭袢“l(fā)作的時(shí)候，其人如狂，如果說(shuō)病人他的確是瘀血和熱相結(jié)所引起的狂犬病的話，用抵當(dāng)湯是有效的，當(dāng)然也有的用下瘀血湯，也有的用桃核承氣湯，但是不管怎么樣，瘀熱互結(jié)的狂犬病用抵當(dāng)湯，是可以有效的。
抵當(dāng)湯我在臨床當(dāng)中用的最多的是治療癌癥，我用它來(lái)治療肝癌，肝硬化腹水，當(dāng)然是和其他方子合方，還治療過(guò)腸癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌等等。
我在用抵當(dāng)湯的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)子宮里面的癌，它往外流瘀血，它還流腐肉，可以在幾米開外就能聞到這個(gè)患者的異味兒。我在臨床當(dāng)中碰到過(guò)很多這樣的病人，一般來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)流瘀血，腐肉已經(jīng)流到精疲力竭的時(shí)候，是很難治的，因?yàn)樗旧纤械臍庋茧S著瘀血和腐肉從她的陰道流出了體外。這種病人我要用抵當(dāng)湯，但是我不單用抵當(dāng)湯，我還要用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯，要補(bǔ)氣托毒，化腐生肌。
病人到了這個(gè)時(shí)候，一切手術(shù)和放化療不僅對(duì)疾病沒(méi)有幫助，反倒可以送病人一程，加速病人的死亡。這個(gè)時(shí)候以補(bǔ)為主，以化瘀和托毒生肌為輔，而抵當(dāng)湯就是其中承擔(dān)化瘀的方子。
如果大家要詳細(xì)了解這個(gè)宮頸癌的治療的話，我的書《攻癌救命錄》和《醫(yī)道回春》里面都有這樣的案例，大家可以詳細(xì)去看看。
在這里，病案我就不講那么詳細(xì)了，我要講藥，因?yàn)轵迪x，現(xiàn)在幾乎絕跡，很難搞到，在這種情況之下，我用的是土鱉蟲來(lái)替代它，因?yàn)橥流M蟲的藥性和虻蟲很有點(diǎn)相似。當(dāng)然，如果真的有虻蟲的話，那么效果會(huì)更好。
虻蟲如果生活在農(nóng)村，肯定見(jiàn)過(guò)。農(nóng)村在耕地都是用牛來(lái)耕，跟著這個(gè)牛就有一群虻蟲，時(shí)不時(shí)的就吸牛的血。而現(xiàn)在如果真的有虻蟲的話，這些蟲子是人為養(yǎng)的，它沒(méi)有吸過(guò)血，它的效果是不一樣的，所以現(xiàn)在你很難找到這種東西。
再比方說(shuō)水蛭，水蛭一定要是能夠吸血的水蛭，如果沒(méi)有吸過(guò)血，或者根本就不屬于吸血這一類的水蛭的話，它的這個(gè)效果差遠(yuǎn)了。
如果說(shuō)我們臨床當(dāng)中用的水蛭是真水蛭的話，三克足矣，但是我們很難找到真水蛭，所以用六克、十克這種處方是很常見(jiàn)的。
即便不是真的水蛭，水蛭的價(jià)格也不便宜，因?yàn)樗阉瘟栏勺龀伤幰呀?jīng)很輕了。所以，現(xiàn)在的藥，確確實(shí)實(shí)是與仲景時(shí)代的藥不一樣了，沒(méi)辦法，只能加大劑量，而且還要和其他的方子聯(lián)合用藥，否則就根本達(dá)不到仲景所說(shuō)的效果。
另外抵當(dāng)湯還可以治療由瘀血引起的閉經(jīng)，它可以破，所以在婦科上只要是瘀血引起的，都可以用抵當(dāng)湯和其他的方劑聯(lián)合應(yīng)用。
由于水蛭、虻蟲都不地道了，因此后世醫(yī)家用王清任的少腹逐瘀湯系列會(huì)更多一些。但是久病入絡(luò)，王清任的少腹逐瘀湯系列，它缺少入絡(luò)的蟲類藥，因此我們?nèi)匀徊荒軌蚝鲆暤之?dāng)湯，它的方意所在，沒(méi)有水蛭、虻蟲，我們用土鱉蟲，用僵蠶，用地龍、用蝎子、蜈蚣這類的藥。
所以有人說(shuō)少腹逐瘀湯是治療瘀血引起的不孕證的千古第一方。但是如果抵當(dāng)湯的藥物達(dá)到了仲景所說(shuō)的，是2000年前的那些水蛭和虻蟲的話，少腹逐瘀湯和抵當(dāng)湯比那就差遠(yuǎn)了。
有的人就要問(wèn)了，既然水蛭和虻蟲都已經(jīng)不是原來(lái)的水蛭和虻蟲了，那我們還要學(xué)習(xí)這個(gè)方子嗎？當(dāng)然要學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)它的思路，我剛才不是說(shuō)過(guò)了嗎，虻蟲可以用土鱉蟲來(lái)替代，水蛭你可以加大點(diǎn)劑量，還不夠加地龍、僵蠶、全蟲、蜈蚣這些藥。
所以，我們學(xué)習(xí)的是醫(yī)理，一定要用變化的這一種思維去學(xué)習(xí)仲景不變的中醫(yī)理念。
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